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1、骨折肘关节脱位患者58例临床疗效研究【摘要】目的探讨采用手法复位及手术切开复位治 疗骨折肘关节脱位的临床效果。方法回顾性分析了 2010年5 月一一2012年12月我院骨外科治疗的58例骨折肘关节脱位 患者的临床资料。结果58例患者经手法复位治疗32例，手 术切开复位治疗26例，所有患者均随访24个月，全部患者 骨折骨性愈合，其中治愈54例(93. 1%),好转4例(6.9%), 未愈0例，总有效率100%o Morrey肘关节功能评分：优36 例，良17例，差5例，优良率为91.38%。结论对于骨折肘 关节脱位患者，根据实际情况选择合适的治疗方法，并积极 功能锻炼，可获得较好的疗效。【关键词
2、】骨折；肘关节脱位；手法复位；疗效肘关节脱位(dislocation of the elbow joint)占全 身四大关节脱位总数的50%,仅次于肩关节脱位。正常肘关 节由肱尺、肱橈和尺榛上关节组成的复合关节，由于组成肘 关节的肱骨下端内外宽厚，前后扁薄，前后关节囊相对较薄 弱，在受外力的情况下容易发生后脱位，多发生于青壮年。 骨折肘关节脱位若临床治疗不当可造成肘关节僵硬、关节炎 等病变而严重影响患者的生活质量。为探讨骨折肘关节脱位 患者的临床效果，分析了 2010年5月一一2012年12月我院 治疗的58例骨折肘关节脱位患者的临床资料，现总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组病例选自
3、我院骨外科2010年5 月一一2012年12月治疗的资料完整的58例患者，其中女 20例，男38例，年龄在18-50岁，平均30. 14. 3岁。致 伤原因：车祸28例，坠落20例，跌伤10例。均为单侧外 伤，其中右侧32例，左侧26例。骨折类型及肘关节脱位： 肘关节脱位并肱骨課上骨折8例，肘关节脱位并肱骨内上髒 骨折6例，肘关节脱位并肱骨内課骨折16例，尺骨鹰嘴骨 折并肘关节脱位21例，肘关节脱位并梯骨小头骨折7例。 全部患者肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨 鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。急诊摄患侧肘关节正侧位片 明确诊断。1.2诊断标准参考第七版外科学1设定：明确的外 伤史；肘关
4、节肿胀，疼痛，活动受限；查体肘关节后骨性标 志三点关系失常；肘关节正侧位X线片证实均为闭合性骨折 并肘关节脱位的患者。1. 3治疗方法1.3.1手法复位保守治疗新鲜肘关节后脱位：在臂丛 神经麻醉满意后，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌 松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继 续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到 响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一 人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。复位后，用石膏或 夹板将肘固定于屈曲90位，一月后去除固定，逐渐练习关 节自动活动，预防被动牵拉，以免引起骨化肌炎。若手法复 位失败者，可行手术复位。肘关节前脱位
5、：手法复位时， 应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前 臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周， 去除固定，逐渐活动关节，锻炼关节功能。1.3.2手术切开复位治疗臂丛神经麻醉满意后，取肘后纵行切口，肱骨内上課后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱 做舌状切开。暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离, 清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕，分清关节骨端关系积极 正确复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克 氏针自鹰嘴至肱骨下端同固定，1-2周后拔除。2结果2.1疗效标准治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成, 局部无明显畸形，无疼痛肿胀。好转：骨折对位欠佳，局部 轻度疼痛，
6、轻度畸形。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛, 叩击痛存在。按照Morrey2的肘关节功能评分：包括疼痛, 运动功能，稳定性，日常生活等方面评价肘关节功能。满分 为100分,95-100为优，80-94为良,60-79为可，0-59为 差。2.2治疗效果58例患者经手法复位治疗32例，手术切开复位治疗26例，所有患者均随访24个月，全部患者骨折 骨性愈合，其中治愈54例（93. 1%）,好转4例（6.9%）,未 愈0例，总有效率100%o根据Morrey肘关节功能评分：优 36例，良17例，差5例，优良率为91. 38%o3讨论肘关节的稳定系统包括结构性稳定系统和动力稳定系 统3,结构性稳定系统
7、由4个柱组成，即内侧柱（由尺侧 副韧带、冠状突、内課、或内上課组成）、外侧柱（由橈骨 头、肱骨小头和橈侧副韧带组成）、前柱（包括冠状突、肱 肌、前关节囊）和后柱（包括鹰嘴突、三头肌、后关节囊） 组成稳定性。如有一个柱的结构破坏时即应该想到对应部分亦可能受累，如X线显示橈骨头骨折时应该想到尺侧副韧带受到了损伤。肘关节脱位多发生于青壮年,多因暴力造成肘关节囊、韧带损伤。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作 用力沿尺、橈骨长轴向上传导，使尺、橈骨上端向近侧冲击, 并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰 嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂
8、。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位, 可合并喙突骨折。肘关节脱位可合并肱骨内上課骨折，有时 骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。骨折肘关节脱位的治疗目的是通过复位、手术等治疗手 段使肘关节稳定性得到重建，恢复肘关节的正常活动功能。 首先要恢复半月切迹的解剖结构并固定以重建骨稳定，继而 恢复肱橈关节及橈骨头的解剖结构，最后修复受损韧带4, 骨折肘关节脱位造成的肘关节损伤较为复杂，稳定结构受损 程度较重，部分患者简单的手法复位不能满足治疗需求，需 要进行手术治疗。因此，根据具体骨折类型选择相应的治疗 方法。新
9、鲜肘关节后脱位手法复位，多用牵引复位法5。 复位前应检查有无尺神经损伤，肘关节局部浸润麻醉或臂丛 麻醉，具体方法：术者一手握患者腕部，使伤肢前臂旋后， 在肱二头肌松弛后，沿前臂纵轴作持续牵引，助手握住患肢 上臂作对抗牵引，术者另一手握住肘部，用拇指在肘前方将 肱骨下端向后推压，余指在肘后用力向前提拉尺骨鹰嘴，先 纠正侧方移位，一手合力同时屈曲肘关节，即可复位。复位 过程中感到弹响声，说明已经复位，关节活动和骨性标志即 恢复正常，复查X线片已证实复位。复位后，用石膏或夹板 将肘固定于屈曲90位，3-4周后去除固定，逐渐练习关节 自主活动，要防止被动牵拉，以免损伤肌肉及肌腱引起骨化 肌炎。手法复位
10、失败者，可行手术复位。本组58例患者经手法复位治疗32例，手术切开复位治 疗26例，骨折均骨性愈合。治愈54例(93. 1%),好转4例 (6. 9%),未愈0例，总有效率100%o Morrey肘关节功能评 分：优36例，良17例，差5例，优良率为91.38%o说明根 据骨折程度和肘关节脱位类型选择合适的治疗方法，以及积 极正确的术后功能锻炼，其临床治疗疗效较好。参考文献1 吴在德，吴肇汉外科学(第7版)M.北京：人民 卫生出版社，2008： 773-774.2 马成利，甄舒平两种方法治疗经尺骨鹰嘴骨折并肘 关节脱位的疗效分析J.宁夏医科大学学报，2012, 34 (9)： 962-963.3 韩俊柱，周功，韩冠生，等.肘关节“恐怖三联征” 15 例临床治疗分析J.淮海医药，2010, 28 (1)： 314-315.4 蒋协远，查晔军肘关节复杂骨折脱位J.中国医 刊，2011, 46 (8)： 7-12.5 付波闭合性骨折肘关节脱位患者的临床治疗体会J中外健康文摘，2012, 23 (14)： 384-385.
