《糖尿病治疗课件A1-认识糖尿病-杨文英》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病治疗课件A1-认识糖尿病-杨文英（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,1,认识糖尿病,本讲内容,什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国的现状糖尿病的发病机制是什么？,是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭,糖尿病的定义,多数患者常无临床自觉症状典型为“三多一少”不典型有：,糖尿病的临床表现：因高血糖所致的代谢紊乱症候群,糖尿病的临床表现：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并发症,立即、快速测定血糖,微血管视网膜病变、肾脏病变、神经病变,大血管心脑血管病变、下肢血管病变,糖尿病足,糖尿病的临床表现:慢性高血糖所致的各类慢性并发症,糖尿病肾病 终末期肾
2、病的首要原因4,中风 心血管死亡和中风增加24倍2,糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3,眼,心脏，冠脉循环,肾,脑和脑循环,外周神经系统,下肢（外周血管疾病）,糖尿病足,慢性并发症致死致残率高,我国糖尿病现状：高患病率，低诊断率,我国糖尿病流行的特点和原因,特点2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患
3、病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%表型特点我国糖尿病患者BMI25kg/m2，餐后高血糖比例高国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加糖尿病合并心血管疾病常见,原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重比例增加筛查方法中国人的易感性糖尿病患者生存期增加,基层是防治糖尿病的主战场,政府指导：国家基本公共卫生服务规范,部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育,社区具体实施：糖尿病的标准化诊治流程、建档、管理和随访，提高血糖及心血管危险因素控制水平,基层医生是糖尿病防治的主力军,本讲内容,什么是糖尿病？定义、表现、危害及我国的现状糖
4、尿病的发病机制是什么？,血糖的来源,血糖的去路,人体血糖的来龙去脉,胰岛素由胰岛细胞分泌, 糖异生,血糖下降,糖原,蛋白质,脂肪,葡萄糖,氨基酸,游离脂肪酸（FFA）,氧化分解,合成,胰岛素的生理作用,胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素,正常人胰岛素与血糖的关系,促进脂肪酸合成,血糖升高,血糖下降,始终保持血糖的动态平衡,胰岛素,血糖,促进肝和肌糖原合成,促进葡萄糖氧化和代谢,胰岛素分泌减少,胰岛细胞的胰岛素分泌增加,糖尿病的发病机制,遗传与环境因素 基因突变：多基因、单基因 病毒感染、化学毒品；多食、少动，不健康生活方式,胰岛素绝对/相对缺乏,肥胖,胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍,以高血糖为特
5、征,生理性的胰岛素分泌模式,糖负荷后胰岛素分泌的双时相,第一时相： 快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-1.0分钟的潜伏期后 出现快速分泌峰，持续5-10分钟后下降 第二时相： 延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，位于刺激后30分钟左右,早相（第一时相）胰岛素分泌的生理意义晚相（第二时相）胰岛素分泌意义持续高糖负荷下出现的第2个分泌高峰晚相分泌依赖于血糖水平升降, 餐后血糖升高幅度 血糖升高持续时间() 后期高胰岛素血症,双时相胰岛素分泌的生理意义,糖尿病患者的胰岛素分泌存在缺陷,蛋白质代谢负平衡,肝脏葡萄糖利用障碍,外周组织葡萄糖利用障碍,高血糖与临床表现之间的联系,渗透性利
6、尿,多尿继而口渴多饮,乏力消瘦易饥多食,胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍,皮肤瘙痒、干燥,小结,糖尿病是一组临床上以高血糖为特征的代谢紊乱症候群其急性并发症凶险，而慢性并发症致残致死率高,糖尿病的发病机制复杂，目前已知与遗传、环境、胰岛细胞破坏或功能缺陷、胰岛素抵抗、肥胖等因素相关 这些因素导致胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍，从而引发高血糖,男，34岁，公司职员主诉：多尿、口干、消瘦3月，体重下降约12kg既往史： 既往体健， 否认高血压、 冠心病病史体格检查：,患者基本情况,病例讨论,实验室检查指标,胰岛功能,注：此胰岛功能为患者在外院所检查,诊断,2型糖尿病 混合型高脂血症,有口干、多尿、消瘦症
7、状血糖高：FBG 13.8mmol/L P2BG 24.8mmol/L HbA1c 14.1%胰岛功能检查提示：胰岛素分泌功能受损，高峰延迟血胆固醇及甘油三酯明显升高,如何制定患者的治疗方案?,2013版最新CDS指南:针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗,治疗,严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼降糖：诺和锐 8U 三餐前 iH 诺和平 10U 晚10点 iH降脂：非诺贝特 200mg 1次/日改善循环,治疗中患者血糖的变化,开始加用二甲双胍0.5 三餐前服,治疗中患者血糖及体重的变化,注：患者坚持服用二甲双胍0.5，三餐前服 出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常,3月后实验室指标复查,3月后复查胰岛功能,Q1：糖尿病的临床表现都是以“三多一少”多见吗？,讨论,Q2：本例患者胰岛功能有所恢复，那么胰岛细胞功能缺陷在糖尿病的发生发展中是否可以逆转？,讨论,
