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1、 探讨凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、特点、治疗方法和结局 刘海燕 刘利萍【摘要】 目的：探讨、分析凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、临床特征、治疗方法与结局等。方法：抽取2017年11月至2018年11月本院收治的41例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者将其作为研究组，另抽取同期收治的非凶险性前置胎盘患者43例作为对照组，对比两组治疗方法及结局。结果：研究组孕产妇孕次、流产三次以上、完全型胎盘位置出现率和子宫瘢痕等指标与对照组对比差异显著（P0.05），研究组患者平均出血量及胎盘粘连、胎盘植入、休克等的发生率与对照组对比（P0.05），研究组早产、新生儿窒息、产后出血发生率高于对照组（P28
2、周，胎盘附着于子宫下段，且下缘低过胎儿先露部位;是产科较为严重的一种并发症;近年来，随着我国剖宫产率的不断增高以及二胎政策的开放，使得前置胎盘的发生几率越来越高1。当前临床上对于前置胎盘的发病因素尚未有明确定论，加之临床表现主要是反复无痛性阴道出血，无特异性;因此极易发生误诊或漏诊。胎盘植入主要是指胎盘绒毛组织的粘连，甚至入侵刺穿子宫肌层的一种胎盘病理状态，是前置胎盘较为严重的并发症之一;而凶险性前置胎盘若并发胎盘植入极易引发严重的产后出血，甚至还须切除患者子宫来达到治疗的目的，给孕产妇及新生儿身心健康，乃至生命均造成巨大的负面影响。本文主要分析凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、临床特征、治
3、疗方法与结局，并将结果进行如下报道。1资料与方法1.1临床资料数字随机法抽取2017年11月至2018年11月本院收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者41例将其作为研究组，本组患者年龄在2640岁，平均（30.011.62）岁;孕周为3439周，平均（37.110.25）周;高龄产妇23例。另抽取同期收治的非凶险性前置胎盘患者43例作为对照组，本组患者年龄在2639岁，平均（31.141.05）岁;孕周为3339周，平均（37.420.47）周;高龄产妇20例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，并与患者及家属签署本院知情同意书。且两组各临床资料对比无统计学的意义（P0.05），可比性较强。1.
4、2方法回顾性分析两组患者各临床资料，包括：1）患者年龄、流产史、胎史、胎盘位置等;同时对比两组患者分娩方式、休克、出血情况;2）新生儿情况：出生体质量、围产期患儿结局、Apgar评分等。1.3统计学分析本研究采用的数据处理软件为SPSS 10.0软件，对检测结果中的计量数据用（s）表示，计数数据中例数用n（%）表示。对比有显著性差异且（P0.05），表示有統计意义。2结果2.1两组患者发病危险因素分析研究组孕产妇孕次、流产三次以上、完全型胎盘位置出现率和子宫瘢痕等指标与对照组对比差异显著且（P0.05），由此表明：怀孕次数、流产情况、胎盘的位置、子宫瘢痕等均是引发凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险
5、因素。见表1。2.2两组出血量对比研究组平均出血量（1441.1624.51）mL、对照组平均出血量（841.4616.47）mL，组间对比差异显著（P0.05）。2.3两组围术期情况对比研究组患者胎盘粘连、胎盘植入、休克等的发生率与对照组对比差异显著且（P0.05）。见表2。2.4两组预后效果对比研究组早产、新生儿窒息、产后出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3讨论当前，临床上多采用超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入，此种诊断标准的确诊率高达89.5%;加之近年来随着影像学技术的不断发展和完善，MRI等技术也使得该病的确诊率大大提升2-3。但由于凶险性前置胎盘并胎盘植
6、入的发病因素比较复杂，且原发性蜕膜发育不良、创伤性内膜的缺陷等均与该病有密切相关，因此，临床治疗该病的难度较大4。本次研究结果还显示：41例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者（研究组）孕产妇孕次、流产三次以上、完全型胎盘位置出现率和子宫瘢痕等指标与非凶险性前置胎盘患者（对照组）对比均存在显著差异（P0.05），由此表明：怀孕次数、流产情况、胎盘的位置、子宫瘢痕等均是引发凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素;这是由于：怀孕次数、流产次数的增加会增加子宫动脉硬化的程度，从而导致胎盘血供不足，进而增加凶险性前置胎盘并胎盘植入发生的几率。此外，中央型的前置胎盘在子宫内壁上的面积比较有限，更容易发生供血不足，而
7、引发凶险性前置胎盘并胎盘植入的发生率。两组经治疗后，研究组患者平均出血量及胎盘粘连、胎盘植入、休克等的发生率与对照组对比（P0.05），且研究组早产、新生儿窒息、产后出血发生率高于对照组（P0.05），与李梅等5研究结果基本接近;证实凶险性前置胎盘并胎盘植入极易增加孕产妇的出血量以及子宫切除的几率;甚至还会威胁到孕产妇、新生儿等的身心健康，乃至生命。综上所述，怀孕次数、流产情况、胎盘的位置、子宫瘢痕等均是引发凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素;因此，临床应高度重视前置胎盘孕产妇孕期出血，以免引发胎盘植入，最终危及母婴安全。参考文献1 杨凯乐，刘展，谢菲，等.前置胎盘并胎盘植入的高危因素及对妊娠
8、结局的影响J.实用预防医学，2018，25（09）：1105-1107.2 徐亚辉，刘侃，闫君，等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入行腹主动脉与双侧髂内动脉球囊阻断术的效果及妊娠结局分析J.中国计划生育学杂志，2018，26（05）：393-396.3 李娟，付金红，张慧娟，等.凶险性前置胎盘植入原因及母婴结局的影响回顾性研究J.河北医药，2017，39（23）：3575-3578.4 汪玉丽，钟利捷，周穗华，等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的超声诊断声像图特征J.医学影像学杂志，2017，27（08）：1533-1536.5 李梅，杨宗梅，张碧藻，等.凶险型前置胎盘并胎盘植入30例临床分析J.医学理论与实践，2017，30（16）：2425-2426. -全文完-
