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1、 . 目 录3.安全检查与验收33.1 安全检查33.1.1安全生产检查记录汇总表43.1.2项目安全生产检查记录表53.2高处作业73.2.1高处作业防护设施安全验收表83.2.2“三宝”质量证明文件清单103.3 基坑工程113.1.1基坑支护设计方案123.3.2基坑安全专项施工方案13与专家论证报告133.3.3基坑监测方案和监测报告（巡查记录）143.4模板支架工程153.4.1模板支架工程安全专项施工方案16与专家论证报告163.4.2模板支架验收记录表173.4.3模板支架工程安全技术综合验收表183.4.4模板支架工程安全技术交底记录203.4.5模板拆除申请表213.4.6钢
2、管、扣件等材料质量证明清单223.5脚手架工程233.5.1脚手架工程安全专项施工方案24与专家论证报告243.5.2钢管扣件式脚手架安全技术综合验收表253.5.3悬挑式脚手架安全技术综合验收表273.5.4附着式升降脚手架安全技术综合验收表293.5.5原材料有关设备部件的质量证明文件313.5.6脚手架工程安全技术交底323.5.7脚手架拆除申请表333.5.8高处作业吊篮安装拆卸方案343.5.9高处作业吊篮安全技术综合验收表353.5.10 高处作业吊篮安装与37使用人员安全技术交底373.5.11高处作业吊篮合格证与检验报告383.6施工用电393.6.1施工用电专项施工方案403
3、.6.2施工用电安全技术综合验收表413.6.3接地电阻测验记录表443.6.4绝缘电阻和漏电保护器检测记录表453.7安全防护设施463.7.1安全防护设施交接验收记录473.7.2安全防护用品发放记录表4846 / 46省建设工程施工现场安全管理台帐之三3.安全检查与验收3.1 安全检查工程名称_施工单位_编省建筑业管理局省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会3.1.1安全生产检查记录汇总表工程名称：编号检查时间检查单位整改通知书编号整改通知书回执编号限期整改或停工整改整改情况注:行业主管部门、建设单位、监理单位和施工企业等安全生产检查、项目部安全检查应一并汇总在本表。其检查记录附在本台帐
4、后。3.1.2项目安全生产检查记录表 编号： 检查时间年月日组织人检查人员检查项目或部位检查记录：检查人员（签名）检查整改落实情况（定措施、定人员、定时间）：整改人员（签名）复查（验证）结论复查人（签名）： 复查时间：省建设工程施工现场安全管理台帐之三3.安全检查与验收3.2高处作业工程名称_施工单位_编省建筑业管理局省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会3.2.1高处作业防护设施安全验收表施工单位： 工程名称：序号验收项目技术要求验收结果1安全帽应符合GB2811标准，进场使用前必须经检测合格，不得使用缺衬、缺带与破损的安全帽，在使用期使用。2安全网必须有产品生产许可证和产品合格证，产品应符
5、合GB5725标准，进场使用前必须经检测合格。3安全带必须有产品生产许可证和质量合格证，应符合B6095标准，进场使用前必须经检测合格。安全带外观无异常，各种部件齐全。在使用期使用。4楼梯口电梯井口楼梯口和梯段边应在1.2m、0.6m高处与底部设置三道防护拦杆、杆件侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可罪。5预留洞口坑井防护楼板面等处短边长为250500mm的水平洞口、安装预制构件时的洞口以与缺件临时形成的洞口，应设置盖件，四周搁置均衡，并有固定措施;短边长为5001500m
6、m的水平洞口，应设置网格式盖件，四周搁置均衡，并有固定措施，上满铺木板或脚手片；短边长大于1500mm的水平洞口，洞口四周应增设防护栏杆。各种预留洞口防护设施应严密、稳固。6通道口防护防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。7临边防护临边防护应在1.2m、0.6m高处与底部设置三道防护栏杆，杆件侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1:2.2的斜面(屋面），防护栏杆的高度应为1.5m。双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭
7、。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。8攀登作业梯脚底部应坚实，不得垫高使用；折梯使用时上部夹角宜为35。45。，并应设有可靠的拉撑装置，梯子材质和制作质量应符合规要求。9悬空作业悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全设施。悬空作业所用的索具、吊具等应经验收，悬空作业人员应系挂安全带或佩带工具袋。10移动式操作平台操作平台未按规定进行设计计算。移动式操作平台，轮子与平台应连接牢固、可靠，立柱底端距离地面不得大于80mm。操作平台应设计和规要求组装，平台台面铺板严密。操作平台四周应按规定设置防护栏杆，并设置登高扶梯，操作平台的材质应符合规
8、要求。11悬挑式物料平台悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上;斜拉杆或钢丝绳应按规要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。验收结论验收人员项目技术负责人：项目施工员：项目专职安全员：监理工程师：有关人员：验收日期：3.2.2“三宝”质量证明文件清单工程名称：序号“三宝”名称证件名称数量登记时间备注说明：三宝”相关质量证明文件可以另附纸粘贴。填表人： 审核人：省建设工程施工现场安全管理台帐之三3.安全检查与验收
9、3.3 基坑工程工程名称_施工单位_编省建筑业管理局省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会3.1.1基坑支护设计方案工程名称：设计单位：施工单位：编制日期：3.3.2基坑安全专项施工方案与专家论证报告工程名称：施工单位：编制日期：3.3.3基坑监测方案和监测报告（巡查记录）工程名称： 监测单位：编制日期：省建设工程施工现场安全管理台帐之三3.安全检查与验收3.4模板支架工程工程名称_施工单位_编省建筑业管理局省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会3.4.1模板支架工程安全专项施工方案与专家论证报告 工程名称： 施工单位： 编制日期：3.4.2模板支架验收记录表项目名称搭设部位高度跨度最大荷载搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况钢管扣件进场前质量验收情况材质、规格与方案的符合性使用前质量检测情况外观质量检查情况检查容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30mm板底+30mm步距+50mm立杆垂直度0.75% 且60mm扣件拧紧40-65 N*m立杆基础扫地杆设置连墙件设置立杆搭接方式纵、横向水平杆设置剪刀撑垂直纵、横向水平(高度4m)其他施工单位检查结论结论： 检查日期： 年 月 日
