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1、传染病学(医学高级):病毒性疾病真题1、多选(江南博哥)患者男,24岁,“发热伴肌肉酸痛4d”于11月25日来诊。体温最高达40,有轻度畏寒,头痛,肌肉酸痛;偶咳,痰少,呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史,无旅游史和不洁食物史。该患者目前的最佳治疗是()A.退热B.止咳去痰C.给予抗生素D.给予抗病毒药物E.给予糖皮质激素F.吸氧G.补充维生素和维持水、电解质平衡本题答案:A,B,C,D,G2、单选幼儿急疹发病率最高的年龄段是()A.06个月B.612个月C.12岁D.23岁E.35岁本题答案:B3、单选以下形容人巨细胞病毒正确的是()A.属B疱疹病毒亚科B.是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒C.
2、线状双股DNAD.具有种属特异性E.以上都是本题答案:E本题解析:表述均正确。4、多选患者,男性,41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年,反复乏力、尿黄1年余,加重伴发热、恶心15天入院。入院查体:T38,P96次分,R20次分,BP12076mmHg;皮肤巩膜重度黄染,可见肝掌及蜘蛛痣;右腋前线第4肋以下叩诊浊音,右下肺呼吸音消失;心界向左扩大,心率96次分,律齐无杂音,心音有力;腹部膨隆,脐周有深压痛,无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性,计算力定向力减低,脑膜刺激征阴性,病理反射未引出。近1周来,患者睡眠明显增多,患者院外未进行任何有价值的检查。胃镜报告食管
3、及胃底静脉重度曲张,并有门脉高压性胃病。骨髓结果报告:骨髓增生活跃。外周血网织红细胞8。该患者的治疗方案该做如何调整()A.治疗有效,继续原来治疗方案不变B.增加抗病毒药物,结合保肝退黄治疗,减少其他药物品种和用量C.可增加抗纤维化、调节免疫功能药物D.人工肝血浆置换支持治疗,加快肝脏恢复E.适当应用促肝细胞再生药物F.抗病毒药物以干扰素作为首选G.脾切除解决脾功能亢进问题H.核苷类药物作为抗病毒治疗是目前的最好选择本题答案:B,C,E,H5、单选患者男,27岁,因“眼睛刺痛不适1d”来诊。1d前自觉眼部不适,12h后即开始眼红,很快加重,眼睛刺痛,砂砾样异物感、烧灼感,畏光、流泪。查体:上睑
4、水肿,睑、球结膜高度充血。双相血清学检查:恢复期血清特异性抗体有4倍及以上增长;结膜拭子或结膜刮取物培养:分离出EV70病毒。最可能的诊断是()A.急性出血性结膜炎B.青光眼C.沙眼D.睑腺炎E.角膜软化症本题答案:A6、单选患儿男,2岁,因“发热、咳嗽4d”来诊。10d前随父母到上海,4d前开始出现发热、咳嗽,体温约39;2d前体温降至正常,昨晚再次发热;不喜抱。急诊肌内注射退热药后左下肢不能站立。查体:左下肢针刺有反应,左侧膝跳反射减弱。血常规:RBC5.21012/L,WBC5.8109/L,N0.58,PLT183109/L。最可能的诊断是()A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.
5、脊髓灰质炎D.感染性多发性神经根炎E.急性脑梗死本题答案:C7、多选患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d”来诊。患者4d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,34支/d,饮酒少量。查体:T38.5,P100次/min,R18次/min,B
6、P100/60mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5cm2.0cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。目前应主要考虑的疾病有(提示ECG:窦性心动过速,HR121次/min,一度房室传导阻滞,广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常,CK-MB升高。心脏B型超声:少量心包积液。)()A.急性黏膜型胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.病毒性脑炎D.急性胆源性胰腺炎E.急性心
7、肌梗死F.流行性腮腺炎G.病毒性心肌炎H.胆-心综合征本题答案:A,F,G8、多选患儿男,2岁,流动人口,因“发热3d,皮疹2d”来诊。患者3d前发热、流涕、咳嗽,2d前发现面部及前胸、后背有淡红色细小斑丘疹。皮疹前无用药史,否认麻疹、风疹等既往史和接触史,疫苗接种史不详。查体:T38.5;精神差;结膜轻度充血,咽部充血,枕部、耳后淋巴结明显肿大;双肺呼吸音粗。下一步应选用的治疗是()A.入住ICU隔离病房B.抗病毒治疗C.抗生素治疗D.免疫调节药E.对症治疗F.在家隔离,观察病情变化本题答案:E,F9、单选患者女,52岁,因“胸、腰部皮疹伴针刺样疼痛5d”来诊。查体:T37.5;耳后可触及肿
8、大的淋巴结,右侧胸、腰部可见成簇状的红色丘疹及疱疹。实验室检查:血WBC6.5109/L,N0.78;ALT145U/L。ECG:心动过速。首选的治疗药物是()A.抗病毒药B.保肝药C.镇痛药D.抗生素E.质子泵抑制药本题答案:A10、单选男,37岁,于2003年2月8日开始出现发热,头痛,关节、肌肉酸痛,乏力,胸闷,咳嗽,咳少许血丝痰,于2月10日入院。体格检查发现体温40.3,右肺可闻少许湿啰音,肝脾肋下未触及。患者职业为医生,起病前4天,曾抢救1例发热、频繁咳嗽、呼吸困难的患者,当时一起抢救患者其他3位同事均出现发热。实验室检查发现WBC3.1109/L,RBC4.71012/L,PLT
9、80109/L,尿蛋白阴性,ALT95U/L,AST114U/L。胸片示右中叶局灶性炎症。入院后第10天病情加重,出现气促,PaO260mmHg,SpO283%,48小时内肺部阴影面积扩大超过50%。为明确诊断,还应进行检查,不必要的是()A.血常规B.血清SARS特异性抗体C.X光胸片D.血细菌培养E.分泌物SARS-CoVRNA本题答案:D11、单选当肝炎患者发生明显细菌感染时,不宜应用的抗菌药物是()A头孢菌素B青霉素C四环素D阿米卡星E甲硝唑本题答案:C本题解析:此题主要考核学生对抗生素的肝损害,大环内酯类、四环素类肝损害较为明显,一般在肝病患者中不宜选用。12、多选出血热患者高血钾的
10、治疗,下列哪项是正确的()A.高渗葡萄糖加胰岛素B.10%葡萄糖酸钙C.5%碳酸氢钠D.血液透析E.输新鲜血本题答案:A,B,C,D13、单选狂犬病的病理改变中具有特征性病理变化的是()A.胞质内嗜酸性包涵体为内基小体B.神经细胞变性与炎性病变C.脑细胞充血、水肿、微小出血D.急性弥漫性脑脊髓膜炎E.血管周围单核细胞浸润本题答案:A本题解析:狂犬病的病理改变中具有特征性病理变化的是胞质内嗜酸性包涵体,即内基小体。14、单选男,35岁,贩运家禽个体商贩,2005年12月4日起发热,体温39,伴全身肌肉酸痛、乏力;3天后出现咳嗽、咳脓痰,伴右侧胸痛,深吸气时加重,并出现静息时呼吸困难。若患者在治疗
11、过程中出现呼吸困难加重,血氧饱和度进行性下降,应立即采取()A.加大抗病毒药物的剂量B.胸部X线检查排除胸腔积液C.给予呼吸兴奋剂D.加大氧流量E.气管插管,呼吸机辅助呼吸本题答案:E15、单选女性,26岁。2个月前患肝炎住院。近日门诊复查,血化验结果:ALT30U,HAVIgM(),HAVIgC(),抗HBs(),抗HBc(),此时诊断为()A.甲型肝炎恢复期B.乙型肝炎恢复期与甲型肝炎感染后状态C.乙型肝炎急性期与甲型肝炎感染后状态D.甲型肝炎与乙型肝炎混合感染E.非甲非乙型肝炎本题答案:B本题解析:抗HAVIgM()见于急性期甲型肝炎患者,通常在发病后36个月内转阴,抗HAVIgC()见
12、于甲型肝炎恢复期,持久存在,具有保护性。患者抗HAVIgM(),抗HAVIgG(),表明患者2月前患的不是甲型肝炎,但患者以前确有HAV感染。抗HBs阳性表明患者曾经感染过乙型肝炎,或乙型肝炎正在恢复期,抗HBc阳性,常发生在乙型肝炎恢复期或临床治愈后。鉴于患者2个月前患过肝炎,目前正确诊断是乙型肝炎恢复期及甲型肝炎感染后状态。16、单选引起急性出血性结膜炎的新型肠道病毒是()A.柯萨奇病毒B.艾柯病毒C.肠道病毒68型D.肠道病毒69型E.肠道病毒70型本题答案:E17、单选肾综合征出血热的实验室检查,除下列哪项外均是正确的()A.白细胞升高伴不典型淋巴细胞增多B.血小板减少,此项可预示预后
13、和严重性C.蛋白尿多是短暂的,多可在2周内恢复D.病毒分离是最常用的确诊方法E.可见出血时间延长、凝血酶原时间延长本题答案:D本题解析:特异性抗体检测是肾综合征出血热的最常用确诊方法。18、多选在我国,肾综合征出血热(流行性出血热)的主要传染源有()A.黑线姬鼠B.松鼠C.豚鼠D.实验用大鼠E.褐家鼠本题答案:A,D,E19、单选经上述治疗后小便量仍在100ml24h左右,应采取下列何种治疗措施()A.血液透析B.腹膜透析C.加大速尿剂量D.加大口服导泻剂量E.减少每日补液量本题答案:A本题解析:如少尿已5天,或尿素氮、肌酐、血钾明显升高,或出现明显高血容量综合征时,应积极血液透析治疗。20、
14、单选某年冬季,有一42岁男子,因发热,头痛、腰痛3天,体温在4040.6之间,急诊来院就诊。检查发现:血压7040mmHg,脉搏110次分,面部潮红,眼球结膜充血水肿,软腭有网状充血并有出血点,腋下及胸前见散在出血点,心肺未见异常,双肾区叩击痛阳性。急诊医生先做下列哪项检查()A.化验血、尿常规B.骨穿检查C.血型检查D.查电解质E.血气分析本题答案:A21、多选发热伴血小板减少综合征的临床表现为()A、急性起病、主要临床表现为发热、体温多在38以上、重者持续高热、可达40以上B、乏力、明显纳差、恶心、呕吐等、部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等C、常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压
15、痛及相对缓脉D、少数病例病情危重、出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等、可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等多脏器功能衰竭死亡本题答案:A,B,C,D22、单选男性,21岁,因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体:皮肤、巩膜黄染,肝肋下2cm,质中有触痛,怀疑肝炎应首先行下列哪项检查()A.ALT、AST测定B.肝炎血清标志物检测C.肝、胆、脾B超D.AIP、1GT测定E.凝血酶原时间、活动度本题答案:A23、单选被流浪犬咬伤小腿,当地已缝合伤口止血,下列处理措施错误的是()A.切开伤口,用肥皂水反复彻底冲洗B.再用乙醇或碘伏涂擦伤口C.在伤口周围和底部用抗狂犬病免疫球蛋白浸润注射D.用抗生素预防感染E.观察,不必再做其他处理本题答案:E24、多选患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4d,腹痛1d