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1、1更换抗生素治疗后，血常规一般多久后复查？2输血的适应症？（一）急性出血急性出血为输血的主要适应症，特别 是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10% （500ml）时，临 床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20% （500 800ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液 或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20% （1000ml）时，应及时输注适量全血。（二）贫血或低蛋白血症 常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血
2、症， 应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血 症者可补充血浆或清蛋白液。（三）重症感染 全身严重感染或脓毒血 症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供 抗体和补体，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障碍 根据引起病人凝血功 能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝 血因子或抗血友病因子，凝血因子I缺乏症病人应补充凝血因子I或冷沉淀 制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。3脂肪液化？手术后病人手术切口发生脂肪液化的换药方案1）术后切口脂肪液化的诊断原则目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。（1）多发生
3、在术后57d,人部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症 状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较 多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3） 切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可 见人量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。2）术后切口脂肪液化发生的原因推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及 皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下 脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内 毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织
4、血液供应 进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口 愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发 生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。3）切口脂肪液化的处理原则应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少, 切口仅部分愈合不良，只需剪去12根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换 药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间， 增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合， 应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后 及时行II期缝合，以缩短愈合时间。4
5、）切口脂肪液化的治疗以2%甲硝卩坐注射液冲洗后,填塞康复新液纱布条引流,再覆盖无菌 纱布，以胶布固定即可，每日1次。直至切口肉芽组织长满后行II期缝合， 在治疗期间口服或静滴抗生素预防感染。康复新液为美洲人嫌干燥虫体的提 取物，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可促进肉芽组织生长 及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面迅速愈合的功效，有效缓解疼痛症 状，改善微循环。同时能有效激活创面的免疫、活性细胞，抑菌消炎，通过 抑制蛋白质及RNA的合成，达到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反应轻、渗 出力强的特点。5）切口脂肪液化的预防除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有 利于
6、减少术后脂肪液化的发生。（1）慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应 将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。 同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成 大量脂肪组织破坏。（2）以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉, 减少术后坏死组织的量。（3）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结 时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估 计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，2448h后拔 除。（4）对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防 切口脂肪液化的形成。4 急性胰腺炎的治
7、疗原则？胰腺炎的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。原则上轻型单纯水肿型胰腺炎采用内科治疗，重型及坏死型朕腺炎需内外科 协同治疗。内科治疗原则是：（1）禁食，胃肠减压，静脉输液：胰腺炎时，由于胰腺组织水肿、充血，甚至 坏死，其分泌功能已明显降低，若进食则刺激胃肠分泌大量液体，胃肠液体 刺激胰腺，使其分泌胰液，这样必然会加重胰腺的负担，加重了病情。此时 禁食是让胰腺很好休息，减少负荷，以便尽快恢复。所需要的热量、水、电 解质等均由静脉补充。(2) 解痉止痛,减少胰液分泌:应用阿托品、度冷丁、抑肽酶、5-氟腳密喘、 甲氧咪弧等H2受体阻滞剂既解痉止痛，又可降低姨液、胃肠腺体的分泌，有 利于炎症的恢复
8、。(3) 中药“清胰汤”治疗：是根据传统的中医“不通则病”的理论通腑理气。 该药中的大黄经西医药理研究；认为对胰脂肪酶、淀粉酶、胰蛋白酶均有抑 制作用，对治疗胺腺炎有肯定的疗效。(4) 抗生素的应用：由于急性胰腺炎常由胆结石合并感染后引起，因此抗生素 控制感染是不可缺少的措施。常用的有青霉素、氨节青霉素、链霉素、庆大 霉素等。(5) 并发症的治疗：急性坏死出血型胰腺炎由于并发症多，常造成死亡，因此 必须及时发现，及早处理，必要时行预防性用药等保护措施。(6) 外科手术治疗：当急性胰腺炎经内科积极保守治疗，症状无明显改善，或 逐渐恶化时；急性胰腺炎合并脓肿或假性囊肿时；诊断可疑又不能排除溃疡 病
9、穿孔或小肠坏死时；均应及早采取外科手术治疗，以便及时行胰腺引流， 清除坏死组织，切除假性囊肿等。(7) 腹膜透析疗法:透析可将腹腔内含有大量胰酶和炎性产物的渗出液排出体 外，从而防止和减少这些有毒物质对身体的毒害，并减少并发症的发生。5.阑尾炎的鉴别诊断？阑尾炎诊断与鉴别诊断比较重要，内容如下：1 诊断(1)症状：转移性右下腹痛伴发热(2)体征：右下腹压痛、反 跳病(3)辅检：WBC升高(4)诊断不肯定时选择B超等辅助检查2.鉴别诊断(1)外科疾病1)溃疡病穿孔：胃内容物沿升结肠旁沟流至右下腹部, 类似转移性右下腹病。发病突然，腹病剧烈，可有类似转移性右下腹痛，但 上腹也有疼痛和压痛 腹膜刺激
10、征更严重：板状腹 腹平片：膈下游离气体 2)急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，先有上呼吸道感染，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，可随体位变更。3）胆道系统感染性疾病：易与高 位阑尾炎混淆，但有明显绞痛、高热，甚至黃疸（热、痛、黄）。常有反复右 上腹病。4）其他：如急性胆囊炎，Meckel憩室炎：Crohn病等。（2）妇科疾病1）宫外孕破裂：腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克；停经 史，及阴道不规则流血；妇科检查：宫颈举病、附件肿块、阴道后穹窿穿刺 有血。2）滤泡或黄体囊肿破裂 临床症状与宫外孕相似，但病情较轻。3） 卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈腹痛腹部或盆腔检查：压痛性肿块。B超检
11、 查有助于鉴别。4）急性输卵管炎和急性盆腔炎 下腹痛逐渐发生，可伴有 腰痛 压痛点较低，直肠指诊：对称性压痛。常有脓性白带，阴道后穹隆穿 刺可获脓液，涂片检查可见革兰阴性双球菌。（3）泌尿外科疾病 右侧输 尿管结石 突然发生的右下腹剧烈绞病右下腹压痛不明显，肾区叩痛明 显 尿常规：红细胞 鉴别可选B超和X线摄片（可见结石阴影）（4）内科疾病右侧肺炎、胸膜炎可刺激第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。疾病鉴别要点辅助检查溃疡病穿孔膈下游离气体X线急性肠系膜淋 巴结炎压痛随体位变 更胆道系统感染性疾病热、痛、黄宫外孕破裂停经史病史追问卵巢囊
12、肿蒂扭 转压痛性肿块查体，B超急性输卵管炎 和急性盆腔炎对称性用痛，脓 性白带查体，白带输尿管结石尿中红细胞。尿RT, B超6.甲状腺腺瘤的鉴别诊断?MM腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及型超声等检查确定。但甲状腺腺瘤应与其他一甲状腺结节相鉴别。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考： 甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后,多变为多个结节。术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常， 界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不止 常。以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考:儿童或60岁以上的男性
13、患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。 甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较 快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺 腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴 结肿大。131碘扫描或核素X照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺 瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行超检查多为囊性表现。壬术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺 瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织止常。甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤,对人们的危害不大，但是当甲状腺腺瘤足够 大时会影响人们的口常生活。所
14、以人们要了解甲状腺腺瘤。 甲状腺腺瘤 共同的病理组织学特点：一般均有完整的包膜。肿瘤的组织结构与周围 甲状腺组织不同。瘤体内部质地较为一致。甲状腺腺瘤的分类1滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺腺瘤，其中包括单纯性腺瘤和嗜 酸性腺瘤，后者可变为嗜酸细胞腺癌，恶性度较高，但很少见。2乳头状腺瘤：相对少见一些，可呈囊实性，故又称乳头状囊腺瘤。甲状腺腺瘤中, 具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。3功能自主性甲状腺腺瘤：瘤组织 边界清楚，周围甲状腺组织常萎缩。也称为毒性甲状腺腺瘤，是由于该腺瘤 发生功能增强，产生大量甲状腺激素，从而引起甲亢的表现。毒性甲状腺腺 瘤多见于女性，以2040岁多见。腺瘤通常是单个
15、。患者有甲亢症状，查体 往往可以发现甲状腺有结节，一般比较大，常达数厘米大小。测定血清T3、 T4水平增高，以T3增高较为明显。甲状腺扫描证实结节为热结节，但周围的 甲状腺组织放射性同位素分布往往缺乏或减低。甲状腺手术并发喉返神经损 伤的早期治疗对于甲状腺手术并发的喉返神经损伤的治疗,传统的观点是先观察3 6 个月，再考虑是否采取治疗措施，但越来越多的临床研究表明，对甲状腺手 术并发的喉返神经损伤应早期行处赴治疗，以提高喉返神经功能的恢复率。 1喉返神经损伤的特点许多研究表明，甲状腺手术并发的喉返神经损伤， 部位多在接近喉返神经入喉处的下方，多为缝线结扎或瘢痕粘连所致，被切 断的病例少。在接近
16、喉返神经入喉处，甲状腺下动脉常分出多个分支或形成 小血管网包绕喉返神经，行所谓的囊外切除术时，容易出现甲状腺下动脉细 小分支断裂、退缩岀血，在不行喉返神经解剖的情况下，盲冃结扎或缝扎止 血，就很容易造成喉返神经的误扎。2喉返神经损伤的早期发现 文献报道，甲状腺手术并发的喉返神经损伤, 特别是单侧喉返神经损伤，发生率差别较大。原因主要有患者麻痹声带居旁 正中位或中线位固定，术后住院期间讲话少，声哑不明显，未能及时行喉镜 检查；部分患者虽有声哑表现，但出院后失访。因此，甲状腺术后应仔细观 察患者的发声情况，如有声音改变，应及时行喉镜检查，以便早期发现喉返 神经损伤。3喉返神经损伤的治疗时机 甲状腺手术中损伤喉返神经会造 成喉返神
