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1、广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）管理规范（试行）第一条 根据中华人民共和国献血法人广西壮族口治区献血条例、医疗机构临床用血 管理办法（试行）和临床输血技术规范制定木规范。第二条 输血科（血库）是在医院临床输血管理委员会的领导卞，负责本单位临床用血的计 划中报、血液储备和临床用血技术指导，确保贮血、配血和科学、合理用血措施的执行， 対本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床输血有关疾病的诊断、治疗及科研的 一个独立设置的科室。第三条 输血科（血库）的业务用房，基木设备和人员配备，必须符合输血科（血库）基木 标准。输血科（血库）基本标准由自治区卫生厅另行制订。第四条输血科（血库）基本职责
2、：一、制定各种临床川血与血液安全管理制度和扌音施，报医院临床输血管理委员会批准后组织 实施；二、评估临床输血治疗效果与效益；三、分析、评估输血不良反应和输血后经血传播疾病发生的原因；四、组织专家对特殊输血病例进行会诊并分析、评估不合理输血病例；五、定期组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院临床输血管理委员会提交书血 报告和结论；六、监督指导临床科室的I常输血工作，促进输血新技术的推广和运用；七、向医院提交年度工作报告，并提出临床用血管理的合理化建议。第五条二、三级医疗机构输血科在履行基本职责外，还应提供以下输血技术服务：一、配合临床开展成分输血和输血治疗，向临床医生提供现代输血技术指导
3、和技术咨询，I办 助进行某些相关疑难病症的诊断与治疗。二、结合临床开展输血医学科学研究。三、配合医院所在地献血办公室搞好临床输血管理。第六条 输血科（血库）必须建立健全各项规章制度并严格执行，确保输血安全。笫七条 输血科（血库）应当指导和监督临床科学、合理川血，不得浪费和滥用血液。要纠 正和杜绝输注应“营养血”、“安慰血”、“新鲜血”行为。第八条 输血科（血库）在血液的收领工作中，要认真核査血袋包装，核查内容如下：一、血站的名称及其许可证号；二、献血者的姓名（或条形码）。血型；三、血液占占种；四、采血FI期及时间；五、有效期及时间；六、血袋编号（或条形码）；七、储存条件。血液包装不符合国家规定
4、的卫牛标准和要求的应当拒收，并及时与供血的血站联系，妥善处 理不合格的血液。第九条 输血科在发放血液时；凡血袋有下例情形之一的，一律不得发岀：一、标签破损、字迹不清；二、血袋有破损、漏血；三、血液中有明显凝块；四、血浆呈乳糜状或暗灰色；五、血浆中冇明显气泡、絮状物或粗大颗粒；六、未摇动时血浆层与红细胞交界面不清或交界面上出现溶血；七、红细胞层呈紫红色；八、过期或其他须查证的情况。第十条 血液从输血科（血库）发岀后不得退冋。第十一条输血科（血库）的储血设施应当保持完好，全血及各种成分血的冷藏温度应当严 格地控制在规定的范围内，并做好冷藏温度的24小吋监测纪录。笫十二条 输血科（血库）因临床紧急用
5、血需要自行采集血液的，必须严格执行医疗机构 临床用血管理办法（试行）第十九条及广西壮族自治区应急采供血预案（试行）中有关 条款的规定，确保血液安全。除规定的悄形外，输血科不得以临床紧急用血的名义自行采供 血液。第十三条 输血科（血库）在交叉配血和其他血液检验吋必须使用有生产单位名称、生产批 准文号和国家检定合格的诊断试剂，检验项冃不合格的，按照冇关规定处理。笫十四条 医疗机构输血科（血库）要接受有关血液质量监测机构的监督监测和技术指导。 输血科实验室要参加全区空间质量评价，并切实做好实验室的室内反控工作。第十五条 输血科（血库）要严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行）、们临床输血 技术规范人
6、如有违反，由县级以上人民政府卫生行政部门依照侑关法律、法规给予行政处罚; 对直接责任人，山医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重，构成犯罪的， 依法追究刑事责任。第十六条 木规范自发布之LI起执行。附件：1、广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）基本标准2、广西壮族自治区医疗机构输血质量评估细则（试行）广西壮族自治区医疗机构输血科（血库）基木标准一、科室设置（一）业务用房1、二级医院输血科（血库）至少2间，每间使卅面积不小于10平方米，分设贮血室、配血 与检验宗、资料保存宗等；2、三级医院输血科（血库）:至少4间，每间使用面积不小于12平方米,分设贮血室、配 血室及检验室、质量控制室
7、、资料保存室及洗涤室等。（二）环境条件1、输血科（血库）应设置在远离污染源的区域，业务区域与行政办公区域应分开。2、业务用房内的结构布局符合工作流程，污染区与非污染区分开，人流物流分开，有空气 温度调节和通风设备并符合卫生学要求。3、室内墙面装饰瓷砖或汕漆粉刷，地面铺设地砖，便于清洁。4、贮血室（血库）设发血窗，配血室设标本接收窗。室内安装（放置）紫外灯或其他消毒 设施并符合卫生学标准。（三）必备设备试剂、血液标本留样冰柜（箱）；贮血专用冰箱（2-6CO）；低温冰箱（一20 CO以下）； 血小板保存箱；专用恒温水浴箱；振荡混匀器；离心机；微量加样器；显微镜等能够满足血 液储存和血液交叉配型试验
8、所需的和关设备；工作间消毒设备。二、人员配备（1）具有国家认定资格的卫生技术人员应占职T总数的75%以上，其中大专以上卫生技术 人员占卫技人员数：二级医院应占50%以上，三级医院及占70%以上，高、中、初级卫生 技术职称的人员比例耍与其功能和任务相适应。（2）技术岗位人数根据各医院的床位数及年用血量决定，一般为二级医院不少于3人，三 级医院不少于5人，为符合条件的专业医师或技师；（3）输血科主任应具备大学本科或大专以上学历、副高级以上卫生技术职称，具有丰富的 临床和输血专业知识,，有较强的管理和协调能力，从事输血工作5年以上。血库主任应具备中专以上学历和中级以上卫生技术职称，具有较丰富的临床和
9、输血专业知 识，有一定的管理能力，从事输血工作3年以上。（4）输血科（血库）的任职人员应按照冇关规定经省级以上卫生行政部门培训并考核合格, 持证上岗。（5）患冇经血传播疾病，或携带经血传播疾病病原体的人员，不得从事供血相关的业务工 作。三、规章制度（-）工作制度I、T作人员岗位责任制Z、职工培训和继续教育制度3、血液预约、核对、贮存、领发登记4、血液报废制度5、临床输血不良反应和意外的测报、评估、处理制度6、差错登记、报告和处理制度7、血液标本留样保存制度8、试剂的质量评估、保存、领用制度9、仪器设备质量检杏、使用、维护、消毒、报废制度10、输血资料、信息、统计的收集、整理、保管制度II、各工
10、作环节交接制度12、微机信息管理制度13、消防安全制度14、一次性医用耗材用后处理制度（二）各级技术人员岗位职责（三）技术操作规程1、临床输血各项技术操作规程2、仪器设备操作规程四、质量与安全管理（-）建立血液质虽管理的各项工作制度、岗位责任制及操作规程；（二）输血相关血液学检测室内质量控制制度；（三）参加国家或省级室间质量评估制度。广西壮族口治区医疗机构临床输血质量评估细则（试行）（70分为合格，7189分为良好，90分以上为优秀项目内容检查方法标准分评分办法实得分输血科（血库）设置（10分）二级以上医疗机构要建立独立的输血科（血库）实地查看3缺少此项扣3分1、二级医院：至少2间、每间使用面
11、积不小于10平方米，分设贮血室、配血与检验室、 资料保存室等；2、三级医院：至少4间，每间使用而积不小于12平方米，分设贮血室、配血与检验室、 质罐控制室、资料保存室及洗涤室等。实地杏看 每少一间扣2分，每少1平方米扣0.2 分输血科（血库）设置1、输血科（血库）应设置在远离污染源的区域，业务区域与行政办公区域应分开。2、业务川房内的结构布局符合工作流程，污染区与非污染区分开，人流物流分开，有空 气温度和通风设备并符合卫生学要求。3、室内墙面装饰瓷砖或油漆粉刷，地面铺设地砖，便于清洁。4、贮血室（血库）设发血窗，配血室设标本接收窗。室内安装（放置）紫外线或其他消 毒设施并符合卫生学标准。实地查
12、看3 1、未远离污染源扣1分2、不符合工作流程卫生等要求扣2分3、装修、消毒设施不符合要求扣1分输血科设备专用贮血箱（2-6CO）实地杳看2无专用冰箱扌II 2分专用低温冰箱（20CO以下。）实地查看2无专用低温冰箱扣2分试剂、血样保存冰箱实地查看2无专用试剂冰箱扣2分；无血样保存冰箱扣2分专用恒温水浴箱、血小板保存箱、震荡器、离心机、显微镜实地杳看2每缺1项专用设备 扣0.2分输血科人员配备（8分）（三级医院输血科（血库）负责人）1、大专以上学历2、副高以上职称3、从事输血工作5年以上查学历，职称证书及相关资料3专职科主任每项不符合扣1 分（二级医院输血科（血库）负责人）4、中专以上学历5、
13、中级以上职称4、从事输血工作3年以上1、三级医院25人；二级医院232、具有中专以上卫生学历、初级以上职称3、经省以上卫牛行政部门培训并考试合格查人事档案、培训证书等3每项不符合扣1分1、技术人员每年至少培训或继续教育2次以上2、技术人员每年体检一次，不得患经血传染疾病或携带经血传染疾病病原体，并建立健 康档案查培训计划、培训记录、证书及人员健康档案3每项不符合扣1分输血管理组织机构（17分）组建医院输血管理委员会 查输血委员会正、副职委员会及分 工文件2缺1项扣1分医院输血管理委员会开展活动，每年至少2次以上查会议活动记录4每缺1次扣2分 建立各种安全输血的制度和措施（输血科基本标准中14项
14、）查资料及记录7每缺1次扣 0.5分开展临床合理、安全、科学用血宣传教育及培训，每年2次以上査工作方案和计划、资料 及记录4每缺1次扌II 0.5分血液管理及临床科学合理用血情况（23分）有血液贮存利用计划看资料和记录2每缺1 项扣2分有血液质量检测、血液报废记录杳记录2每项记录不全扣1分冇贮血冰箱消毒及温度记录查记录2每项记录不全扣1分输血适应症掌握率抽查10份输血病历3每份病历不合格扣1分，超过3份病历不合格此 项无分口身输血率210%查记录2 口身输血率不足10%,每降低1个百分点扌II （）.2分 成分使用率三级庚院不低于70%,二级医院不低于50%,查资料和记录10成分血使用率 每下
15、降1%扣1分无输“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”抽查20份输血病历2有1例此项无分安全输血保障措施(34)输血中请逐级审批率1()()%抽杏1()份病历2逐级审批率不足 100%o每降低1个百分点扣1分输血治疗同意卩签署率100%抽查10份输血病历2不足100%。此项无分血液出入库、核対、领发的背记及有关资料保存情况查输血科台帐及资料保存柜2每项不 合格扣1分，2项以上不合格此项无分不同血型的全血、成分血分别贮存于专用冰箱不同层内，并有明显的标识现场杏看2不分 层贮存或无明显标识者每项扣1分血液保存温度和保存期符合要求现场查看、查记录2此项有1项不合格者无分血液发出后，受血者和供血者血样标本在规定时限内保存率为100%现场查看2此项不符 和者无分受血者询病原体检测100%抽査20份病历4每份病历不合格扣1分，不合格病历超过3 份此项无分输血前由两名医(技)护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容现场查看2无核对 病历或核对项
