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1、骨质疏松患者健康教育措施【关键词】社区；骨质疏松症患者；健康教育骨质疏松症现已成为中老年人和绝经后妇女的常见病 和多发病，随着老年人口的增加，患骨质疏松症的人数也将 随之增加。骨质疏松症最大的危害是发生骨折造成畸形和功 能丧失，影响着中老年的内心世界和生活质量。特别是髓骨 骨折，需要卧床，不仅个人痛苦，也给家庭和社会带来沉重 负担。骨质疏松症及由其引起的骨折将成为未来医疗和社会 的重大问题，应引起医护人员的高度重视。骨质疏松症在骨 质丧失早期往往无任何症状，不容易被发现。我们在实际临 床工作中体会到，这些患者常因不良生活方式、原发病治疗 不彻底，以及对骨质疏松症知识的缺乏等各种原因而未能得 到
2、及时规则治疗。针对这些患者，我们采取以下健康教育措 施。1方式1.1语言介绍语言介绍贯穿于诊疗的始末。医护人员应 态度和蔼、亲切、诚恳，对不同文化程度、社会背景、接受 能力的患者，采取不同的语言方式进行适当的健康教育，以 便患者能完全理解和接受。根据每位患者的特点、自理能力、 实际情况等，因人而异、因地制宜地进行自我防护宣教。倾 听患者主诉，耐心解释患者提出的问题。1.2讲座及设立宣传栏建立健康宣传栏，定期组织病人 及家属进行讲座，宣传骨质疏松症的防治知识，发放健康教 育处方，宣传治疗、医疗、护理的新进展。内容通俗易懂， 很受欢迎。1.3建立随诊卡卡片上注明患者姓名、年龄、性别、随 诊时间、骨
3、骼矿物质密度（BMD）,将每次随诊测得的BMD记 录在卡片上。2内容包括让患者了解骨质疏松的诊断标准、原因、防治措施、 何时需咨询医生，如何进行自我防护、防止跌伤等。2. 1骨质疏松症诊断标准1根据世界卫生组织规定， 骨质疏松症是指骨密度（BMD）低于正常成人均数的2.5s, 即t值低于-2.5o严重骨质疏松症是指t值低于-2.5,并有 一处或多处骨折的病史。骨质疏松症分类标准有：原发性骨 质疏松症与年龄有关，如老年性骨质疏松症、妇女绝经后骨 质疏松症均影响全身骨骼；继发性骨质疏松症包括废用性骨 质疏松症、营养不良性骨质疏松症、糖尿病、肾病等引起的 骨质疏松症，可为局限性的，也可为全身性。2.
4、2病因2骨质疏松症病因未明，可能与家庭遗传因 素、性激素水平低下、体重过大、食物中钙缺乏、机体对钙 的吸收减少、对钙的排泄上升、长期应用皮质类固醇、体内 甲状腺激素水平异常增高、吸烟、酗酒、长期使用利尿激素、 制动、类风湿性关节炎、食物中蛋白质和钠的摄入异常等有 关。常常是一个以上的因素在起作用，且相互间的作用具有 相加性。2.3非药物治疗指导非药物治疗主要是生活方式的改 变，在骨质疏松症早期通过采取各种措施使峰值骨量(PBM) 达到尽可能高的水平，如加强营养、保持足够的钙与维生素 D的摄入、适当进行体育运动，目前非药物治疗已成为治疗 轻型骨质疏松症的首选方法和基础治疗。2. 3. 1合理饮食
5、合理摄入蛋白质：蛋白质是骨骼生长 发育的物质基础，低蛋白饮食可减少类胰岛素样生长因子的 产生而影响骨的形成，而蛋白质过多则增加钙的排泄。因此, 应合理摄入蛋白质，尤其是大豆类食品，可防止去卵巢大鼠 的骨丢失，预防骨质疏松的发生。另外大豆类食物中富含钙 又易消化吸收，因此是中老年人的优选食品。多吃富含维 生素食物：如维生素A能促进骨骼发育，但过量的维生素A 却产生骨软化。活性维生素D即1, 25- (OH) 2-D3能促进 小肠和肾脏对钙磷的重吸收，并直接作用于成骨细胞，从而 促进骨形成。骨中的多种蛋白质都依赖维生素K,比如骨钙素-成骨细 胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，其中谷氨酸V-释基化后 才
6、具有生物活性，而務基化必需有维生素K参与，務基化的 骨钙素与钙离子和務磷灰石结合，使骨矿化。据研究表明3 ,骨质疏松症骨折患者血浆中的维生素K浓度明显降低。 骨胶原中含有大量的轻脯氨酸和発赖氨酸在務化时必需有 维生素C参与，使骨细胞产生胶原蛋白，促进骨形成。饮 食中维持足够的钙、磷、镁、铜、氟等矿物质的摄入。食物 中钙磷是骨骼的主要成分，镁缺乏不仅可使血钙浓度降低， 而且还直接影响甲状旁腺激素的吸收。氟化物可通过刺激骨 细胞的有丝分裂而促进其增殖，促进骨形成。铜缺乏常见的 临床表现之一就是畸形，可见食物中的蛋白质、维生素和矿 物质在骨的代谢中起着很重要的作用4,因此平时应注意 合理饮食，多食含
7、这些营养丰富的食物如牛奶、豆奶制品、 新鲜水果和蔬菜，不要偏食和不适当的节食。特别是青春期 前后是获得骨量的关键时期。如果不能避免诸多危险因素， 势必会导致峰值骨密度的大量降低，骨折发生率增高，而且 骨折发生的年龄也会提前。2. 3.2改变不良生活习惯主要指的是过量饮酒和吸烟所 致的骨质疏松5,饮酒中的乙醇导致骨质疏松症是多方面 的，表现在抑制成骨细胞的增殖、促进骨吸收、直接作用于 睾丸降睾酮的合成，抑制肾脏1-a軽化酶的活性、影响1, 25- (0H) 2-D3合成、抑制甲状旁腺激素(PTH)的分泌、乙 醇对肝脏的损害影响维生素D的活化也造成骨质疏松，加之 长期酗酒食量减少造成营养不良，长期
8、大量饮酒还可造成无 菌性股骨头坏死，应引起酗酒者注意。吸烟有害健康已被大 家所熟知，而吸烟可引起的骨质疏松，尤以妇女更明显，其 主要表现为绝经提早，烟碱促骨吸收增加，血钙升高，PTH 降低，抑制骨的形成和骨碱性磷酸酶的活性，抑制卵巢雌激 素的合成并促进其分解，影响小肠对钙的吸收，故应戒烟、 戒酒。2. 3.3体育锻炼用进废退，适当活动使骨骼刺激增强， 成骨细胞活性增强，有助于维持骨量6,故骨科手术后应 早期活动，尽量缩短制动时间。而室外活动是人类获得维生 素D的第二条途径，据测定，高强度紫外线照射15min,每 克皮肤可形成12. 81IU维生素D3。另外每个人应根据情况选 择适合自己的室外锻
9、炼方式，如散步、慢跑、跳舞、太极拳 及健身操等运动，增加对骨的刺激改善骨代谢，并能改善肌 肉的协调能力，减少老年人骨质疏松及摔跤，以防骨折。 2.4用药指导合理用药，目的是减少骨质的吸收，促进骨质 形成。即抗骨质吸收药物如钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸 盐类、维生素D等；促进骨质形成的药物如氟化钙、睾丸酮、 同化激素类药物、甲状旁腺激素类似物、维生素D代谢产物 等。经研究发现50-69岁绝经女性的骨质疏松发病率高于 50% 7,而雌激素能促进降钙素分泌，抑制PTH的作用， 减少骨盐溶解，维持骨的形成与破坏的平衡，增加成骨细胞 的活性，促进骨的形成，减少骨吸收，有助于1, 25- (OH) 2-D
10、3在肾脏的合成，通过激活肾脏内的l-a餐化酶，促进 钙在小肠内的吸收，有利于骨的重建。因为女性绝经后的雌 激素水平明显降低，尤其是在绝经后的5-10年雌激素减低 最为明显，正是绝经后妇女发生骨质疏松的直接原因，应给 雌激素、维生素D治疗，但应严格剂量，长期服用可致癌及 中毒。此类患者应用雌激素否，应咨询医生的意见。病因 治疗：糖尿病引起的骨质疏松可高达50% 8,合理应用降 糖药，合理饮食，控制血糖在正常水平；甲亢和甲旁亢患者 根据病情给予药物及手术治疗，补充钙剂；对老年人及肝胆 疾患、胃肠疾患患者除治疗原发病外应给于合理饮食补充钙 剂及维生素D；此外系统性红斑狼疮、皮肤病、类风湿关节 炎、肾
11、病、哮喘、器官移植病人，常用糖皮质激素治疗，这 类病人应定期做骨密度测定9,如果发现骨密度有改变， 应停用激素，需用中药进行整体调整达到治疗效果，或咨询 专科医生意见。2.5心理指导骨质疏松早期可无任何症状，有很多直到 发生疏松骨的骨折后才被发现。一般而言，该类患者可表现 有骨痛、脊柱压痛、疲劳，易于骨折、压缩畸形等，疼痛于 坐、站和搬运物体时均可发生，严重者可有躯体活动（如行 走、弯腰等）和日常生活活动（各种家务活动）等方面的困 难，这些都对患者心理和社交功能产生不良影响10,使 患者产生恐惧心理、害怕跌倒、骨折，对病人度假、旅游、 体育锻炼、跳舞等产生一些限制，对这些患者来说应鼓励他 们保
12、持精力和体力非常重要。鼓励他们参加户外锻炼，参与 有意义的社会活动，并为患者提供有关骨质疏松症及他们各 自疾病的发展情况的信息帮助，使他们澄清错误观念，树立 正确面对疾病的信心和勇气，主动从饮食、生活习惯、锻炼 等方面调整和配合医师治疗。3康复治疗113.1运动疗法应在病人情况允许时尽早开始运动，如进 行肢体负重练习和治疗性步行，对于骨折后石膏固定的病 人，可教患者作肌肉等长收缩，对关节活动范围（ROM）受 限的病人可做牵引运动，对于处于制动状态和瘫痪病人，应 尽早开展运动训练有助于改善其总体健康水平和躯体功能 状态，对骨质疏松起到预防和治疗的双重作用。3.2矫形器的应用脊柱骨质疏松的病人最常
13、见的问题是 椎体多发性骨折所致的进行性后凸和疼痛，并伴有步态异常 平衡障碍，使用腰围、胸围类的矫形器来改善患者姿势缓解 症状。3.3疼痛的处理骨质疏松症患者常伴有疼痛，可应用镇 痛药和物理治疗如紫外线、超声波、短波、中频等进行控制, 必要时可使用支具以缓解疼痛。3.4骨质疏松症患者最易发生的并发症是骨折，常因跌 倒或用力不当而引起，应予以预防。应让病人意识到合理 的饮食和运动的重要性以及某些药物的疗效，教会其正确的 活动方式；可教会病人使用一些日常生活活动辅助器具， 如长柄取物器、穿鞋器、浴室防滑垫等；对有平衡障碍的 患者，应进行平衡功能训练，在活动时最好有人监护，也可 在墙上安装扶手以供抓握
14、。4体会 4.1通过健康教育使患者学到了许多骨质疏松症的知识，自我健康意识逐渐提高，了解遵守良好生活方式的重要 性，合理饮食及锻炼，劳逸结合保持良好心态，戒烟、戒酒, 避免诱因，积极治疗原发病，提高了病人的生活质量。4.2医护人员进行健康教育，拓宽了医护人员与社会接触的深度和广度，增加了社会对医护工作的理解，取得了病人对医护人员的信任，改善了医患关系，提高了病人满意度, 同时也提高了医护人员自身素质。参考文献1 张华，朱宏民，宁显明原发性骨质疏松症病因病机探讨国医论坛，2001, 16： 24-25.2 刘忠厚，杨定卓，朱汉民中国人原发骨质疏松症 诊断标准（试行）中国骨质疏松杂志，1999,
15、5： 1-3.3 刘忠厚骨质疏松学第12版.北京：北京科学出 版社，1998： 216-219.4 杨学斌骨质数松症的环境危险因素劳动医学，2001, 18： 58-59.5 支会英男性骨质疏松症研究进展.中国全科医学 杂志，2001, 4： 98-99.6Parraris, Rizzolir ,BonjourJP Geneticaspectsofosteoporosis. CurropinRheu matol, 1999, 11940： 294-300.7 刘建元.绝经后骨质疏松防治研究中需商讨的问题. 中华妇产科杂志，1999, 34： 69.8 刘素荣，刘瑞霞，程镒春.糖尿病并发骨质疏松症 的机制探讨山东中医药大学学报，2001, 2： 88-89.9 健康教育学职称论文， EismanJA. Geneticsofosteoporosis EnderRev, 1999, 20： 788-789.10 江会，李武平女性骨质疏松症患者的心理社会 因素及干预措施国外医学护理学分册，2001, 2： 58-60.11 南登昆，郭正成.康复医学临床指南.第1版.北 京：科学出版社，1999： 332-337.
