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1、骨科病房护理安全隐患及防范措施【摘要】针对骨科护理工作中存在的安全隐患进行分析， 采取了相应的干预措施，包括加强病房管理，对病人进行安 全教育，定期组织护士进行护理安全知识学习，合理安排护 理人力资源，加强对实习护士的带教等方面的管理，保证病 房病人及护理人员的安全。【关键词】骨折；护理安全；干预护理安全是指在实施护理护理服务全过程中，病人不发 生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或 功能上的损害、障碍缺陷或死亡，它包括了一切护理缺陷和 一切不安全的隐患，涉及到参与护理活动的每个人员及各个 环节1。骨科住院患者以急诊多、老年病人多、活动受限 严重、住院时间长等为特点，病人在住院期
2、间容易发生各种 意外事件，使病人的权益、医院的声誉受到损害，同时由于 病人的法律意识不断增强，病人的安全越来越受到医患双方 的重视，所以护理安全隐患的预防及管理是护理工作的首要 任务。护理安全管理包括病人安全管理和护理人员职业防 护，是护理质量管理的重要内容，也是医院安全管理的一部 分1。正确认识和积极防范护理安全隐患，尽可能减少护 理安全所造成的损害，对于维护病人权益，提高护理质量和 保证护理安全有着积极的意义。1常见护理安全隐患1.1护理人员自身因素1.1.1护理人员法律意识较淡薄护士不了解护理风险无 处不在，在工作中不能识别护理安全隐患，忽视护理活动的 特殊性，表现在行为上和语言上不严谨
3、，工作中不遵守诊疗 护理常规，不能有效维护自身的利益，导致医疗纠纷常涉及 护理方面的不足。1.1.2专业知识掌握欠缺骨科患者的护理专业性强，护 理工作量大，护士工作后如果不继续学习专业知识就不清楚 疾病护理知识及护理观察重点，就无法对患者进行正确的健 康指导，甚至连正确翻身都无法完成。在骨科即使是同样的 病例，年龄、体格、营养等不同，病人开始运动、下床时间 也会不同。护士若未掌握熟练的专业知识，病人会发生功能 受限或再受伤。1.1.3病情观察不够细致护士在巡视病房时，只询问不 观察，对患者出现的情况未了解清楚，就给予简单的处理。 如一位椎管内肿瘤术后的患者，术后诉双下肢麻木、疼痛， 护士未认真
4、检查病人和查看病情记录，认为是麻醉未退，未 及时报告医生处理，直到病人双下肢肌力0级，才紧急手术, 术中发现是椎管内血肿压迫所致。1.1.4未规范执行操作规程在骨科最容易发生的是不认 真执行分级护理制度，不按时巡视病房对病人进行翻身，导 致压疮的发生。目前护士重治疗轻护理，对病人生活护理过 分依赖护工和家属，而这些人无专业的护理知识，在对病人 进行生活护理时容易发生意外。1. 1. 5护理记录不准确、及时在骨科护士对病人的感觉、 活动及血液循环等情况缺乏动态的观察记录，在病情变化时 无法识别，特别是术后效果不好时无法区分是术前症状未缓 解还是手术损伤。有的护士记录繁琐，花费太多的时间记录 病情
5、，占用护理病人的时间。1.1.6职业防护意识不足护士在给患者更换引流袋、更换大小便污染的床单位时护士仍不习惯戴手套进行操作；处 理针头匆忙，针帽回套而发生针刺伤；另外在骨科护士因经 常给病人翻身、搬运患者，护士容易发生关节扭伤和肌肉劳 损，特别是腰部的损伤。1.1.7实习护士方面因素实习生法律意识淡薄，缺乏自 我保护意识；护理知识和技能欠缺、不熟练，未执行操作规 程和操作制度；实习后期因工作分配等问题，思想不集中， 带教老师认为学生各项操作已经熟练，让学生独立操作，也 容易发生差错。1. 2病人方面的因素1.2.1病人对疾病认识不足骨科患者因外伤后感觉、活 动有不同程度的障碍，护士会根据情况对
6、患者进行相应的健 康教育，如在护士及家属协助下下床或翻身，住院期间不能使用热水袋等，但是患者因未认识到这些注意事项的重要 性，仍在护士离开病房后不按要求翻身、使用热水袋，导致 坠床、烫伤等事故。1.2.2不遵守医院的规章制度长期住院的患者自带电 器，在病房煮饭。部分患者卧床吸烟，有的为了防止护士发 现，甚至躲在被子里吸烟，这样容易导致火灾等发生。1.2.3病人过于强调隐私权随着医疗卫生事业的发展和 人们法律意识的增强，患者强调保护自己的隐私权和知情 权，认为治疗骨折只需要告诉医护人员外伤史即可，对既往 史和家族史未详细讲明，以至于延误病情。1.3病房环境和设施方面因素环境不安全也是很大的隐患。
7、如地板不干燥、堆放杂物、走廊加床、卫生间设施不全 等，对行动不便的骨科患者会造成跌倒、碰伤等。骨科的各 种用具如拐杖、习步架、CPM机的功能未及时检查，在病人 使用时易发生意外。14医院管理方面因素由于护理安全涉及到医疗、护理、后勤保障、医技等各方,如果各部门管理制度松懈，协调差，会导致病人出现不良的后果或出现伤害。由于护士缺编, 护士超负荷运转，导致护士以完成医嘱的治疗任务为目的, 直接影响了护理安全2o有资料表明，护士人数少与术后 并发症的风险增加相关3o2防范措施2.1增强护理人员法律意识定期组织护理人员学习与护 士有关的法律法规，如护士管理条例、医疗事故处理了 条例及医院的规章制度，提
8、高护理人员的风险意识。有学 者认为护理安全与护理风险有因果关系：护理风险意识低， 护理风险系数高，护理安全系数低反之，护理安全系数就高, 护理安全保障可靠性大1。定期进行各项规章制度的考核, 包括理论知识和落实情况。2. 2加强业务知识学习利用各种形式学习理论知识：如 外出参观学习、请医疗、护理专家讲课、病例讨论、个案学 习、举办读书报告等。鼓励护士参加各种形式的继续教育， 不断更新知识，了解学科的发展动向，为病人提供优质的服 务。强化护士对专科疾病知识的观察能力，掌握专科疾病的 护理重点。对新毕业的护士进行系统的培训，定期进行专科 疾病知识的提问和考试，使他们尽快掌握相关知识。新护士 要经过
9、科室考核合格后方可独立值班。2. 3认真执行各项规章制度，严格执行操作规范加强规范化培训，对护理人 员进行操作考试，这样不但提高了护士的技术水平，而且从 根本上防止了因操作不熟练或失误而发生的差错，保证护理 安全的落实。对新护士值班时遇有较大手术或有重病人时增 派老护士加强班，以保证安全。严密观察病情切实落实分级 护理制度，严密地观察每一位患者的病情变化。正确理解医 嘱及治疗方案，并认真贯彻执行，以便患者得到正确的治疗 与护理，杜绝因疏忽而造成的医疗事故。2.4规范护理病历书写组织护士学习医疗事故处理了 条例及病历书写规范的内容，指导护士骨科患者病情 记录的重点，制定标准病历记录模版，为新护士
10、记录病情提 供参考。定期检查病历质量，对存在的问题及时反馈给当事 人，帮助护士及时整改。重点检查危重患者的病历和有纠纷 患者的病历。2.5加强病房管理科室成立安全质控小组，对科室的护 理安全负责。每周有工作重点，每月进行安全点评。对存在 的问题或隐患进行分析，积极查找原因，寻求解决的办法。 加强对病房环境的管理，物品定点放置，易燃物品作好防火 措施。保持地面干燥、无杂物，走廊、卫生间安装扶手，病 床安床栏。各种用具定期检查、保养并记录。对下床的患者 要有专人陪护，并保持活动范围安全。2.6教育护理人员养成良好的职业防护措施预防针刺 伤，工作中注意标准预防。在搬运患者时评估患者的体重、 受伤部位
11、，尽量用节力的方法安全地转移患者，必要时可佩 带腰围等来保护自己。2.7加强实习生管理当前医疗纠纷日益增多，处理难度 日益增大的情况下，护理安全教育是必不可少，也是带教的 重点。对实习护士经常进行安全知识的指导，讲解科室容易 发生的各种问题及解决方法。当同学有困难时要及时提供帮 助，做到“放手不放眼”。2.8合理安排护理人员资源提高护理人员对组织的认同 程度，充分发挥护理里人员在护理工作中的主观能动性，提 高工作效率。准确全面了解护士的能力结构和特长，做到护 士能力与岗位相匹配，并能根据病人情况及时进行调整4。 同时要关心护士的生活和成长，让护士在轻松的氛围中工 作，减轻工作压力，减少差错事故
12、的发生。2.9完善护理差错报告与根源分析系统为了防范护理差 错并从中汲取教训，科室及医院要建立健全护理缺陷报告制 度，对已经发生的缺陷要少谴责多讨论，查找自己科室是否 存在安全隐患，及时采取防范措施。2. 10做好病人的安全教育患者是护理安全管理中可变 性最大的群体，流动性大，构成复杂。病人从入院到出院整 个过程中，在护理工作的每个环节上均可发生不安全事件。 所以从患者入院后就要向患者讲解患病后机体的变化及注 意事项，医院的设施和使用的方法。在病房设立安全宣传栏, 用以前发生的事件提醒患者采取安全的行为。对病人做好疾 病的健康宣教，指导病人认真进行康复训练。教育患者及家 属遵守医院的规章制度，
13、及时准确地向医护人员提供有关病 情的信息。在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选 择就医最直接、最重要的标准之一。护理安全防范，是一个 及其复杂的形成过程，在日常护理工作中，我们还要善于发 现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题；耐心听取 病人的主诉，满足病人的合理需要；做好病人及家属的卫生 宣教及护患沟通工作，让我们的护理工作得到病人及家属的 支持与监督，让护理安全隐患消灭在萌芽状态，为病人创造 安全的住院环境。参考文献1 李继平护理管理学M .2版北京：人民卫生出 版社，2007： 173-174.2 张玲.德国向山橡山医院护士岗位编制的核算方法 与管理J 中华护理杂志，2004, 39 (12)： 939-940.3 郭燕红合理配置护理人力，保障护理工作质量J. 中华护理管理，2003, 3 (4)： 42-45.4 李继平护理管理学M .2版.北京：人民卫生出 版社，2007： 29-30.
