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1、妇科学-阴道炎阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。非特异性阴道炎：外阴阴道有下坠和灼热感，阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。霉菌性阴道炎：本病的突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。症状严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样，阴道粘膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者
2、可遗留瘀斑是本病的典型症状；另一类病人的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道粘膜呈中等度发红，水肿，无严重的瘙痒及灼热感，仅有外阴潮湿感觉。滴虫性阴道炎：白带增多且呈黄白色，偶带黄绿色脓性，常带泡沫，有腥臭，病变严重时会混有血液；其次为腰酸、尿频、尿痛、外阴瘙痒、下腹隐痛。阴道粘膜红肿，有散在的出血点或草莓状突起，偶尔会引起性交疼痛。老年性阴道炎：白带增多且呈黄水样，感染严重时分泌物可转变为脓性并有臭味，偶有点滴出血症状。有阴道灼热下坠感、小腹不适，常出现尿频、尿痛。阴道粘膜发红、轻度水肿、触痛，有散在的点状或大小不等的片状出血斑，有时伴有表浅溃疡。诊断:非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革
3、兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形胞子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。治疗:可采用饮食疗法和药物疗法。在药物疗法中：非特异性阴道炎：治
4、疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。霉菌性阴道炎：应治疗相关诱因，如糖尿病，及时停用广谱抗生素或激素等。滴虫性阴道炎：分全身用药与局部用药两种方法。老年性阴道炎：治疗原则为补充小量雌激素，增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。预防:非特异性阴道炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。霉菌性阴道炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌；肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染，故在治疗期间应避免性生活，必要时
5、夫妇同时进行诊治。滴虫性阴道炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲式，不租用游泳衣裤及毛巾等。老年性阴道炎：增强阴道的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。子宫颈炎子宫颈炎是生育年龄妇女特别是中年妇女的一种常见病。机械性刺激或损伤、微生物及其毒素、化学物质以及放射线等均可成为子宫颈炎的病因。其主要症状有白带增多、腰骶部疼痛、盆腔部下坠感及痛经、不孕症和宫颈糜烂等。治疗:本病可采用阴道灌洗、局部上药、中药治疗等药物疗法。
6、另外，还可采用物理疗法。预防:预防本病首先要进行定期妇科检查，以便及早发现宫颈炎症，进行治疗。还需要积极彻底治疗急性阴道炎、急性子宫内膜炎等。注意个人卫生，勤洗内裤等。用酸性或碱性溶液冲洗外阴及阴道时，要避免浓度过高。男方应养成每晚或性交前洗外阴的习惯，防止性交时将病原体带入阴道而引起感染。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。主要传染途径有：经血循环传播、经淋巴系统蔓延、沿生殖器粘膜上行蔓延及邻近脏器感染后的直接蔓延等。急性盆腔炎：有急性感染病史，下腹隐痛
7、、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。慢性盆腔炎：全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。诊断:急性盆腔炎：妇科检查阴道充血、后穹窿触痛明
8、显、子宫充血、水肿、压痛明显。宫体略增大，有压痛，活动受限。两侧附件均有压痛，可触及肿块或增厚，肿块形成时有波动感。慢性盆腔炎：妇科检查子宫常呈后位，活动受限制或粘连固定。附件可见以下几种情况：输卵管炎；输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；盆腔结蒂组织炎。治疗:急性贫腔炎可采用一般支持疗法、抗生素治疗、外用药及手术治疗；慢性贫腔炎可采用一般治疗、物理疗法，外用药及手术治疗。I预防:急性盆腔炎:注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生,预防感染。作好妇科手术的术前准备。注意保持外阴清洁,术前三天避免性交;术后注意外阴、阴道清洁,用温热水勤洗外阴,及时更换会阴垫及内裤,23周内禁止性交。彻底治愈急性盆腔炎,防止
9、转为慢性。慢性盆腔炎:注意个人卫生、增加营养、锻炼身体、增强体质、注意劳逸结合、提高机体抵抗力、及时彻底治疗急性盆腔炎。功能失调性子宫出血病功能失调性子宫出血病简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下垂体卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。诊断:无排卵功血的妇科检查一般无特殊，子宫大小正常。基础体温（BBT）呈单相型；有排卵型功血的妇科检查可见BBT呈双相型。治疗:主要有针灸疗法、饮食疗法、药物疗法、物理疗法及手术治疗。预防:保持身体健康是避免发生功血的主要环节。因此不但要预防全身疾病的发生，而且必须注意经期卫生
10、。每日要清洗会阴部12次，并勤换月经垫及内裤；劳逸适度，尽量避免精神过度紧张；加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、蔬菜类，忌食辛辣刺激食品；用铁锅炒菜、服含铁剂的药物如硫酸亚铁口服液等，增加铁剂，改善贫血状况；平时注意不要冒雨涉水，衣裤淋湿要及时更换，避免寒邪侵入，防止寒凝血滞，瘀阻冲任而致出血过多或淋漓不净。闭经闭经是指月经停止至少6个月。闭经可分为两大类：一类是生理性闭经。即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，如妊娠期、哺乳期、绝经后等；另一类是病理性闭经，是指因某些病理性原因而使月经不来潮，可由全身性或局部的病变引起。月经稀少也是月经失调的一种表现，与闭经关系密切。月经稀少
11、可分为月经过少与月经稀发两种情况。正常月经周期是由丘脑下部垂体卵巢轴各个环节的内分泌功能所调节，如果任何一个环节发生障碍，就会发生月经失调，有时导致闭经。诊断:子宫功能的检查：药物性试验。可用孕酮试验，对孕酮无反应，则可作雌激素试验。诊断性刮宫。宫腔镜检查。基础体温测定。如呈双相型，说明闭经原因在子宫内膜，卵巢功能正常。卵巢功能的检查：诊断性刮宫。子宫颈粘液结晶检查，涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素水平上已有孕激素的影响。阴道脱落细胞检查，每周二次阴道涂片，动态间接观察卵巢雌激素水平。基础体温呈双相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黄体形成。测定血中雌、孕激素的含量，如果含量低，提示卵巢功能不
12、正常或衰竭。垂体功能的检查：蝶鞍摄片，以排除垂体肿瘤。测定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克升)提示垂体功能亢进，卵巢功能低下；LH低于正常值(6单位升)表示促性腺功能低下；如果FSH、LH含量均低，提示垂体或丘脑下功能低下；PRL含量超过正常值，提示有溢乳闭经综合症。治疗:可采用饮食疗法、药物疗法等。找出引起闭经的疾病，对症治疗，如结核性子宫内膜炎给予抗痨治疗；宫腔粘连扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连；垂体、卵巢肿瘤可行手术，或放疗、化疗以及其他综合治疗。预防:增强体质，提高健康水平。平时加强体育锻炼，常做保健体操或打太
13、极拳，跳中老年迪斯科舞等。避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅。经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血。经期不服寒凉药。加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。内膜，卵巢功能定义:凡在经前、经期、经后发生腹痛及其他不适，以致于影响工作及生活者为痛经。疼痛多在经期第12天，也有在经前12天开始腹痛的，疼痛在经期加重。多为阵发性下腹部绞痛、坠痛、胀痛
14、，并可放射至腰骶部、内侧及阴道、肛门；膜样痛经病人当要排出大块脱落的子宫内膜时疼痛会剧烈，一旦排出后疼痛迅速减轻；疼痛剧烈者可有四肢厥冷、面色苍白、甚至虚脱。还可伴有其他消化道症状，如恶心、腹泻、呕吐，也可有膀胱、直肠剌激症状如尿频、尿急、肛门坠胀感等，还可有头痛、眩晕、乏力或神经过敏等不适。治疗:可采用按摩针灸、饮食疗法、药物疗法等。预防:积极参加体育锻炼，如气功、太极拳、中老年迪斯科等。经期注意腹部保暖，两足勿下冷水，忌用冷水洗浴，或在水中工作，并注意生活起居，以防寒邪侵袭。经前、经期忌食生冷、酸醋、河蚌、田螺等寒凉性食物。月经来潮时，防止精神紧张，可以听听轻松的音乐，看看有趣的电视，避免
15、过度劳累，保持心平气和，以使气血运行通畅，减轻疼痛发作。平时加强营养，宜食易消化而富有营养之品。月经期间，绝对禁止房事，以免经血残留，排泄不畅，而致腹痛。保持会阴部清洁，可用温开水或15000高锰酸钾溶液清洗外阴部，每日一次。子宫肌瘤子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。治疗:如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期（36个月）复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。预防:患有子宫肌瘤者，应定期检查，如36个月作一次超或妇科检查。如果年龄较大的妇女，肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血，预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。常见的女性性功能失调有性欲丧失、性高潮抑制，性交不适（性交痛）和阴道痉挛。其病变机理有：(1)性欲丧失：绝大多数患者由于精神、社会性原因，如忧虑和精神抑制、生活压力过大或事业上遭受打击、夫妇之间长期不和，以及过去有痛苦性生活史等而致性欲丧失。有一部分患者由于性腺功能不足，垂体腺瘤分泌泌乳素等器质性病
