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1、 第三十一章作用于呼吸系统的药物目录第一章 药理学总论-绪言 一、药理学的性质与任务 二、药物与药理学的发展史 三、新药开发与研究第二章 药物代谢动力学 第一节 药物分子的跨膜转运 一、药物通过细胞膜的方式 二、影响药物通透细胞膜的因素 1整理课件ppt概述咳、痰、喘是呼吸系统 疾病的典型症状 平喘镇咳祛痰咳(嗽) (咳)痰喘(息)呼吸系统药物呼吸系统药物平喘药祛痰药镇咳药2整理课件ppt哮喘哮喘哮喘哮喘哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病主要由免疫或非免疫刺激所致表现： 发作性 持续性全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20%有家族史喘息第一节 平喘药3整理课件ppt过敏原
2、（抗原）损伤粘膜上皮细胞暴露迷走神经，或直接刺激迷走神经刺激因素肥大细胞脱粒，释放炎症介质肥大细胞活化形成过敏原肥大细胞复合物释放神经肽迷走神经末梢支气管平滑肌痉挛，腺体分泌增加，血管扩张，通透性增高，粘膜水肿等炎性细胞浸润支气管扩张药抗过敏平喘药使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气道炎症哮喘的发病机制4整理课件ppt哮喘病理变化炎症细胞浸润粘膜及粘膜下组织水肿上皮脱落气道腺体分泌亢进气道平滑肌痉挛5整理课件pptNO.1解除平滑肌痉挛NO.2控制气道炎症NO.3控制急性发作NO.4抗过敏预防发作治疗原则6整理课件ppt其他茶碱类药肾上腺素受体激动药常用平喘药糖皮质激素类药过敏介质阻释药M胆碱受体
3、阻断药支气管扩张药抗炎性平喘药抗过敏性平喘药7整理课件ppt一、肾上腺受体激动药共同机制* 激动支气管平滑肌上的2受体,松弛平滑肌,非特异性地松弛Ach、组胺、缓激肽、白三烯等引起的支气管平滑肌收缩。* 激动肥大细胞膜上的2受体，抑制过敏介质的释放，预防哮喘的发作。* 激动a1受体，使呼吸道粘膜血管收缩，减轻粘膜水肿，改善气管阻塞情况。8分类1、a 、受体激动药： 肾上腺素、麻黄碱2、受体激动药（1）非选择性受体激动药： 肾上腺素、异丙肾上腺素 （2）选择性2受体激动药： 沙丁胺醇、克仑特罗、 特布他林整理课件ppt*短效类 ： 沙丁胺醇，又称舒喘灵 克仑特罗 克喘素*中效类 特布他林,又称间
4、羟叔丁肾上腺素 博利康尼 叔丁喘宁*长效类 福莫特罗 沙美特罗 班布特罗（口服）常用2药速效(数分钟起效) 长效(作用维持12h)短效(作用维持46h)慢效(30分钟起效)沙丁胺醇吸入剂特布他林吸入剂非诺特罗吸入剂福莫特罗吸入剂沙丁胺醇口服剂特布他林口服剂沙美特罗吸入剂9整理课件ppt药物受体效应临床应用不良反应肾上腺素、2-R：缓解支气管平滑肌痉挛，抑制肥大细胞释放过敏介质；1-R：支气管粘膜血管收缩，改善通气功能支气管哮喘急性发作1-R：心律失常1-R：收缩呼吸道平滑肌，肥大细胞释放活性物质麻黄素、 类似肾上腺素预防哮喘发作中枢兴奋异丙肾上腺素松弛支气管平滑肌作用，抑制肥大细胞释放过敏介质
5、支气管哮喘急性发作1-R：心率加快2-R：肌肉震颤常用肾上腺素受体激动药10整理课件ppt二、M胆碱受体阻断药代表药： 异丙基阿托品,又称异丙托溴铵 氧阿托品（氧托溴铵） 泰乌托品（噻托溴铵）注：异注：异丙基阿托品丙基阿托品特点特点属季铵盐，口服无效， 常气雾给药 对支气管有较高选择性， 对心血管影响小 11整理课件ppt三、茶碱类甲基黄嘌呤类衍生物作用： 广泛，具有平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等作用。直接松弛气道平滑肌作用对痉挛状态平滑肌尤为明显。药理作用1、扩张支气管平滑肌 2兴奋药 抑制磷酸二酯酶（PDE） 阻断腺苷受体,预防腺苷引起的过 敏物质释放引起的气道收缩 促进内源性儿茶酚
6、胺的释放 干扰气道平滑肌的Ca2+转运增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳促进纤毛运动，加速黏膜纤毛的 清除速度较低浓度有免疫调节与抗炎作用2、其它作用 强心作用 扩血管 利尿作用 中枢兴奋12整理课件ppt临床应用 支气管哮喘 慢性阻塞性肺病 中枢型睡眠呼吸暂停综合症不良反应安全范围小，严格用量，及时调整剂量 1、胃肠道反应：恶心、呕吐。口服时多见； 2、中枢兴奋：失眠、不安、易激动。 3、中毒反应：iv过快，浓度过高时 出现心律失常、低血压、低镁、低钾、高糖等。所以iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。13整理课件ppt常用茶碱药物药物作用给药途径不良反应氨茶碱碱性强，含茶碱7580%儿童对药物敏
7、感性高于成人po、iv恶心、呕吐，注射浓度高、速度快，易引起心律失常、BP、惊厥胆茶碱含茶碱6064%，水溶解度大，疗效不及茶碱po胃粘膜刺激性小二羟丙茶碱(喘定)作用较茶碱弱，疗效不及茶碱po、im胃肠道刺激症状少恩丙黄嘌呤扩张支气管作用较茶碱强5倍，有效血浆浓度3g/mlpo少、恶心、呕吐14整理课件ppt四、抗炎性平喘药四、抗炎性平喘药糖皮质激素 目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，具有强大的抗炎抗免疫作用 1、抑制炎性介质的产生与释放：增加脂皮素的合成与释放，使炎性介质减少抑制环氧酶表达，使炎性介质减少。 诱导产生血管紧张素转化酶，降解缓激肽增多。抑制基因表达2、抑制细胞因子的产生3、提高支
8、气管以及血管平滑肌对儿 茶酚胺的敏感性15整理课件ppt全身循环全身性副作用全身生物活性80 - 90% 咽下10 - 20 % 到肺部胃肠吸收抗炎平喘药糖皮质激素经肝脏首过代谢而失活吸入糖皮质激素的药物动力学16整理课件ppt抗炎平喘药-糖皮质激素正常人正常人哮喘患者哮喘患者ICSICS治疗后治疗后具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。局部应用：吸入式给药 易导致：1. 声音嘶哑 2. 白色念球菌感染重症者不能控制时需全身给药17整理课件ppt罗氟司特第一个用于临床的磷酸二酯酶-4（PDE-4)抑制剂欧盟（2010）、美国（2011）批准上市。作用：抑制PDE-4,减少cAMP的水解 1
9、、抑制炎症细胞的聚集和活化 2、扩张气道平滑肌 3、缓解气道重塑丙酸氟替卡松（FP）二丙酸倍氯米松（BDP）布地奈德 （BUD，丁地去米松，布地缩松）曲安奈德 （TAA，丙酮化曲安西龙）氟尼缩松（FNS）代表药18整理课件ppt五、抗过敏平喘药五、抗过敏平喘药 过敏性哮喘时，抗原与肥大细胞表面的IgE抗体结合，使肥大细胞活化，释放大量炎性介质与过敏介质，引起气道炎症和气道高反应性。分类炎症细胞膜稳定剂-色甘酸钠、 奈多罗米钠 H1受体阻断剂-酮替芬 白三烯阻断药-扎鲁斯特1919整理课件ppt色甘酸钠药理作用1. 结合肥大细胞膜外侧的钙通道，阻止钙内流，稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞释放过
10、敏介质。2. 直接抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症，从而抑制引起支气管痉挛的某些反射。3. 也可抑制巨噬细胞与嗜酸性粒细胞介导的反应，抑制非特异性支气管高反应性。临床应用 预防各型哮喘的发作， 对过敏性哮喘的疗效最佳 其他过敏性疾病副作用 极少，是目前防治哮喘最安全的药物特点极性高，呈强酸性，粉剂雾化吸入给药对哮喘发作无效，可预防哮喘的发作起效慢，在发作前7-10天预防给药才有效20整理课件ppt酮替芬 （噻哌酮）药理作用 1. 有类似色甘酸钠作用 2. 阻断H1-R，作用比扑尔敏强10倍 3. 预防和逆转2 受体下调临床应用 疗效优于色甘酸钠，可口服、可连续用12周以上， 对激素依
11、赖型者可减少激素用量。1、用于预防外源性哮喘、运动性哮 喘发作。儿童疗效优于成人。2、治疗过敏性疾病。白三烯受体拮抗剂 ： 扎鲁司特（安可来） 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂：齐流通 炎症介质的抑制剂 21整理课件ppt第二节 镇咳药中枢性镇咳药 依赖性： 可待因 （甲基吗啡）非依赖性：右美沙芬（目前应用最广）-干咳 喷托维林，咳必清（小儿百日咳疗效尤好），禁用于多痰病例外周性镇咳药苯佐那酯又称退嗽露22整理课件ppt第三节 祛痰药痰液稀释药-氯化铵黏痰溶解药-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新23整理课件ppt氯化铵刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道分泌而祛痰（恶心性祛痰药）乙酰半胱氨酸使白色粘痰中二硫键断裂，粘蛋白分子量变小，痰的粘滞性降低，易于咯出，使脓性痰中DNA纤维断裂（黏痰溶解药）溴已新促使支气管腺体粘液分泌细胞释放溶酶体，裂解痰中粘多糖纤维抑制粘液腺及杯状细胞合成酸性粘多糖，降低痰的粘稠度 （黏痰调节药）常用祛痰药24整理课件ppt
