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1、外阴阴道假丝酵母菌病致病菌种分布和药敏研究【摘要】目的探讨外阴阴道假丝酵母菌病的致病 菌种及其在体外对常用抗真菌药物的敏感性。方法采用科 玛嘉真菌培养鉴定和ATBFUNCUS药敏试剂盒对310例外阴阴 道假丝酵母菌病患者临床标本进行菌种分析和药敏试验。结 果310例外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌主要为白假丝酵 母菌265例，占85.48%,非白假丝酵母菌45例，其中 热带假丝酵母菌32例，占10. 32%,光滑假丝酵母菌9例, 占2.9% ,克柔假丝酵母菌4例，占11.30% o 4种抗真 菌药物的敏感性为两性霉素B (100%)、5-氟胞囉喘 (99. 03%)、氟康哇(86.45%)、伊曲康
2、哩(79.68%)。结 论外阴阴道假丝酵母菌病的主要致病菌为白假丝酵母菌。 不同菌种对常用抗真菌药物的敏感性存在差异，应根据药 敏结果选择合理的抗真菌药物。【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病；致病菌种；药 敏试验Abstract】 Objective To study the pathogen and drug sesceptibility of vulvovaginal candidiasis in vitro. Methods Vaginal secretion sample were collected from 310 vulvovaginal candidiasis patients，
3、pathogenidentification and drug sensitivity tests were carried out with CHROMagar chromogenic culture media and ATBFUNCUS susceptibility kit. Results Among the 310 cases of VVC, Candida albicans was the main fungi, there were 265 strains of Candida albicans (85.48%), 45 Candida non-albicans.And amon
4、g non-albicans,32Candida tropicalis (10. 32%)，9 Candida glabrata(2.9% ) ,4 Candida kruseii ( 1. 30% ) . Thesusceptibility of 4 common antifungal drugs were showed as following： amphotericin B 100%, flurocytosine 99. 03% , fluconazol 86.45%, itraconazole 79. 68%. Conclusion Candida albicans is the mo
5、st common pathogenic Candida species causing vulvovaginal candidiasis. Susceptibility to common antifungal drugs shows difference among variant speciesWe should choose reasonable antifungal drugs according to the Antifungal susceptibility testing resuIt.Key words Vulvovaginal candidiasis； Pathogen；
6、Antifungal susceptibility testing外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是一种常见的由假丝酵 母菌感染引起的外阴阴道炎症。约75%的女性一生中罹患 过VVC,约40%50%复发过。假丝酵母菌是一种条件 致病菌，约10%非妊娠妇女及30%妊娠妇女阴道中有此菌 寄生，但菌量很少，并不引起症状。当机体免疫力下降， 正常防御力减弱或菌群失调时，可大量繁殖，引起VVC1 。近年来，由于种种原因，VVC复发率有所增加，严 重影响妇女的身心健康。因此，VVC致病菌菌种分析和药 敏试验为临床正确、合理地选择抗真菌药物提供用药依据， 对有效治疗本病和减少复发有重要意义。1资料与方法1.
7、1 一般资料310例病例均来自本院妇科门诊2011 年7月2013年12月就诊的患者。年龄1554岁， 平均35岁。具有外阴瘙痒，轻度灼痛，白带增多，阴 道豆腐渣样或凝乳样分泌物等典型外阴阴道假丝酵母菌病 临床症状。取阴道分泌物行真菌镜检，查出砲子、假菌丝 者为研究对象，并行真菌培养及药物敏感试验。1. 2材料沙保弱培养基购自贝瑞特生物技术（郑州） 责任有限公司；科玛嘉念珠菌显色培养基、ATBFUNCUS药敏 试剂盒购自法国生物梅里埃公司，内含氟康哇、伊曲康吐、 5-氟胞囉喘、两性霉素Bo1. 3方法一次性拭子自阴道壁取分泌物两份，一份 用生理盐水直接涂片镜检，如见到卵圆形胞子、芽胞和菌 丝，
8、则考虑其为致病性假丝酵母菌感染。将同时取材的另 一份样本接种于沙保弱培养基，真菌培养阳性时，再转种 科玛嘉念珠菌显色培养基，置35 C培养1824 h,据 菌落显色不同判断念珠菌的种类，在显色培养基上生长为 翠绿色菌落为白假丝酵母菌，蓝灰色菌落为热带假丝酵母 菌，紫红色边缘模糊有微毛为克柔假丝酵母菌，整个菌落 为紫红色为光滑假丝酵母菌，白色至粉色为其他假丝酵母 菌。同时用ATBFUNCUS药敏板进行药敏试验。试剂盒药敏 区上下两排孔分别为每种药物的高低浓度孔，根据各孔真菌 生长情况判断真菌对抗真菌药物的敏感程度。2. 2药敏结果所分离的310株假丝酵母菌对4种抗 真菌药物的敏感性为：两性霉素B
9、 100%敏感、5-氟胞囉噪 99. 03%敏感、氟康哩86. 45%敏感、伊曲康哩79. 68%敏感。 见表2。3讨论外阴阴道假丝酵母菌病是一种由假丝酵母菌引起的常 见的外阴阴道炎，假丝酵母菌是人体正常菌群之一，约有 10%健康无症状妇女的阴道分泌物可培养出此菌。假丝酵母 菌与阴道内其它正常菌群相互制约相互影响，同时与阴道 局部环境相互作用，从而达到一种动态平衡。任何因素一 旦打破了阴道局部环境的稳态，都可能导致VVC的发生2 。非白假丝酵母菌中主要是热带假丝酵母菌，其次是 光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌，未检出其它菌种。显 示外阴阴道假丝酵母菌病病原体主要是白假丝酵母菌，与 以往报道一致，
10、但是非白假丝酵母菌各菌种所占比例与以 往的报道有所不同，这可能与样本大小及研究对象所处不 同地域有关，不规范治疗如短疗程治疗、非处方药的广泛 应用可能与致病菌谱变化有一定关系。目前有报道假丝酵母菌对抗真菌药物的敏感性有下降 的趋势4,本研究发现310株假丝酵母菌对抗真菌药物的 敏感率仍较高。白假丝酵母菌对氟康呢和伊曲康呢的敏感率 在80%以上，非白假丝酵母菌对氟康口坐和伊曲康口坐的敏感率 明显低于白假丝酵母菌，这表明难治性VVC及RVVC可能与 非白假丝酵母菌感染有关。呼类药物在临床上的广泛应用和 不合理用药可能是造成其敏感性较低的直接因素。目前临床 上大多采用镜检方法诊断，治疗上多采用经验治
11、疗。鉴于 VVC菌种变迁和菌株耐药性变化，不同菌种对抗真菌药物 的差异性，如克柔假丝酵母菌对氟康坐存在天然耐药，作 者认为在有条件的情况下行真菌培养及药敏试验，根据菌 种类型和药敏结果选择抗真菌药物进行治疗，可有效指导 合理用药，提高疗效，减少RVVC发生，减少耐药菌株 的产生。尤其对于RVVC患者，根据真菌培养及药敏试验用 药意义更大，有利于控制耐药菌株的产生和提高诊治效果, 从而减少患者痛苦，提高生活质量。参考文献1谢幸.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社,2013： 249.2 李奎，刘朝晖外阴阴道假丝酵母菌病与阴道局部 环境实用妇产科杂志,2010, 26 (2)： 87-89.3 傅志宜检验医学高级教程北京：中国协和医科大 学出版社，2007： 142-144.4 张文，柏彩英，周强.念珠菌性阴道炎的菌种分布 及耐药性分析.皮肤性病诊疗学杂志，2012, 19 (3)： 139-141.
