《带状疱疹》

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1、课程名称 院系： 专业班级： 主讲：李青青 DateDate1 1整理课件整理课件带状疱疹带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV(初发感染)临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、

2、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。DateDate2 2整理课件整理课件目录 一、 症状体征 二、 用药治疗 三、 饮食健康 四、 预防护理 五、 病理病因 六、 疾病诊断 七、 检查方法 八、 并发症 九、 预后 十、 发病机制DateDate3 3整理课件整理课件一、症状体征本病夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规

3、则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，12周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为46周，有超过8周者。 口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。DateDate4 4整理课件整理课件疹后的神经痛持续较久，特

4、别是老年患者。可能存在半年以上。带状疱疹是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 710天结痂脱落，多数24周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神

5、经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间 DateDate5 5整理课件整理课件二、用药治疗1.抗病毒治疗(1)阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳，而对水痘-带状疱疹的敏感性则较低，在发病34天内使用，则效果尚好，除口服外(见上节)，可行静脉缓注，每512小时1次，每次250mg，5天为1疗程。(2)阿糖腺苷(Vira-A)和阿糖胞苷(Ara-C)能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意

6、本药对肝及骨髓的损害作用。Vira-A用量为10mg/(kgd)，Ara-C为1.5mg/(kgd)，均加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用5天。(3)干扰素(interferon)每天100万300万u。肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。DateDate6 6整理课件整理课件2.免疫增强治疗(1)转移因子：24ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在2448h内再注射1次。(2)西咪替丁(甲氰咪胍)：800mg/d，分4次口服。本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生组胺诱

7、发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。(3)正常人免疫球蛋白：0.61.2mg/(kgd)，肌内注射，2次/周。DateDate7 7整理课件整理课件3.抗菌、消炎、镇痛治(1)严重者应卧床休息，采用支持疗法。(2)早期使用短疗程小剂量泼尼松(30mg/d)，可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用泼尼松时应与抗病毒药物(如干扰素)并用 (3)有继发细菌感染者，使用抗生素。 (4)镇痛剂(如水杨酸类药)及维生

8、素B1内服；维生素B12 0.15mg，肌内注射，1次/d,及维生素E 100mg，1次/d，口服，可防止或缓解神经痛。卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐渐增至3次/d，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。神经痛后遗症还可注射脑垂体后叶激素，每次510u，隔天1次，连用23次，但孕妇及高血压者禁用。DateDate8 8整理课件整理课件三、饮食保健带状疱疹的食疗方法 【1、当归佛手柑】配方： 佛手柑鲜果30克，当归6克，米酒30克。制法： 以上三物一同入锅内，加水适量，煎煮。功效： 舒肝理气，养血活血。用法： 每日1剂，可连用数日。 【2、茉莉花糖水】

9、配方： 茉莉花5克，红糖适量。制法： 茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水 沸，去渣。功效： 理气活血，解郁止痛。用法： 代茶频饮。DateDate9 9整理课件整理课件【3、当归陈皮蛋】配方： 柴胡15克，当归9克，陈皮9克，鸡蛋1个。制法： 以上四味加水适量，一同煮至蛋熟。功效：行气活血，健脾和胃。用法： 吃蛋饮汤，每日1剂，连用7日。【4、 竹茹桑叶茶】配方： 竹茹5克，桑叶6克，炒谷芽9克。制法： 以上三者加水适量，共煎取汁。功效： 清热除烦，健胃消食。用法： 代茶频饮，每日1剂。【5、马齿苋薏米粥】配方： 薏米30克，马齿苋30克。制法： 先将薏米和马齿苋加水煮熟，再加红糖调味。功

10、效： 清热解毒，健脾化湿。用法： 每日1剂，连用7日。DateDate1010整理课件整理课件【6、枸杞叶粥】配方： 枸杞叶30克，粳米50克。制法： 先把枸杞叶摘洗干净，再与粳米一起加水熬粥。功效： 清热泻肝。用法： 随量作早晚餐食用。【7、柴胡青叶粥】配方： 大青叶15克，柴胡15克，粳米30克。制法： 先把大青叶、柴胡加水1500毫升，煎至约1000毫升时，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥将成时，入白糖调味。功效： 清泻肝火。用法： 早晚分食，每日1剂，可连服数日。DateDate1111整理课件整理课件带状疱疹不宜吃什么1、忌食辛辣温热食物酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之

11、品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。2、慎食肥甘油腻之品肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。3、慎食酸涩收敛之品酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧 DateDate1212整理课件整理课件四、预防护理1、预防增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。预防感染。感染是诱发

12、本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。DateDate1313整理课件整理课件防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。DateDate1414整理课件整理课件五、病理病因水痘-带状疱疹病毒为本病的

13、致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位(潜伏期1217天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情况下活化，沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖，发生串珠状水疱疹，并按神经分布形成带状。

14、DateDate1515整理课件整理课件六、疾病诊断详细询问病史 进行局部体格检查，一般不难诊断。与水痘患者的血象一样，带状疱疹患者粒细胞总数及中性粒细胞分类比例正常。组织病理主要变化见于神经及皮肤。与单纯疱疹一样以细胞变性为主。本病的神经损害系在一个或数个邻接的背根神经或脑神经节中由严重的炎症性浸润开始，扩展至相应的感觉性的脊神经或脑神经，炎症导致受犯神经节内神经细胞的破坏。本病中受累神经节用光学显微镜及电子显微镜检查或用猴肾细胞培养以证明含有核内嗜伊红包涵体。变性的改变可从受累的神经节沿感觉神经扩展到皮肤。水痘位于表皮深部，呈多房性，内含透明浆液，陈旧者有红细胞及中性粒细胞。在水痘内及其边

15、缘处可查见膨大的气球状细胞，由于棘细胞发生变性而成。水疱周围水肿明显，真皮乳头肿胀，毛细血管扩张。DateDate1616整理课件整理课件在水痘内及其边缘处可查见膨大的气球状细胞，由于棘细胞发生变性而成。水疱周围水肿明显，真皮乳头肿胀，毛细血管扩张。在血管、毛囊及神经周围有多形核白细胞、淋巴细胞或浆细胞浸润。在水疱内上皮细胞或变性的细胞核中可发现嗜伊红性核内包涵体(Lipchuetz小体)，尤以气球状细胞核内多见。 在系统性水痘或带状疱疹中，在不同的器官可发现含核内嗜伊红包涵体的灶性坏死区域，尤其在肝脏、肾脏、肺和肾上腺。在血管内皮中所见的核内嗜伊红包涵体可作为血行播散的证据。水痘与本病不同，

16、在背根神经节中无核内嗜伊红包涵体。在带状疱疹性肺炎的致死病例中，尸体解剖在支气管的上皮细胞和肺泡细胞内显示有核内嗜伊红的包涵体。DateDate1717整理课件整理课件用乙酰胆碱酯酶的方法染色证明，在被带状疱疹感染的皮肤阶段中真皮神经网似乎明显减少，这种减少可被考虑为是由于病毒的存在，因为在水疱下的真皮中，小神经的神经膜细胞内已证实有嗜伊红的包涵体;另外用电子显微镜检查在无髓鞘的真皮神经的轴索中已发现病毒成熟粒子，以及无髓神经纤维的严重破坏。 DateDate1818整理课件整理课件七、检查方法实验室检查：对一些临床上诊断有困难的病例，可用细胞学或组织学辅助诊断。如进行组织培养，基本上与单纯疱疹同，用免疫荧光技术测定血清抗体以及水疱内含有补体结合抗原。细胞涂片早期见到深染色核的巨细胞，亦见于溃疡或水疱基底的组织标本中。应用抗VZV的特异性血清进行免疫荧光检查，可测到病变细胞内的VZV抗原，有助于快速诊断。其他还可选用酶标技术或特异性单克隆抗体，诊断效果更好。组织病理学显示：神经节有炎症细胞浸润、出血及变性，表皮与真皮附近有水疱形成，疱壁细胞发生肿胀变性。水疱下有淋巴细胞、成纤维细胞、多