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1、基层医院开放性眼外伤一期救治体会【摘要】目的探讨基层医院处理开放性眼外伤 的救治理念、救治原则、处理方法及临床意义。方法对24 例（24只眼）开放性眼外伤患者的年龄、受伤机制、处理方 法、手术技巧及治疗效果进行分析。结果24例患者中16例 经我科救治后伤眼视力提高；8例在我科一期救治后及时转 上级医院行二期手术治疗，经随访，其中2例术后仍无光感, 但无眼球萎缩；1例伤眼眼球萎缩，其余5例伤眼视力均有 不同程度的提高。结论基层医院眼科医师不仅要熟练掌握 一期救治开放性眼外伤的救治理念和救治原则，同时还要具 备扎实的眼科专业知识及精细的显微操作技术、技巧，才能 最大限度地挽救患者视力或更大程度地为
2、患者二期手术奠 定良好的基础。【关键词】基层医院；开放性眼外伤；一期救治；后 续治疗1资料与方法1. 1 一般资料我院20072012年收治的24例开放性 眼外伤患者，其中男18例（18眼）,占75%,女6例（6眼）, 占25%,年龄1.560岁，平均40岁。1.2受伤机制和分区 眼球穿通伤22例，眼球破裂伤2 例，受伤机制和分区眼球穿通伤22例，眼球破裂伤2例， 开放I区13眼；开放II区10眼；开放III区1眼。1.3外伤眼的术前视力见表1。1.4处理方法患者入院时详细询问病史，包括致伤经 过、伤前视力，检查双眼视力、伤口情况及CT检查，作出 伤情评估和诊断。所有患者术前均给予镇静药物，做
3、好术前 准备，所有患者均在手术显微镜下进行手术，麻醉选择局部 麻醉或全身麻醉，根据伤情充分估计伤口的稳定性，避免在 伤口未稳固的情况下，直接球后麻醉、上开睑器，因为眶压 升高和眼轮匝肌的抵抗，会导致更多的眼内容物外溢，对伤 眼造成再次损害。可先行眼轮匝肌的阻滞麻醉，在局麻下用 缝线开睑，点表面麻醉剂先行伤口的稳定性缝合（张力点）, 然后再追加球周或球后麻醉。清除结膜囊内异物并用稀释的 庆大霉素溶液冲洗结膜囊，小心清除眼球伤口表面异物、血 凝块及纤维素渗出膜；对于嵌塞于角膜的虹膜组织，从角膜 缘另外的穿刺口向前房注入粘弹剂，还纳脱出的虹膜组织， 并使之复位，形成前房，角膜以100尼龙线缝合之，缝
4、合时 要注意伤口的张力点和拐点，准确对位缝合；如伴有晶状体 碎块或玻璃体嵌塞，在还纳虹膜复位后以前段玻切切除晶状 体碎块及嵌塞的玻璃体，然后再水密缝合角膜；对于角巩膜 联合伤，首先用80抗张力缝线缝合角巩膜缘，巩膜伤口充 分暴露术野，嵌塞于巩膜伤口的脉络膜和视网膜，用80可 吸收缝线边还纳边缝合，缝合完毕后再切除嵌塞于巩膜外的 玻璃体；对合并前房或晶状体异物者，于显微镜直视下取出; 对晶状体混浊，皮质溢出者先缝合伤口，再行角巩膜缘隧道 切口摘除白内障，如有后囊破裂尽量保留残存囊膜，在确保 安全的情况下，可行一期人工晶体植入。伤口修复缝合后， 眼内注入平衡液，检验伤口的水密性，并借以恢复眼压，术
5、 后满意度判断标准：伤口不漏水。伤口无组织嵌顿。 伤口对合整齐。术后但单眼包扎，常规全身及局部使用抗菌 素、皮质类固醇、止血剂、TAT注射和散瞳治疗（一期人工 晶体植入眼酌情散瞳）。2结果本组24只眼中，角巩膜伤口修补联合前房成形术12眼, 占50 %,角巩膜修补联合白内障摘除2眼，占83 %；角膜 修补联合前房异物取出4眼，占167 %；角巩膜巨大裂伤伴 晶状体逐出6眼，占25 %。其中8例转上级医院后续治疗, 24例患者中有21例伤眼视力提高，占875%； 2例仍无光感, 占83%； 1例眼球萎缩，占4.2%。术后视力见表1。3讨论眼外伤是致盲的主要原因之一，国际眼外伤学会将眼外 伤分为开
6、放性和闭合性，开放性眼外伤又分为眼球破裂伤和 眼球裂伤1。眼外伤是眼科急诊的常见病例，通常是突发 事件所致，外伤类型、受伤部位、严重程度和致伤机制的不 同导致了眼外伤的复杂性和多样性。在本组病例中，玻璃、 锐器、鸟啄等致伤者为眼球穿通伤，木头、勒伤等钝性打击 造成眼内压急剧升高而导致的眼球壁全层裂开属眼球破裂 伤。开放性眼外伤的急诊处理原则是就近在当地医院救治处 理，及时恢复眼球的完整性。对伤眼伤情作出正确评估的同 时，注意手术细节和手术技巧，处理角膜伤口时要对位，深 度达角膜厚度的90%,伤口两侧深度一致，缝线松紧适度， 达屈光性和水密性闭合，否则会导致伤口愈合缓慢。即使角 膜伤口整齐，前房
7、保持良好，但伤口稳定性差的病例，也应 水密缝合，避免发生感染性眼内炎，我院对角膜伤口 2 mm 者均予以缝合。对于血运尚可的虹膜组织，尽量还纳14。 本组病例中，1例玻璃击伤致角膜裂伤，虹膜脱出8 d,角 膜约7 mm裂口，术中在用平衡液冲洗并清除表面纤维素渗 出膜后，见虹膜血运尚好，应用粘弹剂还纳虹膜复位并使前 房成形，术后视力04,未引起眼内感染。对于巩膜伤口必须 以80或60可吸收缝线缝合，避免使用100尼龙线缝合，防 止眼压恢复后伤口豁开漏水。在一期处理巩膜伤口伴玻璃 体、葡萄膜和网膜组织嵌塞的病例中，要尽量避免这些组织 的再脱出和嵌塞，最大限度地减轻外伤性PVR形成，所以， 麻醉方法
8、、眼球伤口的稳定性缝合就变得尤为重要。对于开 放性眼外伤伤口缝合后，不要忘记在眼内注入平衡液或消毒 空气恢复眼压，此举不但可检验伤口缝合质量，而且有利于 防止因血眼屏障破坏所造成的继发性损害4。外伤性白内 障的手术原则是尽快恢复视功能，避免并发症，对于全白内 障和儿童外伤障可在一期处理或视伤情在伤后12周内进 行，人工晶体植入一般放二期处理。对无光感的伤眼，首先 应尊重患者的意愿，仍应一丝不苟的积极救治，密切观察。目前的观点认为交感性眼炎在开放性眼外伤中及时适当的 皮质类固醇及免疫抑制剂的应用，其发生率很低2,所以 对于无光感眼仍尽量保留眼球，为可能的后续治疗创造条 件。根据世界卫生组织制订的标准，视力
