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1、加味黄跌桂枝五物汤治疗长期服用糖皮质激素类风湿关节炎患者26例疗效观察【摘 要】目的：观察加味黄茂桂枝五物汤对长期服 用糖皮质激素的类风湿关节炎患者的疗效。方法：对长期使 用糖皮质激素的类风湿关节炎患者26例给予加味黄英桂枝 五物汤治疗。治疗后进行疗效评定。结果：临床缓解10例, 显效11例，有效2例，无效3例，有效率占88.46%。结论: 加味黄英桂枝五物汤具有气血阴阳同补、通络除痹的作用， 是治疗长期服用糖皮质激素的类风湿关节炎的有效方剂。【关键词】关节炎，类风湿；糖皮质激素；黄茂桂枝 五物汤类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种病 因不明的自身免疫性疾病，
2、我国发病率为0.32%0.36%,主 要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎1。糖皮质激素 是治疗该病的药物之一，原则上不需要大剂量时则用小剂 量，能短期使用者则不长期使用。但在实际临床工作中，常 常会遇到长期使用糖皮质激素的RA患者，这类患者多已产 生糖皮质激素副作用表现，如满月脸、水牛背、月经不调等, 并因此求诊于中医，要求中药治疗。笔者采用加味黄英桂枝 五物汤治疗长期服用糖皮质激素的RA患者，取得了满意效 果，现作总回顾性结报告如下。1临床资料1. 1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月在本院 就诊的门诊RA患者26例，女21例，男5例；年龄1858 岁，平均(43. 605.
3、 70)岁；病程最短9个月，最长8年, 中位数3. 6年；接受糖皮质激素治疗最短4个月，最长6年; 其中有多数女性出现月经不调；男性主要出现口干、容易疲 劳等。有13例患者出现满月脸、水牛背等柯兴综合征表现。1.2诊断标准按照美国风湿病学会(ACR) 1987年修订 的类风湿关节炎诊断标准2：晨僵至少lh,持续至少6 周；3个或3个以上关节肿，持续至少6周；腕、掌指 关节或近端指间关节肿，持续至少6周；对称性关节肿， 持续至少6周；类风湿皮下结节；类风湿因子阳性(滴 度1 ：32,所用方法在正常人群中阳性率不超过5%)； 放射学改变，应包括有骨侵蚀或骨质疏松。具备上述4条或 4条以上者即确诊为
4、RAo1.3纳入标准 符合西医诊断标准；服用糖皮质激 素3个月以上；年龄1865岁。1.4排除标准依从性差，不能坚持完成治疗者； 重叠其他风湿病者；合并心、脑、肝、肾和造血系统等严 重疾病者；妊娠或哺乳期妇女，精神病患者等。2方法2. 1治疗方法采用自拟加味黄英桂枝五物汤治疗，药 用黄英15 g.桂枝12 g、白芍15 g、生姜6 g.大枣12 g. 生地20 g、川 10 g.当归10 g.淫羊翟10 g.僵虫9 g、 地龙9 g、甘草3 go每日1剂，水煎服，分早晚2次饭后 服用。2.2治疗过程为防止糖皮质激素的停药反应，整个治 疗过程分为3个阶段，每1个阶段为1个月。第1阶段：在 原有糖
5、皮质激素剂量基础上减半配合加味黄英桂枝五物汤 内服，待患者病情控制后进入第2阶段。第2阶段：糖皮质 激素药量再减半（即原来1/4）,同时亦配合加味黄英桂枝五 物汤内服，待患者病情控制后进入第3阶段。第3阶段，停 用糖皮质激素，仅使用加味黄英桂枝五物汤内服。2.3疗效评定标准疗效评定参照中药新药临床研究 指导原则3中关于RA的疗效评定标准制定。临床缓解: 治疗后主症消失，关节功能恢复正常，主要化验指标恢复正 常，中药已完全替代糖皮质激素；显效：治疗后主症好转, 主要化验指标趋于正常，糖皮质激素用量是原来的1/4； 有效：治疗后主症有所改善，主要化验指标有所下降，糖皮 质激素用量是原来的1/2；无
6、效：与治疗前相比各方面无 明显进步，还需完全依赖糖皮质激素。2. 4统计学方法采用SPSS13. 0软件进行统计分析，计 量资料用表示，计数资料用x2检验。3结果本组26例患者均得到随访，根据上述疗效评定标准进 行疗效评定，结果显示临床缓解10例，显效11例，有效2 例，无效3例，有效率占88. 46%O4讨论RA属中医学“痹证”范畴，多由风、寒、湿、热、痰、 瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，导致筋脉痹阻，不通 则痛。素问痹论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹 也。” RA早期多表现为风寒湿痹，若痹证日久，正虚邪恋， 耗伤气血，营卫失调，损及肝肾，阴阳失衡。目前中医多认 为生理剂量的糖皮质激素是
7、维持人体正常生命活动的“少 火”，发挥“少火生气”少火之气壮”的功用；而外源性 超生理剂量的糖皮质激素副作用是发越、耗损人体正气的 壮火”。“壮火食气”壮火散气”致“壮火之气衰”， 即阳亢火壮生气反衰4-5 o因而对于长期服用糖皮质激素的RA患者，其病机为气 血阴阳不足。黄英桂枝五物汤源自金匮要略血痹虚劳血痹阴 阳具微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状, 黄英桂枝五物汤主之。方中黄英为君，为补气之要药，甘 温益气，补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹；芍药和营 理血；桂枝芍药相配调和营卫；桂枝得黄英益气而振奋卫阳; 黄英得桂枝，固表而不致留邪；配以生姜、大枣五药相合， 温、补、通、调
8、并用，共益气通阳，和营行痹之效。糖皮 质激素的长期使用容易导致火旺伤阴，在原方基础上加用生 地黄，生地黄具有养阴降火、凉血活血的作用，同时还能减 轻糖皮质激素对肾上腺功能和形态的影响，可抵抗激素引起 的阴虚阳亢副作用6；再佐以当归养血活血，川苇活血行 气，凑齐“四物汤”，补血而不滞血，行血而不耗血，配合 黄英达到气血双补的功效；淫羊麓具有补肾阳、强筋骨的作 用，能有效保护外源性激素对神经内分泌免疫抑制作用，因 此可用补肾药来替代口服激素，以达到撤除激素的目的 7-8,并与生地黄相呼应以达阴阳同补之效；痹证日久， 邪实留恋，需辅以虫类搜剔走窜之品，以通络除痹9,故 方中加僵虫、地龙通经活络祛邪。
9、辨证准确，用药得当，故 可收治病疾之良效。综上所述，长期服用糖皮质激素的RA患者其病机为气 血阴阳不足。加味黄茂桂枝五物汤具有气血阴阳同补、通络 除痹的作用，是治疗长期服用糖皮质激素的RA患者的有效 方剂。5参考文献1 陈景潮实用内科学M.上海：上海科学技术出版 社，2006： 2548-2550.2 Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American rheumatism association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritisJ A
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