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1、第二部分骨髓移植病房工作手册一.常规日程安排1每周常规安排周一：上午，所长查房周二：上午，主任医师查房周三：1 pm-4pm,新病人计划讨论周四：上午，主任医师查房。下午，骨髓移植门诊 周五:lpm-4pm,读书报告会或结合重病患者的专题讨论会或大会诊。(由住院总安排)周六：上午，主任医师查房。周日：2.每日常规安排8Am85Am：交班会，全体医护人员参加。8.I5Am-9.15Am：各级医师査房。9.15Am-10.30Am：开出当日医嘱，电话通知血库当日需单釆血小板的患者，送配血单到血 库，预约次口献血员。12N-lPm：休息。lPm-2Pm：住院医师查房。3Pm-4Pm：检查或追询化验报
2、告单并粘贴，写病程记录。4Pm-5Pm：主治医师与住院医师查房，开出次日特殊医嘱或化验川请单。7Pm-8Pm：值班医师巡视病房全体患者。10Pm-10.30Pm：值班医师巡视病情不稳定的患者。二各级医师职责1、住院医师1、值班时间：、周 1-周 5： 8Am-5Pmo周 6： 8Am-3Pm0如非患者的原I大1,不得离开病房。下班前写所负责的患者的交班报告，对重病患者, 应向8-6班医师或夜班医师交班。(2) 、8-6班：由住院医师轮流值班。时间为8Am-6Pm。在5-6Pm期间，负责骨髓 移植病房 全部患者的病情观察及处理。对病情变化的患者，写交班报告，并向夜班医师口头交班。（3）、一线夜班
3、及周日班：负责骨髓移植病房全部患者的病情观察及处理。如有病情变化， 及时向二线值班医师汇报。详细写抢救记录。如有死亡患者，填写死亡记录及死亡通知书。值 班时间不得离开病房。（心、周1-周5夜班：8AM至处理完所负责患者的事务及医嘱后休息。6PM至次日处理完所 负责患者的事务及医嘱，向主治医师交代后休息。、周6夜班：6凶至次日处理完病房事务、医嘱，向周日口班医师交班后休息。离开前 写BMT病房全部患者的交班报告后离开。（6）、周日口班：8AM-6PMo并向夜班医师交班。如周一无负责患者的采髓手术或照射，补休 一天。如有上述情况，由主治医师决定补休时间。、周日夜班：6PM至次日处理完所负责的事务及
4、医嘱后离开休息。2、对所负责患者的职责：（1）、完成入院吋详细全面的大病历，及全部表格的填写。如用Cy观察表、用药、化验项目 记录表、岀院小结表、骨髓移植登记表、用MoAb或rhGM-CSF观察表、病程记录、身体测 量表、上级医师查房记录等。、与主治医师一道，共同完成患者的身体测量，照射及采髄手术。（3）、每日查房至少3次。上午、下午、下班前各1次。危重患者多次或床旁监护。及时向 主治医师汇报。（4）、用Cy、照射期，骨髓移植后3个月内，每口至少记病程记录1次。如危重患者随时记 录。（5）、完成患者每口常规医嘱及上级医师医嘱，及口常事务：如询问标本釆集否、化验申请 单、报告单粘贴等。（6）、负
5、责腰穿、骨穿、血常规等操作。3、在负责患者的住院医师休息时，负责同一患者的主治医师应负责观察患者的病情、病情变 化记录以及上级医师医嘱。2、主治医师1、值班时间、正常班：周1-周6： 8Am-6Pm,如所负责的患者病情稳定，可向负责的住院医师交代， 留下电话号码后去图书馆查阅资料。如非患者的原因，不得离开医院。（2）、二线夜班及周日白班：由血研所主治医师轮流值班。负责17-18病房全部患者病情变 化的处理。如有难以处理的事务，向上级医师汇报。（3）、周1-周5仪班：8Am-次日处理完所负责患者的医嘱、事务后离开病房休息。、周6夜班：8Ani至处理完所负责的医嘱、事务后休息。（5）、周日白班：8
6、Am-6Pmo下周一处理完所负责的医嘱及事务后休息。如有照射、采髓手 术，另找时间补休。（6）、周日夜班：6Pm至次日处理完所负责的医嘱及爭务后休息。2、对所负责患者的职责、完成国际骨髓移植登记表的填写。（2）、负责患者的身体测量，全身照射及釆髄手术。（3）、每日至少查房2次，上午、下班前各1次。危重患者多次或床旁监护。（4）、负责患者的一切医嘱及事务。入院时写出患者详细的日程安排及处理计划。有难以处 理的事务，及时向上级医师汇报。（5）、与负责的主任医师一起，与家属、患者谈话。（6）、负责采髓手术及全身照射。三预处理阶段（一）、受者检查常规1、向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他
7、治疗比较的优越性，骨髓移植的 经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。2、详细全面病史及体检，尤应注意：1）.诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数2）出血史3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。5）过敏，手术、外伤史，笏物、毒物接触史。6）结核史。7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。8）精神、意志状态制定。3、组织配型HLA血清学配型，必要时基因配型。MLC4、ABO血型、血型抗体滴度及其他红细胞血型和同功酶。5、确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。6、请口腔科（
8、骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。7、血常规+BPC+RC8、ESR9、尿 Rt10、大便常规+OB11、生化20+电解质12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。13、病毒学检查：乙肝二对半、HCVAb、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG.14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。15、血气分析16、胸片、肺功能检查17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。18、B超肝、脾、肾等。19、骨髄检查：形态学检查、染色体分析、DNA倍体-免疫标志分析、基因分析（女UAPL 的RAR基因、CML的bcr/abl基因等有特异基因标志者）20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）21、
9、急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定22、如为男性无孩子患者，可储存精子。23、身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测呈面积（注明日期）、前后径： 头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、腹部（脐水 平）、髓关节（骼前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆关节、踝关节。（二）、骨髓移植供者常规、处理1. 详细病史询问及体检：免疫、住院、手术、妊产、过敏，心、肺、肝、肾、血液、精 神、传染病史。2. HLA配型、MLC反应。3. 血 Rt+BPC+RC4. ABO Jfll型及抗体滴度、其他红细胞血型。5. ESRo6. 尿常规7. 便常规+OB8. 生化20+电解质9.
10、病毒学检查：乙肝二对半、丙肝抗体、HIV抗体、抗CMV-IgG和IgM。10骨髓细胞学检查和染色体检查11. 凝血象检查，出血时间。12. ECG13. 胸片。14. 如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查。15. 循环釆血（骨筋移植前3周与血站联系）。16. 心理安慰。17. 安排住院（三）、白血病患者Allo-BMT标准预处理常规1.预处理常规日程安排A方案B方案-12日开始肠道消毒-12 EI开始肠道消毒-11日试照70cGy-11日开始别嚓吟醇-10 S细谷-io aHU 2g/ m2.12h9日维持输液9日Ara-C 2mg/ m2.d CI-8 EI维持输液-8SBu 1 m
11、g/kg.6h-7 0维持输液-7 0Bu 1 mg/kg.6h-6H开始别嚓吟醇6日Bu 1 mg/kg.6h-5日Cy 1.8g/m2-5 0Cy 1.8g/m2-4HCy 1.8g/m2-4 aCy 1.8g/m2-3日MeCCNU 200mg/ m2-3日MeCCNU 200mg/ m2-2 0维持输液-2日维持输液-1日全身照射，开始CSA,-1日维持输液停别瞟吟醇0日骨髓输注0EI骨髓输注2. 具体安排-12 H ： 1）、进消毒饮食（饮食经高压消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗净去 皮食用），持续至出洁净室。2）、肠道消毒持续至出洁净室灭滴灵0.2 Tid SMZco 2# Bi
12、d 多粘菌素E 100万u TidX 3d,然后qd3）、1： 2000洗必泰/嗽口 qid持续至岀洁净室3%苏打水/4）、大小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持续至出洁净室5）、1%氯霉素眼水 点眼Tid持续至出洁净室0.5%利福平眼水点眼Tid持续至出洁净室6）、洗澡。7）、通知护士长及普外科住院总中心静脉插管时间。8）、通知护士长药浴时间。日-9-8.7-61）、同家属及单位负责人开会，手术签字。2）、试照70rad （提前34天通知放疗科试照时间）。3）、通知放疗科及护士长正式全身照射时间。1）、查血 Rt+BPC+RC。2）、药浴进洁净室。3）、中心静脉插管4）、输液：10%GS 250ml
13、 / ivgtt Bid氧哌嗪青霉素6g /10%GS 250ml / ivgtt Bid 先锋霉索IV 2g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd VitC 2g / 肝太乐0.4/ （或iv小壶）15%KC1 10ml /5）、插管后即刻：10%GS 250ml / ivgtt复达欣 2g / 输液：10%GS 250ml / ivgtt Bid氧哌嗪青霉素6g / 10%GS250ml / ivgtt Bid先锋霉素IU 2g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd Vit C 2g / 肝太乐0.4/ （或iv小壶）15%KC1 10ml / 输液：10%GS 250
14、ml / ivgtt Bid氧哌嗪青霉素6g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid 先锋霉素IV 2g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd Vit C 2g / 肝太乐0.4/ （或iv小壶）I5%KC1 10ml /输液：1、生化，电解质2、尿R仁3、血 Rt+BPC+RCo4、免疫球蛋口测定5、咽、痰细菌和霉菌培养。6、ECGo7、准备导尿包及膀胱冲洗物品。8、送手术单至手术室。9、别瞟吟醇o.l Tid6d至ld10、输液：10%GS 250ml / ivgtt Bid新青霉素II 5g /10%GS 250ml / ivgtt Bid 疑氨节霉素5g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd Vit C 2g / 肝太乐0.4/ （或iv小壶）15%KC1 10ml /11、通知医务科消毒车的时间（提前2天）。-5 H: 1、Cy 1.8g / m22、液体总量 3000ml /m2.
