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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式整理课件ppt1被遗忘的器官被遗忘的器官-脾脏的超声造影表现脾脏的超声造影表现前言l脾脏在腹部脏器中常常是被遗忘的一位，这是由于和肝脏疾病相比，脾脏的疾病是很罕见的 l往往继发与其他病变 ，包括血液病、免疫病、传染病以及肿瘤等2整理课件ppt前言l仅依靠二维声像图诊断脾脏疾病十分困难 l超声造影剂的发展使得实质内微血管的可视化成为了现实 ，从而为诊断提供了新的方法3整理课件ppt目的l在这篇综述里，我们对200位经B型超声证实有脾脏损害的病人进行超声造影。其目的是研究超声造影对于脾脏病变最终诊断的价值。4整理课件ppt扫查技术l患者卧位并举高左
2、手以扩展肋间隙。探头置于左侧腋中线，在第十或者第十一肋间与肋骨平行以寻找最好的声窗。这种方式配合深呼吸，往往能够展示整个脾脏，直至膈肌 5整理课件ppt原理l脾脏内含有较丰富的静脉血窦，超声造影剂在脾脏内可以积聚较长时间，达5-6分钟，它与血池以及肝脏增强相比持续了更长的时间。这种独特的对比特异性对于脾脏的探查和其损害的鉴定十分有用 6整理课件ppt“脾脏对比增强模式”l动脉期脾脏的增强是不均匀的，然后在3060秒逐渐变得均匀一致l这种广为熟知的脾脏造影模式没有任何临床意义 7整理课件ppt“脾脏对比增强模式”8整理课件ppt“脾脏对比增强模式”9整理课件ppt方法l声诺维2.4ml团注+5m
3、l生理盐水l脾脏内局灶病变的造影增强模式是根据病变周围正常脾组织作为体内参照物制定的l注射后5-30秒之间动脉期；3-5分钟实质期l与同侧肾脏相比，早期脾脏增强相对较弱，晚期则高于肾脏10整理课件ppt脾脏及脾周病变的造影表现 l脾周肿瘤 l脾脏弥漫性病变p脾大p小脾p不明原因的不均质脾l脾实质局灶性病变 p淋巴瘤p转移瘤p偶然发现的脾肿瘤 p脾脓肿 p脾梗死 p脾破裂 11整理课件ppt脾周肿瘤 l副脾可能是最常见的脾周的异常肿物，正常人约有10-25%有副脾 l随着腹部超声的广泛使用，副脾的发生率也越来越高，它很有可能被误诊为淋巴结病或者肿瘤 ，尤其当患者有恶性病史12整理课件ppt脾周肿
4、瘤l副脾具有特异的造影模式，即在动脉期和实质期呈现显著增强l实质期的等增强可能是副脾最重要的造影模式。13整理课件ppt脾周肿瘤14整理课件ppt脾周肿瘤15整理课件ppt脾周肿瘤l由于脾脏具有特异的增强，超声造影可以提示异位脾组织（脾植入）的位置。而脾门淋巴瘤、肾上腺的病变以及胰尾的肿瘤则是呈现低增强的 l结论：患者有不明原因的脾周肿物时，超声造影可以诊断或排除副脾 16整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -脾大l在造影时，肿大的脾脏与正常体积的脾脏一样常常呈现组织的均匀的、显著的增强（这是与肾皮质相比较而言的 ）17整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -小脾l脾功能低下或原发无脾（FAS）以及脾切除术
5、后综合症都容易引发潜在的严重的致命感染 l使用 99m Tc胶体的肝脾荧光闪烁扫描法以及在红细胞内找到HOWELL-JOLLY小体已经渐渐被确立为诊断FAS的金标准 18整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -小脾l脾的体积缩小：回顾性研究表明确诊为无脾的患者中有83%脾脏体积缩小 l彩色多普勒超声和超声造影下显示脾脏实质的血流灌注减少或者消失 ：FAS患者中有88%在彩色多普勒超声中可以发现血流灌注的减少 19整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -小脾20整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾 l一项初步研究表明，对于脾脏回声不均匀的患者，有50%超声造影能够明确的区分和确定局灶性损害 l最常
6、见的原因是脾梗塞 l对于一些未确诊的恶性淋巴瘤患者，他们的脾脏呈现不均质的特性，超声造影能够提示累及脾的病变 21整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾l另一方面，对于非霍奇金淋巴瘤患者在二维超声检查时发现很小的低回声结节，超声造影可以显示均匀一致的增强l对于累及脾的肉芽肿性病变，超声造影诊断的敏感性也越来越高 22整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾23整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾24整理课件ppt脾脏弥漫性病变 -不明原因的不均质脾25整理课件ppt脾实质局灶性病变 -脾淋巴瘤l与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强 l敏感
7、性不高，所以对于恶性淋巴瘤患者，超声造影并不能提供分期依据 26整理课件ppt脾实质局灶性病变 -脾转移瘤l第一篇关于超声造影的报道显示与周围脾组织的增强相比，结节呈现一种低回声的不均匀的增强l超声造影比二维超声更容易发现中心坏死的无增强区域 27整理课件ppt脾实质局灶性病变 -脾转移瘤28整理课件ppt脾实质局灶性病变 -脾转移瘤29整理课件ppt脾实质局灶性病变 -脾转移瘤30整理课件ppt脾实质局灶性病变 -脾转移瘤31整理课件ppt脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤l关键问题是明确病灶是良性的还是恶性的 l罕见的脾脏的良性肿瘤往往是偶然被发现的，包括脾囊肿，血管瘤，错构瘤以及淋巴管瘤
8、 l恶性肿瘤：淋巴瘤及血管肉瘤32整理课件ppt脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤l无回声或者液性回声的肿物包括真性囊肿和假性囊肿l由于出血、组织碎屑以及囊内容物沉积造成的囊肿内部回声在超声造影时可以与活性组织区别开l包虫囊肿表现为周边增强而不是中间33整理课件ppt脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤34整理课件ppt脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤l低回声结节在超声造影时可以表现为两种不同的模式l第一种模式是在动脉早期呈现显著高增强，并于实质期低增强l第二种模式是于各个时期显示病灶均为低增强，这种模式亦可见于高回声结节35整理课件ppt脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤l血管瘤在造影下表现为由脾内动脉供血的血管团，没有肿瘤血管或者血管压迹 l错构瘤有特征性的动脉造影模式：即有不规则的迂曲扩张的的血管，肿块边界清晰，有时可以发现血管压迹或者动静脉短路 36整理课件ppt脾实质局灶性病变 -偶然发现的肿瘤37整理课件ppt
