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1、. .农民专业合作社登记备案申请书农民专业合作社名称：_注册号/统一社会信用代码：_农民专业合作社登记备案申请书填写说明及规注：以下“说明供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。 2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。3.申请农民专业合作社设立登记，填写“根本信息栏、“设立栏有关容和附表1“法定代表人信息、附表2“农民专业合作社成员出资清单、附表3“农民专业合作社成员名册、附表4“农民专业合作社成员明复印件、附表5“指定代表或者委托代理人的证明、附表6“联络员信息及附表7“财务负责人信息。“
2、申请人声明由农民专业合作社拟任法定代表人签署。4.农民专业合作社申请变更登记，填写“根本信息栏及“变更栏有关容。“申请人声明由农民专业合作社原法定代表人或者拟任法定代表人签署。申请变更同时需要“备案的，同时填写“备案栏有关容。申请农民专业合作社法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息附表1“法定代表人信息；申请农民专业合作社成员变更及投资情况变更的，应填写、提交农民专业合作社成员根本信息及投资情况附表3“农民专业合作社成员名册、附表4“农民专业合作社成员明复印件。变更工程可加行续写或附页续写。5.农民专业合作社增设注销分支机构应向原登记机关备案，填写“根本信息栏及“备案栏有关容，“申请
3、人声明由法定代表人签署。“增设注销分支机构项可加行续写或附页续写。6.农民专业合作社申请章程修订或其他事项备案，填写“根本信息栏及“备案栏有关容并加盖农民专业合作社公章。申请联络员备案的，应填写附表6“联络员信息。“申请人声明由农民专业合作社法定代表人签署。申请清算组备案的，“申请人声明由农民专业合作社清算组负责人签署。7.办理农民专业合作社设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号/统一社会信用代码。办理变更登记、注销登记、备案填写注册号/统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。未进展名称预先核准，按拟使用优先顺序填写“名称和“备用名称。8.“业务围栏应根据农民专业合作社章程、
4、参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。9.申请注销登记，填写“根本信息栏及“注销栏。“申请人声明由清算组负责人签署，加盖农民专业合作社公章。10.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。二、填写规1.农民专业合作社名称依次由行政区划、字号、行业、组织形式组成。名称中的行政区划是指农民专业合作社住所所在地的县级以上包含市辖区行政区划名称。名称中的字号应当由2个以上的汉字组成，可以使用农民专业合作社成员的作字号，不得使用县级以上行政区划名称作字号。名称中的行业用语应当反映农民专业合作社的业务围或者经营特点
5、。名称中的组织形式应当标明“专业合作社字样。2.农民专业合作社设立时自愿成为该社成员的人为设立人。3.申请人应当按要求如实填写财务负责人信息、联络员信息。农民专业合作社登记备案申请书注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。根本信息名 称备用名称1备用名称2名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码住 所省市/自治区市地区/盟/自治州县自治县/旗/自治旗/市/区乡民族乡/镇/街道村路/社区号生产经营地省市/自治区市地区/盟/自治州县自治县/旗/自治旗/市/区乡民族乡/镇/街道村路/社区号联系邮政编码设立法定代表人成员出资总额万元成员总数：名 其中：农民成员名所占比例 % 企业、事业单位或社会
6、团体成员：名所占比例 %业务围变更变更工程原登记容申请变更登记容备案分支机构增设注销名称注册号/统一社会信用代码登记机关登记日期章程初次备案 章程修正案 修改后的章程其他成员名册 联络员 财务负责人 注销注销原因章程规定的解散事由出现 成员大会决定解散因合并或分立需要解散 依法被撤消营业执照或者被撤销法律、行政法规规定的其他解散情形_分支机构办理注销登记情况清算公告情况公告报纸名称公告日期清税情况已清理完毕 未涉及纳税义务申请人声明 本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字
7、： 清算组负责人签名： 盖章 年 月 日法定代表人信息姓 名固定移动电子件类型件件复印件粘贴处 中华人民国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质一样的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。 本人符合中华人民国农民专业合作社法第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承当责任。法定代表人签名： 年 月 日农民专业合作社成员出资清单 工程序号出资成员或名称出资方式出资额元出资成员签名或盖章成员出资总额：元法定代表人签名
8、：年月日农民专业合作社成员名册工程序号成员或名称证件名称及住所成员类型123456789101112成员总数：名其中：农民成员：名所占比例：% 企业、事业单位或社会团体成员：名所占比例：%本农民专业合作社的成员符合农民专业合作社登记管理条例第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承当责任。法定代表人签名： 年 月 日农民专业合作社成员明复印件成员明复印件粘贴处- 优选- -指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人：指定代表或委托代理人的权限：同意 不同意 修改有关表格的填写错误。指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人联系固定：移动：指定代表或委托代理人复印件
9、粘贴处委托人全体设立人 法定代表人 清算组全体成员 签名或盖章：年月日联络员信息姓 名固定移动电子件类型件件复印件粘贴处注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。财务负责人信息姓 名固定移动电子件类型件件复印件粘贴处农民专业合作社证照颁发收缴及归档记录表农民专业合作社名称注册号/统一社会信用代码营业执照颁发收缴情况正本 个 副本 个领取人签 字颁发人签 字日 期日 期电 话备 注归档日期归 档 人归档情况材料齐全、整洁、无缺页、破损现象，同意归档。备 注- . word.zl-
