《婴幼儿功能性便秘特点及诊治PPT课件（第四军医大王教授）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婴幼儿功能性便秘特点及诊治PPT课件（第四军医大王教授）（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、婴幼儿功能性便秘婴幼儿功能性便秘特点及诊治特点及诊治第四军医大学唐都医院 王西教授（2021年修订完善） 年龄年龄一周排便次数一周排便次数一天排便次数一天排便次数0303个月个月母乳喂养母乳喂养5405402.92.9配方奶配方奶5285282.02.0612612个月个月5285281.81.81313岁岁4214211.41.433岁岁3143141.01.0婴幼儿正常排便频率婴幼儿正常排便频率 排便次数减少排便次数减少、 粪便干硬、排便困难粪便干硬、排便困难( (包括包括排便费力、排出困难、排便疼痛等排便费力、排出困难、排便疼痛等) )、粪便、粪便嵌顿时溢粪或大便失禁嵌顿时溢粪或大便失禁
2、 除外肠道或全身器质性疾病以及药物性除外肠道或全身器质性疾病以及药物性 因素引起的便秘，约占儿童便秘因素引起的便秘，约占儿童便秘90-95%90-95%功能性便秘（功能性便秘（Functional ConstipationFunctional Constipation，FCFC）便秘（便秘（Constipation Constipation ） 病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断病因及发病机制病因及发病机制 FCFC的治疗的治疗 预预 后后 配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高配方奶冲调比例不合适、蛋白质含量过高666个月个月 食物过敏食物过敏 缺少膳食纤维缺少膳食纤维 水分
3、摄入不足水分摄入不足 膳食总量不足膳食总量不足 病因及发病机制病因及发病机制 - -膳食因素膳食因素 未进行系统排便习惯训练（未进行系统排便习惯训练（DHPDHP），），缺乏良缺乏良好排便习惯好排便习惯、未掌握正确的排便方式是未掌握正确的排便方式是婴幼儿婴幼儿常见的常见的便秘原因便秘原因 病因及发病机制病因及发病机制 - -社会心理及行为因素社会心理及行为因素缺乏正规缺乏正规DHPDHP心理及精神因素心理及精神因素 入园入托等环境因素改变导致的心理压力及入园入托等环境因素改变导致的心理压力及排便习惯的改变排便习惯的改变 肠神经系统（肠神经系统（ENSENS）异常）异常 病因及发病机制病因及发病
4、机制 - -结肠动力障碍结肠动力障碍 肠道运动相关神经递质肠道运动相关神经递质异常异常 CajalCajal间质细胞间质细胞(ICC)(ICC)与肠动力与肠动力异常异常 平滑肌异常平滑肌异常 排便障碍指由于排便障碍指由于直肠肛门异常引起的排便直肠肛门异常引起的排便困难困难 肛门括约肌不协调肛门括约肌不协调：多见于不能很好掌握排便动多见于不能很好掌握排便动作的便秘患儿作的便秘患儿 ， 以婴幼儿多见以婴幼儿多见 病因及发病机制病因及发病机制 - -排便障碍排便障碍 病因及发病机制病因及发病机制 - -肠道微生态肠道微生态 肠道菌群失调导致肠道动力紊乱和肠道菌群失调导致肠道动力紊乱和ENSENS失调
5、！失调！ FC FC患儿患儿肠道肠道菌群改变与便秘互为因果，是便秘菌群改变与便秘互为因果，是便秘导致肠道菌群变化导致肠道菌群变化, , 还是菌群变化导致便秘，仍有还是菌群变化导致便秘，仍有待进一步研究待进一步研究 病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断 FCFC的治疗的治疗 预预 后后临床表现临床表现 临床表现临床表现1 1排便排便困难困难 表现为排便次数减少（表现为排便次数减少（33次次/ /周），粪便周），粪便干硬、干硬、 排便困难排便困难( (包括排便费力、排出包括排便费力、排出困难、排便疼痛困难、排便疼痛） 部分患部分患儿有排便不尽感儿有排便不尽感 出现粪便嵌顿时可出现粪
6、便嵌顿时可 表现为溢粪或表现为溢粪或大便失禁大便失禁便秘患儿的溢粪大便失禁Bristol Bristol 大便分级与便秘大便分级与便秘 便便 秘秘慢传输型慢传输型STCSTC 出口梗阻型出口梗阻型OOCOOC 混合型混合型MIXMIX 根据引起便秘机制不同，根据引起便秘机制不同， FCFC临床可分三型临床可分三型Slow Transit Costipation Slow Transit Costipation Outlet Obstructive Constipation Outlet Obstructive Constipation MixMix2. 2. 排便排便相关症状相关症状 除排便困
7、难外，便秘患儿常见腹痛，除排便困难外，便秘患儿常见腹痛，33%33%的便秘的便秘儿童存在非特异性腹痛。儿童存在非特异性腹痛。 因肛裂导致出血和排便疼痛。因肛裂导致出血和排便疼痛。 9%13% 9%13%有便秘症状儿童存在泌尿系统症状有便秘症状儿童存在泌尿系统症状， 如如尿失禁尿失禁 临床表现临床表现3 3、便秘对儿童的生理健康影响、便秘对儿童的生理健康影响 便秘儿童便秘儿童尤其婴幼儿可尤其婴幼儿可伴有营养吸收障碍，伴有营养吸收障碍，并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及并由此可导致营养不良、生长发育迟缓以及贫血等疾病表现贫血等疾病表现 临床表现临床表现 便秘不仅影响儿童身体健康便秘不仅影响儿童
8、身体健康, ,并对其社会心理发育造并对其社会心理发育造成不良影响，导致生活质量下降。成不良影响，导致生活质量下降。 Melanie C.CMelanie C.C等对等对5151名名FCFC患儿进行儿童生活质量患儿进行儿童生活质量问卷调查（问卷调查（QOL*), QOL*), 发现便秘患儿评分明显低于健发现便秘患儿评分明显低于健康儿童，其父母问卷得分更低。康儿童，其父母问卷得分更低。 * QOL, peadiatric Quality Of Life:包括儿童physical, emotional, social and school functioning在内的调查问卷，评分高提示好的生活质量
9、. * Melanie CC, Chee SC, Janet WC, et al. Quality of life in children with slow transit constipation. Journal of Pediatric Surgery, 2008(43):320324. 4 4、便秘对儿童的心理健康影响、便秘对儿童的心理健康影响 临床表现临床表现 常见病因及发病机制常见病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断 FCFC的治疗的治疗 预预 后后诊断诊断 国外诊治情况国外诊治情况 医院有便秘的专科门诊及教育医院有便秘的专科门诊及教育网站网站 规范化的便秘诊治指南，如规范化的
10、便秘诊治指南，如 NASPGHANNASPGHAN婴婴 儿儿与儿童便秘诊治指南与儿童便秘诊治指南诊诊 断断目前依据诊断标准目前依据诊断标准-美国消化疾病周罗马美国消化疾病周罗马IIIIII标准标准诊诊 断断新生儿新生儿/ /幼儿幼儿 FCFC罗马罗马诊断标准（诊断标准（G7G7）（1 1）每周排便）每周排便2 2次次（2 2）在自己能控制排便后）在自己能控制排便后 每周至少有一次失禁发作每周至少有一次失禁发作（3 3）有大便潴留病史）有大便潴留病史（4 4）有排便疼痛和费力史）有排便疼痛和费力史（5 5）直肠内存在大量粪块）直肠内存在大量粪块（6 6）粪便最大直径曾堵塞过厕所）粪便最大直径曾堵
11、塞过厕所 任意两条任意两条 病程满病程满1 1个月个月诊断诊断 - -诊断标准诊断标准 系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块系结肠内容物不自主排出，可发生于直肠有粪块潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻潴留的婴幼儿，常被误认为是腹泻 也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映也可出现于睡眠时、疲劳或肛门排气时，多反映盆底肌肉或肛门括约肌松弛盆底肌肉或肛门括约肌松弛 在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿在询问病史应注意区分鉴别，接诊医师对患儿“每周至少有每周至少有1 1次大便失禁发作次大便失禁发作”应予足够重视应予足够重视大便失禁大便失禁-诊断标准解释诊断标准解释诊断诊断 该症状经常在询问病
12、史时被忽略，实际情况为与该症状经常在询问病史时被忽略，实际情况为与大便次数减少相伴而行，在大便超过大便次数减少相伴而行，在大便超过/1/1次次3 d3 d的的病例中，大多数患儿的大便量颇多病例中，大多数患儿的大便量颇多 因此接诊时应详细询问粪便量的情况因此接诊时应详细询问粪便量的情况大量粪便潴留病史大量粪便潴留病史 包括主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以表述包括主观感觉和客观表现，由于婴幼儿难以表述主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等，主观感觉，常表现为尖叫、哭闹、排便费力等，较大幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向前较大幼儿则表现为踮起脚尖、双腿僵直、背向前屈、双手紧紧抓住身边的家具或物
13、品。屈、双手紧紧抓住身边的家具或物品。 如有排便后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度如有排便后伴有肛裂出血，在排除外痔后，高度提示排便提示排便疼痛与费力。疼痛与费力。排便疼痛及费力排便疼痛及费力 确定此项须依赖肛指检查，但必须取得家长和患确定此项须依赖肛指检查，但必须取得家长和患儿的配合，强行检查有时会造成儿的配合，强行检查有时会造成患儿心理恐惧，患儿心理恐惧，遗留痛苦的回忆，或引起不良的行为反应遗留痛苦的回忆，或引起不良的行为反应直肠内大量粪块直肠内大量粪块 是否发生此种情况决定于所使用的便器是否发生此种情况决定于所使用的便器 婴幼儿多选择便盆，不会出现堵塞厕所场景。在婴幼儿多选择便盆，不会出
14、现堵塞厕所场景。在尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项尚未普及现代化厕所的家庭目前尚难确定此项粪便最大直径曾堵塞过厕所粪便最大直径曾堵塞过厕所 明确是否便秘明确是否便秘 除外有无器质性疾病所致便秘除外有无器质性疾病所致便秘 必要时行辅助检查以了解必要时行辅助检查以了解FCFC分型分型 儿童便秘常用检查方法儿童便秘常用检查方法：结肠传输试验，：结肠传输试验， 肛肛门直肠测门直肠测压，排粪造影压，排粪造影诊断诊断 - -诊断流程诊断流程结肠传输试验结肠传输试验 不透不透X X线标记物法线标记物法 便秘患儿口服不透便秘患儿口服不透X X线的标记物，线的标记物，7272小时后摄腹部小时后摄腹部X
15、X片观察片观察SRSR区（直肠、乙状结肠）标记物存留数区（直肠、乙状结肠）标记物存留数与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TITI（结肠通过时间（结肠通过时间 transit indextransit index）值，通过）值，通过TITI值变值变化对便秘分型。化对便秘分型。 TITI值对便秘分型诊断的意义值对便秘分型诊断的意义：TI0.5TI0.5 TI0.5，提示标志物存留在，提示标志物存留在SRSR区多，区多，OOCOOC可能性大。可能性大。 TI=0.5 TI=0.5，混合型，混合型肛门直肠测压肛门直肠测压 肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、
16、最大收肛管直肠测压显示肛管直肠的静息压、最大收缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力，缩压及反射检测，反映肛管直肠的控制能力，有助于判断肛门直肠有助于判断肛门直肠功能功能 婴幼儿婴幼儿FCFC需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储需注意与婴儿排便困难、功能性粪便储留等相鉴别留等相鉴别 与器质性疾病引起的便秘鉴别与器质性疾病引起的便秘鉴别神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不神经源性病变：如先天性巨结肠、神经源性发育不良、脑脊膜膨出症以及脑瘫良、脑脊膜膨出症以及脑瘫内分泌和代谢性疾病继发便秘：甲状腺功能低下、内分泌和代谢性疾病继发便秘：甲状腺功能低下、隐性糖尿病、肾小管酸中毒、高钙血症隐性糖尿病、肾小管酸中毒、高钙血症诊断诊断 - -鉴别诊断鉴别诊断 病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断诊断 FCFC的治疗的治疗 预预 后后FCFC的治疗的治疗 教育家长相信教育家长相信FCFC可安全有效治疗，但需要时间可安全有效治疗，但需要时间 了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练了解婴幼儿特点，避免盲目排便训练 解除直肠内粪便嵌塞解除直肠内粪便嵌塞，每日服用非刺激性泻剂，每日服用非刺激性泻剂
