《《护士资格讲义》 (3)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《护士资格讲义》 (3)（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病病人的护理本章节目录呼吸系统解剖生理急性感染性喉炎的护理（感染）急性支气管炎的护理（感染）肺炎病人的护理（感染）支气管扩张病人的护理（感染病史）慢性阻塞性肺疾病病人的护理（感染烟）慢性肺源性心脏病人的护理（心肺）支气管哮喘病人的护理（过敏）血气胸病人的护理（外伤）呼吸衰竭病人的护理（最终结局）急性呼吸窘迫综合症病人的护理（急症）呼吸系统的解剖生理一、呼吸系统的解剖结构 组成特点呼吸道上呼吸道由鼻、咽、喉组成下呼吸道气管、支气管组成，右支气管粗、短而陡直，左支气管细长且趋水平，故异物更易入右肺肺左肺叶上、下两叶右肺叶上、中、下三叶胸膜脏层紧贴在肺表面壁层于胸壁内面，有感觉神经分布，病
2、变累及时引起胸痛胸膜腔两层胸膜之间的腔二、呼吸系统的生理功能 肺的呼吸功能肺通气外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡肺换气利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行防御、免疫功能清除异物呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统免疫呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用三、儿童呼吸系统解剖生理特点 组成特点结局鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富易发生
3、炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息气管相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差易发生炎症，炎症时也易导致阻塞续表： 组成特点结局肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等 免疫系统非特异性及特异性免疫功能均较差，免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足 易患呼吸道感染急性感染性喉炎病人的护理急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。一、病因病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的
4、病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。附：按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分4度 分度临床表现体征度仅用于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁
5、，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快度渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心率不齐三、治疗原则 保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类肾上腺皮质激素抗炎和抑制变态反应，减轻喉头水肿对症治疗吸氧、镇静、祛痰等气管切开上述治疗搞不定四、护理问题1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关2.有窒息的危险 与喉梗阻有关3.体温过高 与感染有关五、护理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静
6、，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿。2.严密观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。3.保证营养和水分 耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。六、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。 急性支气管炎病人的护理急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。强调！不同于慢支！慢支=老烟鬼一、病因凡能引起
7、上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。二、临床表现本质就是感冒过程！ 局部症状 先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰全身症状 婴幼儿较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等查体肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音 特殊类型：哮喘（喘息）性支气管炎主要特点喘息为突出表现病史多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿病情有反复发作倾向，预后好，少数转为哮喘其它有似哮喘的临表，如呼气性呼困，肺部呈鼓音，两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音三、辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌
8、感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。四、治疗原则主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。五、护理问题1.体温过高 与细菌感染或病毒感染有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关六、护理措施（一）保持呼吸道通畅1.保持空气清新，温湿度适宜，减少刺激，以利排痰。2.注意休息，变换体位，拍击背部，指导患儿有效咳嗽，必要时雾化，以湿化呼吸道利于排痰，促进炎症消散。3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后
9、的反应。4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。（二）发热的护理1.密切观察体温变化，体温超过38.5时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。七、健康教育参阅本章急性感染性喉炎病人的护理。关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。肺炎病人的护理肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的
10、常见病、多发病。一、病因及分类解剖及病因分类1.社区获得性肺炎 在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。2.医院获得性肺炎 病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。肺炎的特点咳嗽、咳痰原呼吸道症状加重浓痰或血痰胸痛发热想想感冒轴 感冒急性支气管炎不治肺炎二、肺炎链球菌肺炎病人的护理（一）病因本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52 10分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也
11、较敏感。肺炎链球菌肺炎病人的护理大叔的故事临床表现=淋雨受凉疲劳胸痛高热（3941稽留热）铁锈色痰青霉素治好无后遗症叩诊呈浊音（三）辅助检查 血象计数可达1020109L，N比例，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒X线 早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊病情发展肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影实变期大片均匀致密的阴影消散期炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，34周后才完全消散 （四）治疗原则 抗炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药对症退热尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断） 吸氧低氧血症者，予吸氧，必要机械通气休克型肺炎首要补充血容量抗炎广谱抗
12、生素联合、大剂量、静脉给药（五）护理问题1.体温过高 与感染有关2.气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关3.疼痛 与胸膜炎症有关（六）护理措施1.缓解不适，促进身心休息 一般护理应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在15002000ml 高热寒战以暖水袋或电热毯等保暖高热者头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，退热需补液，防止虚脱胸痛嘱病人患侧卧位2.促进排痰，改善呼吸3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能: 出现精神症状；体温不升或过高；心率140次/分；血压逐步下降或降至正常以下；脉
13、搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿； 白细胞过高 （30109/L）或过低（4109/L）4.休克中毒型肺炎的抢救与护理 一般护理病人应平卧，头部抬高15，保温、给氧静脉通路迅速建立两条静脉通道，根据CVP调整输液速度观察 注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化抗休克与抗感染治疗纠正血容量补充水分，先静脉输入5%糖盐或低分子右旋糖酐，以维持血容量血管活性药异丙肾水、电解质和酸碱失衡如血容量已补足而24h尿量400ml，应考虑有肾功能不全监测血气及电解质抗感染治疗并注意不良反应（七）健康教育1.宣传肺炎知识，强调预防，注意锻炼身体。2.指导加强营养，充分休息，增强机体抵抗力。3.纠正吸烟等恶习，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。4.对老年人及慢性病的病人需要保暖。5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）。三、小儿肺炎病人的护理概述:肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等病因分类感染性病毒性、细菌性、真菌性、
