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1、X质监统编施20XX-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称： 施工单位： 序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核（抽）查 人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5建筑物临空处防护栏及踏步功能检查记录6抽气（风）道检查记录7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告8建筑物沉观测测量记录9节能、保温测试记录10室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录61电气照明全
2、负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试验记录4线路、插座、开关接地检验记录1通风空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测报告3结论：施工单位项目经理： 项目总监理工程师 监理（建设）单位（章）年 月 日 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 注：核查意见由监理(建设)单位填写，属非合同内工程的功能检查项目，应填写“无”；属合同内工程的功能检查项目应填写其检查范围，是全数检验测试，还是按规定抽查检验测试。抽查结果及结论由监理(建设)单位填写，抽查项目由验收组(委员会)协商确定。
