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1、心肺复苏术Cardio-Pulmonary Resuscitation, CPR,广东商学院医院李超威,1,2021/11/18,心肺复苏术,心肺复苏是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，亦指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏（CPR)的概念已提出了40年，基本原则不变，实施的内容及细节却不断得到改进和完善。2005年美国AHA颁布了最新的CPR的指南，简述最新的一些概念。,2,2021/11/18,概述,心脏骤停的病因很多：冠心病、电击、外伤、气道阻塞、电解质紊乱和中毒等等。抢救成功的因素除了病人的基础状态外，在很大程度上还取决于现场急救措
2、施、正确的复苏手法及合理的药物应用。,3,2021/11/18,目的与关键问题,目的是挽救生命，减少伤病员痛苦，为进一步救治奠定基础首要问题是争取时间初步现场处理,4,2021/11/18,时间就是生命，及早进行心肺复苏,心脏停搏 3秒 感到头晕 10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现部分脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡”、“植物状态”,5,2021/11/18,开始越早，复苏存活率越高。一般循环停止4-6min大脑即发生严重的损害4min内进行复苏者50%机会救活4-6min 开始者10%机会救活超过6min存活率仅4%10 min以上开始
3、进行复苏，存活率更低,6,2021/11/18,心肺复苏术的适应症与禁忌症,适应征：外伤、疾病或中毒在短时间内出现的心跳和/或呼吸骤停禁忌征：大血管和心脏破裂、胸腔严重开放创伤已知有传染病，特别是呼吸系统传染病、口服毒物。,7,2021/11/18,心肺复苏病人体位,仰卧位（即病人平卧，头、颈、躯干不扭曲，双侧上肢放在躯干旁），且躺在稳定平坦的硬平面上。如果患者面朝下，复苏者必须翻转病人，使头、颈、肩和躯干同时转动。复苏者应在双膝稍分开，跪于病人的一侧，便于进行心肺复苏操作。,8,2021/11/18,判断有无意识判断,首先观察现场环境是否安全，如果现场处在险境应及时转移或逃生。观察其表情与神
4、态，并轻轻拍其肩膀简单询问以明确意识是否丧失。如果意识丧失，即向周围发出呼救，寻求协助并让人打电话呼叫120。,9,2021/11/18,判断有无呼吸,病人心跳呼吸停止、意识丧失后，易发生呼吸道梗阻，最常见是舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物。液体或半液状用布包裹手指清除，固体物可用手指钩出。清除异物后以仰头抬颌法打开气道，保持呼吸道通畅。做仰头抬颌法打开气道前要先检查伤者颈椎有无损伤，如有损伤则宜用下颌牵拉法。,10,2021/11/18,判定有无呼吸,把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气道的情况下观察：看胸部有无起伏。听出气时有无气流。感觉有无气体流动。如无上述反应，可以确定病人无呼
5、吸，应立即进行口对口吹气。判断时间大约10秒,11,2021/11/18,判断有无心跳,操作者跪于病人的一侧，一手置于病人的前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸所乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。如果没有搏动，表示心脏已经停止跳动。判断时间大约10秒。,12,2021/11/18,心肺复苏ABC三个步骤,开放气道（Airway ）人工呼吸（ Breathing）胸外心脏按摩（ Circulation ）,13,2021/11/18,开放气道,操作者站或跪在病人一侧，一手置病人前额推头后仰，另一手用食指、中指置于病人下颌骨下沿处，将颌部向上向前抬起，使病人的下颌与
6、耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织。,14,2021/11/18,口对口呼吸,必要时，在伤者口部作必要的保护，以防施救者中毒或受感染用拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免吹入的气体外逸。嘴对嘴以中等力量吹入约为800-1000ml空气或直至病人胸廓起伏。松开捏鼻的手，让病人胸廓自身的弹力将气呼出。每次吹气持续1-2秒，首先做2次人工呼吸，然后进行心脏按压。,15,2021/11/18,胸外心脏按压,用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。,16,
7、2021/11/18,胸外按压方法,上身前倾，双肩位于病人胸部上方正中位置，双臂与病人的胸骨垂直，利用上半身的体重和肩臂力量，垂直向下按压胸骨，使胸骨下陷35厘米，压下后即放开，使胸骨自行弹回正常状态。 4.按压频率为100次/min，边按压边开口数次数，按压30次后，接着做人工呼吸，如此反复操作。,17,2021/11/18,按压注意事项,以髋关节为直支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压向下按压与向上放松的时间相等(各50%)手掌根部始终紧贴胸壁，不移位按压时数双数,18,2021/11/18,操作同时观察伤者神态是否有改善。完成5个循环后再次判断呼吸与心跳是否有恢复。如果伤者没恢复，在有
8、正规装备的医务人员到来前不要轻易放弃操作。2005年国际心肺复苏指南：无论是单人或双人施救，人工呼吸与心脏按压比例均为230,19,2021/11/18,影响抢救最终结果因素,迅速作出判断是否需要进行心肺复苏现场操作操作技术必须准确有效,20,2021/11/18,21,2021/11/18,22,2021/11/18,颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法,23,2021/11/18,开放气道,24,2021/11/18,25,2021/11/18,看、听、感觉是否有自主呼吸,26,2021/11/18,27,2021/11/18,28,2021/11/18,29,2021/11/18,30,2021/11/18,31,2021/11/18,B,32,2021/11/18,33,2021/11/18,D,34,2021/11/18,
