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1、临床上的合理用药常识由于抗牛素可用丁治疗各种感染性疾病，有的人就将抗牛素作为万能药，不筲得了什么病, 都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素, 重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，该如何合理使用抗生素呢？（1）病毒性疾病不宜用抗生索治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染 所致，因此这类疾病无需抗生索而应使用病毒灵、病毒膛等抗病毒药物以及中草药治疗。（2）应根据细菌培养和药散试验结果选用抗生索。但如杲受条件限制或病情危急，亦可根 据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多 见。尿道和胆道感染以革兰氏
2、阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生索是绝对安全而无副作川的。 如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休 克，还会引起皮疹和药物热。应川广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌人量生长繁殖, 而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥丿U。（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性 较大的抗生素。（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导 致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。常用抗生索有哪些不良反应？抗
3、生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地 使用等问题，也可引起了各种不良反应。（1）过每攵反应：由于个体差异，任何药物均可引起过嫩反应，只是程度上的不同。易引起 过敏反应或过嫩性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、 洁霉素。磺胺类等抗生素。（2）肝损害：通过直接损害或过皱机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主耍有四环素、 氯每素、无味红霉素、林可霉素等。（3）肾损害：人多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要 有氨基贰类（庆人毒素等）、磺胺类、头砲菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉索 B等。（4）白细
4、胞、红细胞、血小板减少，其至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、 抗肿瘤抗生素邙可霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头抱菌素等。（5）恶心、呕叶、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四坏索、红每索、林可每索、 氯密索、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头抱氨苯等。（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎， 其至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基威类抗牛素，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多 粘菌索B等。（7）二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生索，由于体内敬感细菌被抑制，而未被抑制的 细菌以及真菌即趁机人量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、
5、体弱及合并应川免 疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及 败血症故为常见。（8）产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80%90%,伤寒杆菌对 氯霉索耐药可达90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉索、庆人霉素耐药率达75%以上。因此, 应严格掌握抗生索的适应症，避免不合理滥川抗生素。使用抗生素无效的原因有哪些？临床上常用的抗牛素至今己有50多种，它使许多严垂危害人类的疾病得到了有效的控 制。但是抗生素并不是万能的灵丹妙药，不要有目使用，而应根据具体病情与药物特性有的 放矢地合理选用。如果使用抗生素23天后仍不显疗效时，应查找原因，可从下列八个方
6、 而进行分析。（1）是否诊断有谋，或所患疾病并非细菌感染，而是病毒所致。如感胃是由病毒感染引起 的疾病，只需用抗病毒的药物治疗，如板蓝根、病毒灵、病毒腔等就可以，不必使用抗生索。 只有继发细菌感染如发热、口细胞数升高等，才可使用抗牛素治疗。临床上有许多发热也并 非细菌感染所致，如药物热、胶原性疾病、肿瘤，以及功能性发热等，此时使用抗牛素治疗, 根本无济于事。（2）抗生素选择不当。致病菌与抗菌谱不符。如全身严重感染，应及时静滴大剂量杀菌性 抗生索，若此时应川抑菌性抗生索则对感染控制不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败。（3）给药途径不当，剂量不足，导致感染不能控制。（4）抗生素不能到达感染部位
7、，或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓 肿，以及骨和前列腺等组织感染等。（5）抗生素联用不当，如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌-性脑膜炎，效果明显降低； 青每索G与红霉索联用治疗猩红热，疗效不如单用青霉Go（6）病人身体状况不佳，如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑 制剂等。此时即使应川大剂量强有力的抗牛素，也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措 施，改善身体状况。（7）病原菌已产生耐药性，此时应根据血培养及药墩试验选择敬感抗生索治疗。（8）可能混合细菌感染，如室内或院内病原菌存在，而导致重复感染或交叉感染等。 使用青霉素类药物应注意什么问题？青霉素类抗牛素
8、包括天然青霉素，如青霉素G等；耐酶青霉素，如苯丿挫青霉素等；广 谱青霉素，如氨节青霉素、愎千青零素、瓮氨节青霉素邙可莫西林）筹。因其结构中有8 内酿胺环，故乂称为内離胺抗生素。青霉索类的作用是干扰细菌细胞壁的合成，而哺乳 类动物的细胞没有细胞壁，所以青霉索对人体的毒性很低，达到有效杀菌浓度的青霉索对人 体细胞儿无影响。但应注意如下儿点。（1）尽管青霉紊类药物毒性较低，但有少数人对本类药物过敏，如产生皮疹、药物热、哮 喘、血管神经性水肿其至过敏性休克，以后者最为凶险，常于注射或皮试时发生，大约50% 在儿秒钟至5分钟内发生，其余在20分钟左右发生，应十分注意。凡初次注射或停药3大 厉再川者，都应
9、做皮肤过敏试验。如果皮试阴性（可以使川），但出现胸闷、气喘、皮肤发 痒等异常症状者，也不宜注射。注射青霉素后，应观察20分钟，一旦发生过敏性休克，应立即用肾上腺素、氢化可的松等抢救。（2）目前使用青毒紊剂量越来越人，有采用大剂量（1000万单位以上）或超大剂量的倾向。 使用大剂量青霉索可干扰凝血机制而造成出血，偶然因大量青霉素进入中枢神经而引起中 毒，可产生抽搐、神经根炎、人小便失禁，甚至瘫痪等“青霉素脑病”。因此不要随意加人 剂量。（3）青霉素类药物不宜溶解后存放，应“现配现用”。因为青霉素溶液放置时间越长，分解 也越多，而且致敏物质也不断增多，易导致药效降低以及过敏反应的发生。（4）应尽量
10、避免局部使川青霉素,避免过分饥饿时注射青霉素。因此时容易引起过敏反应。 青霉索类药物有何配伍禁忌？青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药 物配合使用，因此应注意配伍禁忌。（1）不町与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋審素等合用。因为红霉素等是快 效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而 降低药效。（2）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺咳唳钠等, 可使混合液的pH8,青霊素可因此失去活性。（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发牛分解，不仅疗效下 降，而且更
11、易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用牛理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。（4）青每索在干燥状态卜一较稳定，一口溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也 越多，口致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少 致敏物质的产生。（5）每口一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天 给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。（6）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起 化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯 化钾（钠），使两者效价均降低。（7）不可与维生索C混合静滴。因
12、为维生素C具有较强的还原性，可使青每索分解破坏， 且维牛素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青需素的稳定性，使其降效或失效。（8）不nJ与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速0- 内醴胺环水解，而使青霍索降效。（9）青霉索与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素 B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发牛沉淀、混浊或变色, 应禁忌混合静滴。常用的先锋霉素有几种？先锋霉素（头孑包菌素）类抗生素是临床上常用的抗菌药物，按发现年代以及抗菌性质可分 为一、二、三、四代。19621970年发现生产的为第一代，如头孑包囉吩（先
13、锋霉索1 9、 头抱噬碇（先锋霉素2号）、头砲氨节（先锋霉素4号）。头砲腔临（先锋霉素5号）、头砲 拉唏（先锋霉素6号）。19701976年生产的为第二代，如头抱盂多、头砲替定、头砲咲 新等。19761983年发现生产的为第三代，如头砲隆胎、头抱哌酮（先锋必），头抱三臻 （菌必治），头抱他唳（复达欣）等。第四代是80年代中期开发的，大多数品种尚在试验中， 目前主要的有头抱腔喃等。先锋簿素类抗牛素与青霉素相似，均属于B 内酚胺类杀菌剂，临床上最常用的有：（1）先锋霉素V：用于呼吸道感染、尿路感染、肝脓肿、败血症等。成人0. 5克，每H 2 4次。儿童每天每千克体重20100毫克，分24次，肌注或
14、静脉给药。（2）先锋蛊素W：用于肾盂肾炎、尿路感染、咽峡炎、呼吸道及肺部感染，成人每次0.25 1. O克，每口 34次，儿童每口每千克体重30100毫克、分4次口服。（3）先锋必：川于泌尿系感染、呼吸道感染、腹膜炎、胆囊炎、脑膜炎、败血症、淋病等, 成人每次12克，每12小时一次，儿童每天每千克体重50200毫克，分2次肌注或静脉 给药。（4）菌必治：川于脑膜炎、肺炎、腹膜炎、皮肤软组织感染、淋病、败血症等严重感染。 成人每次：12克，每口一次。灭滴灵有何用途？灭滴灵又叫1T1硝腔、卬硝哒腔、卬硝基疑乙腔。50年代未问世时，用于治疗阴道滴虫, 因此命名为灭滴灵。它是治疗滴虫病的特效药，疗效显
15、著。后來发现灭滴灵可用于治疗阿米 巴病，対组织内及肠腔内阿米巴滋养体有很强的杀灭作用，故常用于治疗阿米巴肝脓肿等组 织内阿米巴病，以及治疗急、慢性阿米巴痢疾及带虫者。凶此乂作为治疗阿米巴病的首选药。近年来发现灭滴灵也是一味良好的抗厌氧菌类药物，可防治腹腔、胃肠道、女性生殖道、 下呼吸道、皮肤、软组织、骨和关节等的厌氧菌感染；也用于败血症、心内膜炎和脑膜炎及 破伤风等的治疗。人类口腔里寄主着许多厌氧菌，常可导致牙周炎、冠周炎、牙髓炎、口腔粘膜溃疡以及 溃疡性齿龈炎等。由于灭滴灵对所有致病厌氧菌均有明显的抗菌作用，它能与病菌蛋白质结 合，干扰蛋白质的合成，从而起到杀菌作用，因此灭滴灵又是治疗口腔炎
16、的良药灭滴灵还可用于治疗丝虫病、绦虫病、克隆病、咽峡炎型传染性单核细胞增多症、抗生 素诱发的伪膜性肠炎、毛囊虫病，而对瘁疮、酒糟鼻等也有一定疗效。山于灭滴灵临床用途广泛，目前已有片、针、栓、霜等多种剂型，可口服、静脉注射和 阴道、肚门塞置以及皮肤涂搽。治疗阴道滴虫病（应夫妇同治），每日3次，每次200毫 克口服；也可200毫克放人阴道内，710日为-疗程。治疗阿米巴病，成人每次口服400 至600亳克，每日3次，连续服用510比儿童按每日每千克体重50亳克，分3次口服， 连服7日。抗厌氧菌感染，每次400毫克，每日3次，连 7日；小儿按每日每千克体重 25毫克给药，分3次服。亦可静脉滴注0. 5%灭滴灵注射液100200毫升，每日12次。
