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1、新生儿窒息复苏-概述和复苏原则 第一课 概述和复苏原则 概述和复苏原则 课程内容: 出生时的生理变化 复苏流程图 需要复苏的危险因素 所需的设备和人员 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 气管插管、胸外按压和/或用药 才能存活 ? 胎儿生理 胎儿期 肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿生理 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 出生后肺和血液循环 肺扩张充气 肺泡内液体被吸收 肺和血液循环 肺动脉扩张 肺血流增加 肺和血液循环 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以获得氧
2、气 正常的过渡 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 ? 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 新生儿继发性呼吸暂停的复
3、苏 心率迅速恢复 ? 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? 初步复苏（方框A） 保暖 摆正头位，必要时清理气道* 擦干并刺激呼吸 评价 呼吸 心率 肤色 呼吸（方框 B） 如果呼吸暂停或心率 100次/分，给予正压人工呼吸*。 如果有自主呼吸，心率 100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 药物（方框 D） 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素* ? 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 ? 继发
4、性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 ? 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 新生儿复苏流程图中的重点 心率 60次/分 需要其他措施 心率 60次/分停止胸外按压 心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸 星号 * ：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电
5、源 检查复苏设备 复苏准备: 高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏 ? 为何早产儿有更多的危险? 可能缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱 有感染的风险 容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害 复苏后护理的三个级别 胎儿期肺动脉收缩，血液经动脉导管分流，肺的血流量远低于生后所需。 出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。 随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。 随着肺的扩张和肺内液体的吸收，肺动脉扩张，使得肺血流增加
6、。 随着血氧水平的升高，动脉导管开始收缩。 原先在动脉导管处分流的血液流经肺，在肺获得氧气运送到全身组织。动脉导管保持收缩，建立起正常的宫外循环模式。. 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. 婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡： 婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。 可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。 肺通气不足和缺氧导致肺动脉持续收缩，阻碍肺动脉血的氧合。新生儿
7、各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值
8、得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压人工呼吸。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 大多数继发性呼吸暂停的新生儿对有效通气的反应是心率的迅速恢复。继发性呼吸暂停的持续时间越长，新生儿恢复自主呼吸需要的时间就越长。如果有效通气后心率没有迅速恢复，提示心肌功能可能受损，可能需要胸外按压和/或药物应用。 流程图由新生儿出生时开始。 每一复苏步骤显示在一个方形框中。每个方形框下面是帮助决定是否继续下
9、一步复苏的决策点。 新生儿出生时，你需要问关于新生儿4个问题。这些问题在流程图的评价框中。. 足月吗？ 羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗? 如果其中任何一个答案是否定的，那么你需进行下一步骤。 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 * 提示可能需要考虑气管插管 如：羊水粪染且无活力的新生儿 。 30秒钟内完成初步复苏和对新生儿的评价。 如果新生儿不呼吸（呼吸暂停）或心率 100次/分, 进入 B框. 教师提示: 在进行初步复苏的同时，因为正在对新生儿操作并评价过渡的进程，你自然而然就可以同时评价呼吸和肤色了。 如果新生儿呼吸不充分 呼吸暂停或喘息 ,心率 100次/分,或紫绀, 进
10、入方框 B. 如果新生儿呼吸暂停或心率 100次/分，给予正压人工呼吸。如果有自主呼吸，心率 100次/分，但有中心性紫绀，给予吸氧。 如果吸氧后持续中心性紫绀，给予正压人工呼吸。 如果30秒有效的正压人工呼吸后，心率仍 60次/分，可能需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量，使血流到肺达以获取氧。 继续正压人工呼吸的同时应用胸外按压来支持循环。 30秒钟胸外按压后，再次评价新生儿。如果心率仍 60次/分，进入方框 D。 * 点击此图放录像 点击此图放录像 点击此图放录像 生后数秒钟内发生以下变化： ? 肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀 ? 点击此图放录像 继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效
11、的最初表现是： *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管 ? 初步复苏后，进一步的行动基于以下评价： 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤 ? *此步骤亦可考虑气管插管 ? *此处可考虑气管插管 如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分: 若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分: *此处可考虑气管插管 ? 在第一课你将学到： 婴儿出生时所发生的生理变化 复苏过程中需要遵循步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 新生儿复苏所需的设备和人员 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1的新生儿出生
12、时需要进一步的复苏手段 气管插管、胸外按压和/或用药 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者. 可按照操作考核表进行练习。 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 * * * 在第一课你将学到： 婴儿出生时所发生的生理变化 复苏过程中需要遵循步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 新生儿复苏所需的设备和人员 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的. 约10的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸. 仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 气管插管、胸外按压和/或用药 才能存活. 教师提示: 要经常练习复苏技术, 特别是不经常运用者
13、. 可按照操作考核表进行练习。 胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。. 胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。 胎儿期肺动脉收缩，血液经动脉导管分流，肺的血流量远低于生后所需。 出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。 随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。 随着肺的扩张和肺内液体的吸收，肺动脉扩张，使得肺血流增加。 随着血氧水平的升高，动脉导管开始收缩。 原先在动脉导管处分流的血液流经肺，在肺获得氧气运送到全身组织。动脉导管保持收缩，建立起正常的宫外循环模式。. 正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化： 肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。 随着
14、脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。 肺内血管扩张，使肺血流量增加。. 婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡： 婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。 可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。 肺通气不足和缺氧导致肺动脉持续收缩，阻碍肺动脉血的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：: 肌张力低下 由于脑供氧不足导致的呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也
15、可以引起这些症状。 当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。 本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。 教师提示: 立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。 如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降. 值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压人工呼吸。 教师提示: 足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应
16、立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。 大多数继发性呼吸暂停的新生儿对有效通气的反应是心率的迅速恢复。继发性呼吸暂停的持续时间越长，新生儿恢复自主呼吸需要的时间就越长。如果有效通气后心率没有迅速恢复，提示心肌功能可能受损，可能需要胸外按压和/或药物应用。 流程图由新生儿出生时开始。 每一复苏步骤显示在一个方形框中。每个方形框下面是帮助决定是否继续下一步复苏的决策点。 新生儿出生时，你需要问关于新生儿4个问题。这些问题在流程图的评价框中。. 足月吗？ 羊水清吗? 有呼吸或哭声吗? 肌张力好吗? 如果其中任何一个答案是否定的，那么你需进行下一步骤。 这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号 * 提示可能需要考虑气管插管 如：羊水粪染且无活力的新生儿 。 30秒钟内完成初步复苏和对新生儿的评价。 如果新生儿不呼吸（呼吸暂停）或心率 1
