《院感资料》医院感染知识手册（33页）

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1、医院感染知识手册第一部分：医院感染组织监控系统及职责1医院感染三级网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染监控小组。2、医院感染管理委员会由哪些部门组成：由主管院长、分管院长、医院感染管理科、医务科、护理部、各临床科室、后勤科、药剂科、器械科等科主任组成，委员会主任应由院长或分管业务副院长担任。3、医院感染管理委员会职责（1）、制定医院感染管理工作计划、制度、实施措施；（2）、管理、监督、评价感染控制效果，发现问题提出对策；（3）、对医院新设施进行卫生学审定，按其标准提出审定意见；（4）、研究并确认本院的医院感染重点部门、重点环节、危险因素以及干预措施、明确各有关部门、人员

2、在预防和控制医院感染工作中的责任；（5）、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理问题，听取专职人员工作汇报，针对医院情况提出对策；（6）、研究并制定本院医院感染暴发及不明原因传染病等事件的控制预案及处理流程；（7）、配合药事管理委员会制定本院合理使用抗菌药物的指导意见。4、医院感染管理科职责（1）、对医院各科室落实和执行医院感染管理规章制度的情况进行检查和指导；（2）、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（3）、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告；（4）、对全院医务人员职业防护提供业务指导；（5）、对医院感染暴事件进行报告、调

3、查、分析，提出控制措施；（6）、对全院医务人员进行预防医院感染相关知识培训；（7）、参与医院抗菌药物的管理；（8）、对医院购进的消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证件进行审核。5、科室医院感染管理小组职责（1）、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施；（2）、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查；（3）、每季度组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训；（4）、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度；（5）、做好保洁员、陪护、探视者的卫生宣教；（6

4、）、遇有突发院感事件时，科室感染管理小组要熟悉本院应急预案，按医院统一规定负责科内消毒、隔离措施组织落实。6、 医务人员在医院感染管理工作中职责：（1）、严格执行各项无菌操作技术。（2）、掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理应用抗生素。（3）、掌握医院感染诊断标准。（4）、一旦发生医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告科内院感小组长，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。（5）、参加预防、控制医院感染知识培训。（6）、严格执行标准预防原则，加强自我防护意识，正确执行各项技术

5、操作规程，预防锐器伤。7、临床科室医院感染管理监控医师职责（1）、及时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染报告卡，24小时内报防保科。（2）、积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒隔离制度执行情况。（3）、发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，立即向科主任及院感科汇报，积极协助专职人员调查原因，寻找感染源和感染途径，控制蔓延，采取有效控制措施。（4）、对本科医护人员进行预防，控制医院感染知识培训。8、临床科室医院感染管理监控护士职责（1）、每日

6、监测本科患者有无医院感染病例征象，并及时通报主管医生；（2）、对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现流行趋势及时报告科主任、护士长；（3）、督促本科医护人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；（4）、对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识培训，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤；（5）、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作；（6）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、多重耐药株病人消毒隔离管理情况。 二、医院感染重点部门有哪些？手术室、产房、供应室、检验科、内镜室、血透室、口腔科、ICU等。三、医院感染相关知识1.什么是医院感

7、染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.根据病原体来源不同，医院感染可分为二类： 外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。 内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。3.医院感染的常见病原体有哪些？常见病原菌：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。4.医院感染的危险因素有哪些？ 侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜

8、屏障：如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。 现代医疗新技术：如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。 损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。 基础疾病致宿主免疫力低下：如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。 使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏集体正常微生态屏障。 其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。5.医院感染的传播途径有哪些？ 接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。 呼吸道传播： 通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员，

9、如呼吸道病毒感染； 通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌； 医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素；如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、实验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染，另外空调系统可有军团菌污染。 消化道传播：称粪-口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。 血液/体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品等引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。 垂直传播： 通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、风疹病毒从母体传给胎儿； 产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传

10、播； 哺乳。（4） 医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。6.常见的多重耐药菌有哪些？多重耐药菌定义：是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。常见的多重耐药菌有：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）。耐万古霉素肠球菌（VER）。产超广谱-内酰氨酶（ESBLs）。 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）（6）耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）（7）耐万古霉素金葡

11、球菌（VRSA）7.哪些情况属于医院感染？(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2) 本次感染直接与上次住院有关。(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。8.哪些情况不属于医院感染？(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2

12、) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。9.什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。10.什么是疑似医院感染暴发?指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。11.医院感染暴发流行时该如何处置？(1) 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实

13、施医疗救治，保障医疗安全。(2) 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3) 按照有关规定及时上报。12医院感染病例报告制度一、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写医院感染报告卡报告院感科。二、医院感染暴发报告程序：（1）医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 5例以上疑似医院感染暴发; 3例以上医院感染暴发。（2）县级卫生行政部门接到报告并确诊后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门

14、。（3）省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（4）医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。13.消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。各种注射、穿

15、刺、采血等器具应当一人一用一灭菌。（2）凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒水平。（3）医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品和器具应当符合国家有关规定，一次性用品不得重复使用。14.一次性使用无菌医疗器械资质应审核哪些资料？ 加盖本企业印章的中华人民共和国医疗器械注册证的复印件； 加盖本企业印章的中华人民共和国医疗器械经营企业许可证或中华人民共和国医疗器械生产许可证的复印件； 加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件及产品合格证； 销售人员的身份证；15.什么是感染源、传播途径、易感人群、感染链？感染源：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。传播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。感染链：感染在医院内传播的三个环节，即感染源、传播途径和易感人群。16.什么是空气传播、飞沫传播、接触传播？空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、