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1、房定亚教授对风湿病病因病机认识和治疗特色（续3）【关键词】风湿病；病因病机；中医药；房定亚1专症专药对症用药，即根据症状特点用药。不管其病与证如何,只要症状特点与用药经验相符合，用之必有效。某些药或某方对某一症状有特殊疗效：如下肢肿，常用革；颈项强, 痹证疼痛，重用独活、清半夏；膝关节红肿热痛，用四神煎 必验；膝以下水肿、足重无力、行动不便，用鸡鸣散常有良 效。辨证用药从古方、偏方、验方、单方中选用尤多，有助 于吸收古方、验方、偏方中一些暂时还不能被传统中医理论 解释的药，以寻找某一病症的特殊疗法，同时也扩大了传统 中药的应用范围。必用葛根;汗多，善用桑叶；失眠，常以百合、清半夏相伍;2结合现
2、代生理、病理及中药药理用药房定亚教授认为，临床不应拘泥于传统的中医理论，而 应对现代医学的科研成果兼收并蓄。实践证明，将现代生理、 病理及中药药理的研究成果与中医的辨病、辨证相结合，可 以大大提高临床疗效。如四妙勇安汤是中医传统治疗脱疽等 脉管炎性病变的良方，可清热解毒、活血止痛；而西医病理 学研究表明，类风湿关节炎的病理特点为“自身免疫异常性 血管炎”，均为血管炎性病变，故房定亚教授将四妙勇安汤 用于类风湿关节炎的治疗，并在临床实践中取得了较好的疗 效。对于其他风湿病，例如系统性红斑狼疮、干燥综合征、 白塞病、系统性硬化病、皮肌炎等，因血管和结缔组织的慢 性炎症为这些疾病共有的病理改变，故都
3、可用四妙勇安汤加 味治疗。又如痛风的治疗，西医学认为本病的形成系13票吟代 谢紊乱所致，高尿酸血症是痛风的重要生化基础，降低血尿 酸是痛风治疗的关键。现代药理研究认为，土茯苓、草、 晚蚕砂可降尿酸；生慧改仁、泽泻、车前子、茯苓、地龙可 增加尿酸的排泄；泽兰、桃仁、当归、地龙可抑制尿酸的合 成；山慈菇、百合含秋水仙碱，有较好的抗炎镇痛作用；威 灵仙有溶解尿酸、增加尿酸排泄、抗痛风作用；石膏有镇静、 解痉、利尿作用；桂枝有利尿、抗炎、免疫抑制作用；土茯 苓有解毒、利尿及镇痛作用；黄柏、甘草有明显的抗炎作用。 辨证选用这些药物治疗痛风性关节炎，有助于提高临床疗 效。硬皮病是一种自身免疫性疾病，与免疫
4、功能异常、微血 管功能障碍、胶原增生有关。中药药理研究证实，丹参、红 花、赤芍和茜草水提取物能够抑制系统性硬皮病成纤维细胞 增殖，不同程度地抑制I、III型胶原mRNA的表达，具有一 定的抗纤维化作用，均可用于硬皮病的治疗；百合和山慈菇 含秋水仙碱，能抑制胶原形成；鹿茸、仙灵脾等补肾药多有 提高体内皮质激素水平的作用；黄英、生地、制首乌等药有免疫调节作用，均可辨证应用于硬皮病的治疗。3解痉止痛为痹证治痛大法之一风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等）为 主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分。久痛， 作为一个反复不已的临床症状，可造成机体损害和心理负 担，对疼痛的治疗效果将直接影响
5、着患者的治疗信心。中医对痛症的认识和诊疗，有着悠久的历史。素问 举痛论认为，寒邪为致痛主因，以“血少”气不通”、 脉络“缩”“细急”为病机特点。如“寒气入经而稽迟， 泣而不行，客于脉外则血少，着于脉中则气不通，故卒然而 痛”。寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩，缩令则脉细急, 细急则外引小络，故卒然而痛，得灵则痛立止；因重中于寒, 则痛久矣”。素问痹论篇灵枢周痹篇等篇对以肢 节疼痛为特征的痹证作了较深入的研究。如素问痹论篇 云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。素问举痛论 依病因的不同把其分为行痹、痛痹、着痹。伤寒杂病论 对各种痛证的辨证论治较为详细，形成了理法方药兼备的证 治体系。其中有多条汤证与痛
6、有关，如乌头汤、甘草附子汤、 桂枝芍药知母汤、黄英桂枝五物汤等。而后世言痛，多主不 通则痛”之说。如清王清任注重瘀血内滞而不通，治方偏 于活血祛瘀。痛是风湿病中非常重要的症状。中医认为，痛是由不通 产生的。导致痛证的原因很多，诸如外感六淫、内伤七情、 痰饮、瘀血、虫扰、食积、外伤等因素，均可使脏腑经络功 能失调、气血运行不畅，从而产生全身或局部的各种痛证。 其病机可概括为：脉络缩、血脉凝涩、气血不畅、阴阳失 调、升降失常。而理气止痛、活血化瘀、温里止痛、清热止 痛、祛湿止痛、祛痰逐饮、消导泻下、驱虫止痛、平肝止痛、 补虚止痛、解表止痛均为常用的中医止痛方法。对于痹证的疼痛，房定亚教授有着自己独
7、特的看法与认 识。他认为，疼痛是一种神经损伤的反应，炎性因子损伤或 刺激神经产生疼痛。神经损伤痛多表现为痉挛性痛或抽搐性 痛，如强直性脊柱炎属于筋痉挛性痛，脊柱关节病属于肌肉 神经痉挛性痛，类风湿、痛风之痛则属于神经冲动性痛，运 动过量或缺钙是横纹肌抽痛，肠痉挛是平滑肌痉挛痛，胆、 肾石证是脏器痉挛痛等。疼痛进一步加重了痉挛，故痉挛在 疼痛中较广泛地存在。这种疼痛是剧烈痛、牵引痛、震动痛, 而且常使患者处于局限体位。其症状表现为掣痛、引痛、闪 痛、振动痛、咳嗽引痛、抽痛、冲动痛等。根据痛证的病机, 除不通之外还有痉挛作痛。素问举痛论有“筋脉紬急 则痛”之说，筋脉受到某种刺激或本身失于濡养，筋失
8、其柔, 发生屈曲缩、拘急痉挛，从而影响到气血运行引发疼痛。 这里的筋脉，从现代观念来看，包括肌肉、肌腱、关节滑膜 等诸多组织结构，其病变皆归于现代医学风湿病的范畴。基于筋挛致痛的理念，房定亚教授常用解痉止痛法治疗 与痛有关的风湿性疾病。例如强直性脊柱炎，其症状的特点 为脊柱强直、被动体位、活动痛、打喷嚏及咳嗽震痛，其痛 在肌腱末端，为韧带、肌肉僵硬性痛，稍有振动即疼痛难忍, 属于痉挛性痛，从多方面阻断筋脉肌肉痉挛的恶性循环，减 轻炎症，消除疼痛，改善血液循环，改善韧带、肌腱等软组 织的营养代谢，加速局部炎症物质的清除，是治疗本病的关 键环节。只要能缓解痉挛、舒缓张力，痛可自消。根据这一 认识，
9、结合芍药甘草汤可以缓急止痛、葛根汤治项背强直或 “刚痉”角弓反张，此二方均具解痉止痛之功，以此二方为 基础组成治疗强直性脊柱炎的专方“解痉舒督汤”。其中芍 药甘草汤和葛根、威灵仙、抿蚣舒督解痉，是治疗痉挛疼痛 的理想药物；山慈菇、乌梢蛇调节免疫、抗炎症损伤。以此 方治疗急性期强直性脊柱炎，一般药进10剂急性症状便可 缓解，之后再根据患者体质情况，加补肾药以巩固疗效。多 年来，房定亚教授用解痉舒督汤治疗众多强直性脊柱炎患 者，均取得了显著疗效。再如腰椎管狭窄症是指腰椎管内神 经根管、侧隐窝或椎间孔因骨性或纤维性增生、移位，导致 一个或多个平面管腔狭窄，压迫马尾、神经根或血管而产生 临床症状的综合
10、征。腰椎管狭窄症属于祖国医学“筋 痹” “腰腿痛”等范畴。多见于中老年患者，以腰腿疼痛、 麻木为主，究其本质多属肝肾精血亏损，筋骨失养，加之外 力因素（如强力举重、久行站立、扭伤等），或外感邪气而 导致筋骨失养、血瘀气滞、邪痹经络而引起疼痛麻木，发为 筋痹。其病位在筋、骨，与肝、肾密切相关。其发病机理， 从现代医学而言，除关节突增生、椎板肥厚、韧带钙化所致 骨性狭窄外，大多伴有软组织增生、肥厚、充血、水肿及粘 连等无菌性炎症反应。另外，椎管狭窄导致马尾神经受压， 毛细血管通血不畅，静脉回流障碍，组织水肿，处于慢性炎 症状态的马尾神经和蛛网膜上神经末梢出现感觉过敏，轻微 的刺激即可放大为严重的痛
11、胀与不适。从现代医学的发病机 理看，周围神经的机械性压迫不会引起疼痛，只会产生感觉 异常，一旦有神经根炎症肿胀而受压，就可引起静脉丛瘀血、 缺氧及水肿等一系列改变，其痛觉实质上是坐骨神经的缺血 性疼痛。从中医病机分析，血瘀气滞、邪痹经络同样可引起 局部筋脉肌肉的痉挛，故治疗以活血之品为主以驱除实邪， 并加用缓急止痉之品，常以血府逐瘀汤合芍药甘草汤方加减 治疗，加用全蝎、抿蚣、葛根、威灵仙等解痉熄风通络之品, 以血府逐瘀汤活血化瘀，白芍、甘草酸甘化阴，缓解经络之 挛急。诸药相合，共奏活血化瘀、熄风通络、解痉止痛之功, 达到治愈或缓解本症的目的。 目前，解痉止痛并未 作为中医治痛的大法提出，但是在
12、一些方药上早已有所体 现，如芍药甘草汤缓急止痛，玉真散解痉止痛，均为解痉止 痛法的体现。基于筋脉拘挛作痛在痹证疼痛中的重要性，房定亚教授提出，解痉止痛应作为治疗痹证的大法，并在其临 床实践中广泛地使用。其常用的解痉止痛方有芍药甘草汤、 葛根汤、牵正散、玉真散等；单味药有白芍、葛根、威灵仙、蟆蚣、僵蚕、乌梢蛇、蝉衣、全蝎、石苇、麻黄、洋金花、桂枝、蕙仁、天南星、半夏、防风、羌活、白芷、五灵脂等。 这些药物对不同的组织、器官、部位有不同的解痉止痛作用, 可依据不同特点来选择方药，实施解痉止痛治疗。4倡活血化瘀治出血性疾病房定亚教授提倡出血者（包括外科手术后、脑出血、经期血瘀、妇女产后等）用活血化瘀
13、药。因为出血本身就启动 了机体的凝血机制，有瘀血表现，疼痛不可名状。同时，体 内出血又往往带来许多继发病，如脑出血形成血肿，压迫脑 实质（脑出血者活血有利于血肿的吸收）；血出在肝内，血 肿必然压迫肝实质，导致实质脏器供血不好，细胞坏死；血 出在空腔或其他组织上，出血的周围组织也会受到供血的影 响。因此，在治出血病的同时要考虑瘀血，所以中医在治血 证中，活血与止血药并举，与自然的生理功能相适应。治出 血症时以止血为主，治瘀血时以活血为主。给止血药、活血 化瘀药孰轻孰重，要根据出血时间长短、出血量大小、年龄 大小、体质强弱来断定。出血时间长、成年体壮者用活血化 瘀药要重，与此相反则轻。另外，尽量选
14、择一些既有活血化 瘀又有止血功能的双向药物，例如大黄、三七等药活中有止、 止中有活，用药虽少功能却全面。房定亚教授常用方有血府 逐瘀汤、复元活血汤、桂枝茯苓丸、活络效灵丹、大黄？虫 丸等。房定亚教授指出，血府逐瘀汤”为全身性活血药，“府”即“血管”，亦有人认为是“胸中血瘀”。房定亚教 授常用该方治疗脑血管病、心血管病、骨关节炎早期疼痛， 该方既通血脉又解毒，滋阴通络、理气。临床常加黄英、水 蛭。复元活血汤常用治跌打损伤。桂枝茯苓丸常用于妇科肿 瘤、卵巢囊肿、妇科炎症、月经病等。活络效灵丹常用治痛 经、宫外孕。宫外孕临床常以出血为表现，伴消瘦、食欲差、 两目黯黑、肌肤甲错、全身皮肤各方面营养不好
15、（因血脉不 畅而致营养不良，血痹导致虚劳）o 1986年6月，房定亚教 授曾诊治一男性患者，51岁。主诉：因车祸全身多处骨折， 住院治疗一月余，出院后全身不适，忽寒忽热，活动掣痛， 动弹不得，心烦失眠，食而无味，怅然不知所措；脉细数， 舌苔少，舌少津不润。遂给血府逐瘀汤加减（柴胡10.枳 壳10 g、生地15 g、桃仁10 g.当归10 g、赤芍15 g、川 M 10 g、红花10 g、川牛膝15 g、穿山甲10 g、桔梗8 g、 生大黄6g）, 6剂，水煎服。二次复诊，患者面带笑容主诉, 服药3剂后，全身如释重负，舒舒服服睡了 3天，再服3剂, 上述症状消失。1996年秋，房定亚教授诊治一男性患者，16 岁，因脑外伤颅内血肿住院治疗，头痛不敢呼吸，微风一过 痛不可忍，经CT扫描提示颅骨凹陷，脑内血肿，需要钻孔吸血。家长慑于外科治疗，求中医救治 岀血量房定亚教授得知其
