《专家型髓内钉和锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果及安全性对比》由会员分享，可在线阅读，更多相关《专家型髓内钉和锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果及安全性对比（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 专家型髓内钉和锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果及安全性对比 庄强+卢水生+严胜军摘要目的 探讨专家型髓内钉（ETN）和锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床效果，并评价其安全性。方法 选取我院2013年1月2016年2月收治的胫骨下段骨折患者70例，按入院时间顺序随机分为两组，观察组38例，采用ETN内固定治疗，对照组32例，采用锁定钢板内固定治疗。所有患者均随访6个月，采用Merchan评分标准评价治疗效果，比较两组患者术后感染、骨折畸形愈合、螺钉松动、再骨折等并发症发生率。结果 在Merchan评分中，观察组总优良率为94.7%，显著高于对照组的71.9%（P0.05）；观察组螺钉松动
2、1例，总并发症发生率7.9%，显著低于对照组（P关键词专家型髓内钉；锁定钢板；胫骨下段 R683.42 A 1674-4721（2016）10（c）-0050-03AbstractObjective To explore the clinical efficacy of expert tibial nail and locking plate for distal tibial fracture，and evaluate their security.Methods 70 patients with distal tibial fracture in our hospital from Jan
3、uary 2013 to February 2016，were randomly dividied into two groups according to the time sequence of admission，the observation group（n=38） was treated with ETN，and the control group（n=32） was treated with locking plate.All patients were followed up for not less then 6 months.Then the Merchan criteria
4、 were used to evaluate clinical efficacy.The excellent and good rate，and complication incidence rates of infection after surgery，malunion after fracture，screw loosening and re-fracture were compared between the two groups.Results In Merchan criteria，the good rate of observation group was 94.7%，was s
5、ignificantly higher than that of control group（71.9%）（P0.05）.The screw loosening（n=1） and the total incidence rate of 7.9% of the observation group were markedly lower than that of control group （P0.05），具有可比性。 1.2入选标准及排除标准入选标准：均经体格检查、影像学检查确诊；均为闭合性骨折且需手术治疗；均无伤口感染、皮肤坏死。排除标准：要求保守治疗者；无法耐受手术及麻醉者；不配合手术者。1
6、.3治疗方法术前均予制动、抬高患肢、消肿等一般治疗，全身麻醉后取平仰卧位。观察组：消毒铺巾，在牵引下行手法闭合复位。膝关节屈曲90，髌韧带前作纵行切口，纵行分离髌韧带至胫骨结节，确定胫骨结节上方ETN穿刺点，用开口器开口，C形臂X线透视下将引导针置入骨髓腔，在骨髓腔内使用扩髓器适当扩髓，C形臂X线透视下将ETN置入骨折断端，避免插入过深。置入引导针和ETN过程中注意保持骨折端稳定性，确保骨折复位良好，最后再次透视下确认ETN插入位置及骨折断端复位情况。磁力导航系统辅助下锁定远端两枚锁钉，锁定前后锁钉，缝合切口。对照组：骨折处前外侧作长约15 cm切口，切开皮下组织、分离骨膜，清理骨折端凝血块、
7、失活组织、较小骨折块，直视下手法复位，较大骨折块用螺钉或钢丝固定，确认对位对线良好后，选择合适钢板、逐一钻孔、加压锁定。清洗伤口、放置引流、缝合。术后制动、抬高患肢，使用抗生素3 d，对照组1 d后拔除引流管。术后2 d进行下肢被动活动，2周内关节屈曲活动，逐渐进行辅助下主动活动、完全自主主动活动，并进行康复锻炼。出院后所有患者均随访6个月，并对患肢恢复情况进行Merchan评分。1.4观察指标术后6个月采用Merchan评分标准评价治疗效果，比较两组患者术后感染、骨折畸形愈合、螺钉松动、再骨折等并发症发生率，总发生率=（感染+骨折畸形愈合+螺钉松动+再骨折）例数/总例数100%。1.5 Me
8、rchan评分标准将临床效果分为3个等级：优为骨折完全愈合，患肢外形、功能完全恢复；良为骨折愈合良好，但未完全复位，患肢外形、功能恢复良好；差为骨折为愈合或延迟愈合，局部压痛或功能障碍。优良率=（优+良）例数/总例数100%9。1.6统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组优良率的比较术后6个月，观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组并发症发生率的比较观察组总并发症发生率为7.9%，显著低于对照组的28.13%，差异有统计学
9、意义（P0.05）（表2）。3讨论胫骨下段骨折是全身长骨骨折中易发部位，由于胫骨下段解剖学特点，血运较少，营养血管在胫骨中上1/3处进入骨内，胫骨中下1/3骨折损伤血管常常导致胫骨下段血运显著减少，导致骨折愈合较慢，甚至不愈合10。骨折复位不完全，可致畸形愈合、关节粘连、创伤性关节炎；骨折端软组织大面积损伤、出血、血供缺乏可致伤口愈合不良11，因此使断端达到功能复位、保护骨折处软组织、维持断端血供十分重要。本研究结果显示，术后6个月Merchan评分中，观察组优良率显著高于对照组，观察组总并发症发生率显著低于对照组。表明在治疗胫骨下段骨折中ETN内固定在手术效果和术后并发症中都优于锁定钢板内固
10、定。切开复位钢板内固定优点是手术视野清晰、操作简单、容易复位，但是该术式对周围组织要求较高，因钢板覆盖时对皮肤压力大，可造成局部组织缺血，同时造成组织机械损伤，影响骨折端血运。而且此方法切口较大，对组织损伤大，且复位时需要剥离骨膜损伤骨折端血供，导致骨折不易愈合、畸形愈合、术后感染、坏死等并发症较多12。ETN属于一种解剖型髓内钉，符合胫骨解剖特点，可以进行近、远端多方向锁定，与骨接触面大，增加骨与主钉的匹配性，而且插入和拔出较容易，尾帽锁紧最上端的锁钉，是髓内钉结构更加牢固，远端多个锁定孔利于干骺端骨折远端三维锁定，有利于增加远端把持力，近端两个锁定孔可进行实时可控制的动力化操作，利用松质骨
11、进行锁定，增加骨折端稳定性，且闭合复位内固定不损害局部血运，适合于临近踝关节的骨折13-14。有报道称15-17，ETN内固定不仅可以使骨折端获得更加稳定的固定效果，而且设计更为符合人体解剖特点，有利于手术操作，手术时间短、创伤小、出血量少、牢固可靠，尤其适用于胫骨下段骨折且软组织较差者，与本研究结果一致。综上所述，在治疗胫骨下段骨折中，ETN较锁定钢板内固定临床效果更好，并发症少，安全可靠，是一种较理想的方法。参考文献1李世云.应用带锁髓内钉治疗128 例骨折患者的临床分析J.中国医药指南，2015，28（6）：125-126.2张荫坤，温建强，龚翰，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨
12、中下段闭合性骨折的临床效果J.中国当代医药，2014，21（32）：36-37.3任红杰，宋兴华.股骨下段骨折行髓内钉与锁定钢板治疗的临床疗效对比J.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（7）：1065-1067.4周兆城，洪太阳，陈小原.锁定钢板和髓内钉治疗股骨下段骨折的临床效果对比J.白求恩医学杂志，2014，12（4）：369-370.5熊国胜，余光书，林焱斌，等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端骨折的Meta分析J.中国中医骨伤科杂志，2016， 24（2）：22-28.6喻永新，尚如国.切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折J.中医正骨，2014，7（9）：30-33.7李健伟，刘俊杰，陈能，等.专家型髓内钉与钢板治疗胫骨下段骨折的疗效对比J.中国卫生产业，2014，15（26）：39-40. 8杨林，赵新建，张毅，等.专家型胫骨髓内钉与锁定钢板治疗胫骨干骺端骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志，2014， 16（6）：547-549.9刘阳，郑文奎，井万里.锁定钢板与髓内钉治疗股骨下段骨折
