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1、精选优质文档-倾情为你奉上名词解释1.病案：医护人员通过在医疗活动中形成的应归档保存的医疗信息载体。2.疾病分类：一个类目系统，他根据疾病的某些特征，按照已经建立的标准来确定疾病的条目。3.顺序号归档系统：按照病案的序号，就其数字顺序排列档案。4.双重分类：又叫剑号和星号分类系统。5.病案首页：是医生采集病史、对病人身份和社会关系的记录。6.举证责任倒置：由一方当事人提出主张而由对方当事人承担举证责任，所以称“举证责任倒置”7.病案质量管理：对医疗工作者所形成的全部病案内容按病案质量管理标准进行客观、规范、科学的质量评价，以达到病案质量规定的目标而进行的相关工作。8.肿瘤：是人体组织细胞的一种
2、病理性增生。9.医疗记录：医师对病人疾病进行诊断、治疗所做的各种记录。10.主要编码：对主要疾病的编码，通常是病人住院的原因。11.动态未定：肿瘤处于良性、恶性之间，可以发生恶性变，但是肿瘤被发现时还是无法预测。12.统计学：运用概率论和数理统计的原理、方法研究数字资料的收集、整理、分析、推断，从而掌握事物客观规律的学科，是人是社会和自然现象数量特征的重要工具。13.病案统计：运用概率论和数理统计的原理、方法，结合病案管理的工作实际，研究数字资料的收集、整理、分析和推理的一项工作。14.治愈：疾病经治疗，症状完全消失，器官功能完全恢复，创伤愈合者。15.好转：疾病经治疗，症状显著减轻，器官功能
3、明显改善者。16.未愈：包括无变化及恶化，即指疾病经治疗，症状及功能状态的改变不显著，或症状加重和器官功能下降者。17.死亡：凡已办完住院手续经收容入院死亡者，以及虽未办住院手续，但实际上已收容入院后死亡者，均应计算在内，包括入院后24h内死亡，不包括门诊、急诊室及门诊观察室内的死亡。18.病床使用率：反应一定时期内使用的病床与开放病床的比例，实际占用总床数实际开放总床数100%19.病床周转率：在一定时间内平均每张病床收治多少个病人，（出院人数+转往它科人数）/平均开放病床数*100%20.病死率：病人中的死亡频率，死亡人数/出院人数*100%21.M编码：用来编码肌肉骨骼系统和结缔组织疾病
4、，以及肿瘤的形态学。22.随诊：又称随访，是医疗机构根据临床某些病种医疗科研的需要，对出院患者定期进行长期访问，以追踪观察患者远期预后及治疗情况所进行的工作。23.治愈率：是医疗工作的基本目的。治愈出院人数/出院病人数*100%24.归档系统：将病案按一定顺序进行排列上架。25.ICD-10：即国际疾病分类第十次修订本。26.门诊人次：凡病人来门诊，经过挂号并经医师诊断及处理的诊疗次数，包括初诊、复诊及门诊进行的孕期、产后检查，不包括全身健康检查及辅助医疗工作。27.总诊疗人次数：为门诊人次+急诊人次+其他人次。28.国际疾病分类：由世界卫生组织疾病分类合作中心定制的，国际上共同使用的统一的疾
5、病分类方法。29.疾病命名：给疾病取一个特定的名称，使之与任何其他疾病明确区别开来，不至于混淆。30.附加编码：又称次要编码，是除主要编码以外的任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。疾病分类轴心：分类疾病时所依据的疾病的某种特征。31.合并编码：当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一个编码时，这个编码称为合并编码。32.原位癌：局限于起源的表浅部位，正在经历恶性改变但还没有浸润周围正常组织的肿瘤。33.肿瘤功能活性：肿瘤具有影响内分泌功能的能力。34.复合癌：独立的、多个部位的原发性恶性肿瘤，肿瘤的组织学类型可以是不同的。35.举证责任：法律规定诉讼一方当事
6、人在诉讼过程中应承担的向人民法院提供证据的义务，由谁负责举证，这是有法定要求的。36.保健型随诊：由专门人员对一部分人群开展的保健项目的检查访问。37.预防性随诊：对长期处在有害环境中的工作人员开展的随诊工作。38.诊断性随诊：对已作出的诊断进行核实，以明确诊断的正确程度，总结经验，提高诊断水平。39.门诊随诊：通过门诊病案记录取得随诊资料的方法，这种方法是用于居住在本市县有条件来医院门诊复查的病人。40.病案信息管理：医疗机构根据国家的有关法律法规，规定现代化的管理方法，对医疗工作中的每一个环节产生的大量医疗信息进行全面系统地收集、整理、分析、存储、统计、建立索引、排列上架、存储保管、进行医
7、疗终末随访、质量检查、计算机管理等而实施的一些列方法和手段。狭义的含义是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的收集、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。广义的含义是医疗信息管理，即不仅是对并按物理性质的机械性管理，而且还对并按信息的内容进行深加工，提炼出信息，建立较为完整的索引系统，对病案中的有关信息进行分类加工、统计分析，对收集的信息质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用者提供高质量的卫生信息服务。41.死亡率：人口中的死亡频率。42.电子病案：以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病案，满足所有的诊疗、法律和管理需
8、求。43.电子病案系统：支持病案信息的采集、存储、处理、传递、保密和表现的系统。44.门诊病案：病人在医疗机构门诊就诊过程中，医务人员对病人诊疗经过的记录。45.病程记录：病人住院期间的全部病情经过的记录。46.首次病程记录：对病人入院后由住院医师或值班医师书写的第一次病程记录，应于入院后8H内完成。47.日常病程记录：病人住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，以经治医师书写为主，但上级医师必须有计划地进行检查，作必要的修改和补充并签字。48.转科记录：病人在住院期间出现它科情况，经它科会诊同意转科后，有经治医师书写的病程记录。应在转出前完成，内容包括49.病历摘要、目前治疗情况、会诊意见及转
9、科理由。50.转入记录：病人由它科转入本科后，由经治医师书写的病程记录。应在转入后24H内完成，内容包括转入前的病情、转入的原因、转入本科后的问诊和体格检查及重要检查结果、转入后的诊断及治疗计划。51.出院记录：经治医师对病人住院诊疗情况的总结，应当在病人出院后24H内完成。52.死亡记录：经治医师对死亡病人住院诊疗和抢救情况的总结，应当在患者死亡后24H内完成。53.病案管理质量：对已形成的病案进行科学管理的质量要求，包括对病案质量的检查、评价以及病案系统和病案管理个系统的管理方法、操作程序、规章制度等。54.随诊管理：根据医院的医疗终末随诊制度和规定，以保障随诊工作顺利进行的系列化。规范化
10、、制度化的科学管理，包括随诊工作的组织领导、随诊方式、随诊方法、随诊种类、随诊信息的统计、随诊工作质量控制等方面。55.检查记录：各种检验报告单和诊断性检查的报告单。56.病案归档：包括按姓名归档、按户口集中存放归档、按号码归档。号码归档又分为顺序号归档系统、单一归档系统、系列单一归档、尾号归档、中间号归档。57.病人姓名索引卡：为了根据病人的姓名查找门诊或住院病案的目的而编制的，主要为临床医疗服务。58.病案质量：病案形成过程中的具体要求，是指一份病案本身的质量。59.诊断相关组：由美国卫生保健财政管理局制定，是用于美国医疗保险预付款制度的分类编码标准。60.住院病案的建立：需要住院的病人，
11、由医师填写入院证，由住院处发给病人病案首页，同时在首页上配有住院病案号，病案首页内容由经治医师负责填写。简答题1.病案管理工作的流程？ 答：病案的建立与形成；病案的收集与整理；病案的归档、供应和示踪；病案的保存和销毁。2.国际疾病分类第10次修动有哪些变动？ 答：分类的名称由过去的“国际疾病分类”改为“疾病”和有关健康问题的国际统计分类，简称仍沿用“国际疾病分类”；改变以前的单纯数字编码为字母、数字混合编码，增加了容纳性；条目有了大幅度的扩充；扩大了核心内容，将原来的补充分类扩充到核心类等。3.ICD-10基本操作方法？ 答：首先确定主导词，其次要在索引中查找编码，最后是在类目表中核对编码。4
12、.我国病案管理发展的三阶段？答：第一阶段（19211980年）处于相对封闭的阶段；第二阶段（19811995年）发展相对活跃；第三阶段（1996年至今）期间属于变革的阶段。5.病案管理人员应具备哪些方面的素质？ 答：较强的医疗专业知识和业务能力；一定的组织管理能力；高度的责任心，良好的职业道德和法律意识；一定的计算机应用知识；具有卫生信息管理及卫生统计学知识；掌握国际疾病分类编码原则6.简述门诊人次的内容？ 答：初诊、复诊及门诊进行的孕期、产后检查，不包括全身健康检查及辅助医疗工作。7.病案统计的特点？ 答：病案统计信息的多元化；病案统计工作的服务性；病案统计资料的连续性。8.病案信息管理的目
13、的？ 答：就是要保证医院所有病案的原始性、真实性、完整性和连续性，并且在任何需要的时候能够迅速、准确地提供所需病案，为医院教学科研和医院管理服务，使病案资源的作用得到充分的利用和发挥。9.病案信息管理的发展趋势？ 答：病案管理教育将继续扩展；病案利用率将会增加；病案管理日趋规范化；高科技产品在病案管理部门的应用会更加广泛；现行的医疗体制会有较大的改革；对病案人员的素质和技能提出更高的要求。10.病案供应工作的原则？ 答：病案由病案科集中统一管理，除为了提供病人医疗或教学使用外，病案不得借出；借阅人员要认真填写踪卡，还可采用登记本、登记表、计算机示踪管理系统等方法，以便随时掌握病案的方向；严格借
14、阅制度，所借出的病案要按时收回；用于科研的病案一律在病案科室内使用，有条件饿要独立专门的病案架，存放科研病案，以便有效地控制病案，做好管理工作。11.主导词的选择方法？ 答：病案的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，以临床表现为主导词查找编码也是使用最普遍的方法；病因通常可以作为主导词，但细菌、病毒这样的词意太笼统，不能作为主导词；疾病或综合征以人名、地名命名的，可作为主导词直接查找；寄生虫病可能被描述为“感染”或“侵染”，因此，这两个主导词都应查阅；以“病”为结尾的诊断名称，首先应按照全称来查找，如果找不到，可以“病”为主导词进行查找；对妊 、分娩、产褥期并发症的分类，从时间上分为三个阶
15、段，不同时期的情况分别以“妊 ”、“分娩”和“产褥期”为主导词，这样查到的修饰词更集中、更全面；损伤，如果指明了类型，就要以损伤类型为主导词，如果是开放性损伤，要以伤口问哦主导词，没有指明任何类型的，以损伤为主导词；解剖部位通常不作为主导词，但当成为修饰成分时，部位也可以作为主导词。12.医院开展随诊工作的意义？ 答：验证疾病诊疗是否得当，以减少误诊、漏诊；观察病人的健康情况及近期、远期、的治疗结果，追踪病情变化，探索疾病发病规律，从而提高医疗质量，保障人民健康；及时了解病人情况，并给予治疗和恢复指导；积累资料，分析研究，促进医学发展。13.病案统计的步骤？ 答：统计资料的收集，统计资料的整理，统计资料的分析，统计资料的应用。14.简述病案管理? 答：病案信息管理是指医疗机构依据国家的有关法律法规，利用现代化的管理方法，对医疗工作中每个环节产生的大量医疗信息进行全面系统的收集、整理、分析、储存、统计、建立索引、排列上架、存储保管、进行医疗终未随访、质量检查、计算机管理等而实施的一系列方法和手段。15.影响病案管理的因素? 答：不重视病案书写质量；没有建立病案质量标准；规章制度不健全、不落实，执行不严格，管理不到位；医务人员医学基础理论不牢固，基本素质较差，病案书写规范不熟悉，缺乏理论基
