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1、恶性肿瘤急症cardiogenic shock 是什么13什么是2333是什么原因导致的是不是是如何治疗和护理预后必要时cardiogenic shock 病例介绍（白玉龙）v张某某，男，55岁，就诊时间：2014-9-17 2014-9-17 19:5119:51vv现病史：主诉头晕恶心，体位变化时加重，轻度现病史：主诉头晕恶心，体位变化时加重，轻度胸闷胸闷vv既往史：早搏既往史：早搏cardiogenic shock 一般资料v体格检查： T：36.4 P：76次/分 R：20次/分 BP：160/100mmHgv查体：神清，精神可，大汗。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心律
2、不齐。cardiogenic shock 辅助检查v心电图检查：早搏v电脑指血糖：8.8mmol/Lv请神经内科会诊cardiogenic shock 辅助检查v头颅CT检查：颅形态大小正常，双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变, 脑室、脑池、脑沟未见扩张, 中线结构居中，所见颅骨未见骨质破坏及骨折。是什么？头晕？（神经系统病变）cardiogenic shock 什么是v头晕： 头晕（dizziness）, 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。 头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症
3、、神经症等。cardiogenic shock 是不是头晕是个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头晕的原因常见以下几种：一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕。二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头晕。三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。四是感冒：有时感冒可能会附带有头晕的症状。五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头晕的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、发麻、发凉，
4、有沉重感。cardiogenic shock 六是贫血：如有头晕伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。 七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。 八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。 九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。 十失眠，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%。不确定！头晕原因有很多，症状相仿，应当住院进
5、一步检查，不能直接确定为神经系统病变所致是不是cardiogenic shock 仅凭以上资料，不能确定为神经系统病变引起的头晕，经神经内科医生会诊后，以“头晕待查”收“神经内科”住院，进一步检查与治疗。究竟是什么？入院后进一步追踪： 患者入院后，突发意识改变，意识不清，血压测不到，急请ICU与普外科会诊，急查腹部彩超与胸腹部CT，报告提示肝周出血可能。合血，转普外科，紧急处置后，于全麻下行剖腹探查术。是什么是什么？恶性肿瘤急症cardiogenic shock 什么是v恶性肿瘤急症： 恶性肿瘤，亦称癌症，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织
6、甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。 恶性肿瘤急症，是指患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的合并症。 cardiogenic shock 是不是1、头晕原因可以由恶性肿瘤出血引发的循环血量不足引起。2、恶性肿瘤出血可引发失血性休克。休克初期，在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。3、结合剖腹探查与化验室检查结果。是！该患者为恶性肿瘤引发的出血性休克导致cardiogenic shock
7、 v经患者主治医师反复询问，患者主诉有肝炎肝硬化史。 v肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化可发生癌变。v肝癌出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其吞并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。肝癌出血有两种种别：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情临床进展迅速，死亡率极高。是什么原因导致的cardiogenic shock v 1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高，同时由于肿瘤迅速生长，其血供相对不足呈现缺血缺氧，肿瘤中心坏逝世液化，腐化血管，在肿瘤淤血、内压高及坏逝世基础上，在深呼吸、翻身、震动、激烈咳嗽、用力排便或体检等腹
8、内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常软弱的肝组织决裂，导至腹腔内大出血。v 2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，终极导至决裂出血。肝癌决裂出血肿瘤患者常吞并有肝硬化，并发率高达90%以上，较无决裂出血肝癌肿瘤患者肝硬化并发率高。v 3、肿瘤坏逝世液化后沾染 肿瘤生长腐蚀损坏血管也是肝癌决裂出血的主要原因。v 4、肝癌常伴肝硬化、肝功效侵害，凝血机制异常，是肝癌决裂出血的原因之一。是什么原因导致的cardiogenic shock v（一）非手术治疗 1、紧急处理 出血量较小者。
9、应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。 2、补充血容量 出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血，或进行成分输血。如何治疗和护理cardiogenic shock v（二）手术治疗 该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗。手术指征： （1）患者一般情况尚好，年龄在60岁以下； （2）明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降； （3）不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者； （4）肝代偿功能尚好，尤肝性脑病。
10、大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。如何治疗和护理cardiogenic shock v 一、病情观察：一旦发生肝癌结节破裂出血，应密切观察患者神志、生命体征、腹部体征、皮肤黏膜等变化，监测血常规，监测中心静脉压，准确记录出入量。v 二、急救护理措施：（1）绝对卧床休息，休克患者采取中凹体位。（2）立即开放两路以上静脉通路，最好有一路深静脉。（3）抽血、合血，按医嘱全面检查肝功能及凝血功能。（4）按医嘱吸氧，监测生命体征的变化。（5）及时补充血容量，遵医嘱给予静脉补液、输血、输注止血药物等治疗。如何治疗和护理cardiogenic shock （6）禁食、禁饮，积极做好手术止血或栓塞止血治疗准备。（7）抢救过程积极有序，同时稳定病人情绪，积极作好心理护理。（8）记24小时出入量，监测每小时尿量。（9 ）介入止血术后按介入术后护理常规护理。（10）肝叶切处术后按肝叶切除术后护理常规护理如何治疗和护理
