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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式整理课件ppt1应用胰岛素泵治疗儿童及青少年1型糖尿病的疗效观察 国内 国外注: 这些都是示意图.胰岛素吸收与效果: MDI 与 CSIIUltralente和NPH 胰岛素的吸收最多有52%的变化, 而 Lantus每天注射时最多有32%的变化, 这就为多达80 % 的日常血糖变异率提供了解释. 2, 31. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetolog
2、ia 1983; 24: 326-9.2. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event D: 1999, Brussels, Belgium.Note: Sc
3、hematic representation only.泵比注射可以提供更好的控制, 原因在于: 速效胰岛素输注的吸收变化小于3 %. 1 可程控能力允许特别确定输注, 满足各基础胰 岛素的要求及可变大剂量的需要. 1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous Insulin Infustion. Diabetologia 1983; 24: 326-9. 01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量胰岛素输
4、注基础胰岛素输注对基础率进行程控,帮助防止延迟现象双波大剂量峰运动过程中的临时基础率,帮助防止低血糖t进餐大剂量基础率降低,帮助防止低血糖胰岛素单位数第1天: 预期峰值1第2天: 未成熟峰举例 20胰岛素作用 (峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,胰岛素累积的结果 22整理课件ppt背 景（1）持续皮下胰岛素注射(胰岛素泵)Continuous Subcutaneous Insulin Infusion ，CSII 1934年 Metcalf提出概念 1978年 Pickup等报道第一例应用80年代初第一代胰岛素泵问世至80年代末很少用于儿科病人目前国外已广泛用于儿童DM B
5、r J Med,1978,1:204-207Arch Dis Child,1988,63:329-332Arch Dis Child,1988,63:329-3323整理课件ppt国 内nT1DM发病率逐年升高每日多次皮下注射胰岛素（MDI）餐后高血糖夜间低血糖n2000年开始胰岛素泵常规治疗T1DMn2000年报道胰岛素泵治疗儿童酮症酸中毒中华儿科杂志,2000,38,494-496控制不佳控制不佳4整理课件ppt研 究 对 象病例来源内分泌科T1DM患儿入选标准符合1996年WHO的T1DM诊断标准糖尿病病程1年进行CSII治疗6月5整理课件ppt一 般 资 料v 性别：男4人 女6人v
6、年龄：平均13.53岁（6.47-17.48岁）v DM病程：平均5.73年（2.73-13.96 年)5年 5人v CSII时间：平均11.79月（6.28-25.48 月)1年 6人6整理课件ppt方 法（1）n优泌林或诺和灵 短效笔芯胰岛素（100/1ml）n HbA1C检测 Bayer DCA 2000n 配对t 检验 n n 美国美敦力公司美国美敦力公司 （MedtronicMedtronic） MinimedMinimed 508 508型型7整理课件ppt方 法（2）设计基础量和餐前追加量 装泵前胰岛素用量80% 体重0.44 血糖控制好血糖控制差每天监测8次血糖 根据餐前血糖调
7、整基础量 根据餐后血糖调整追加量 血糖稳定出院门诊随访6月后查HbA1C 8整理课件pptCSII治疗前后HbA1C比较组别平均HbA1C (%)各组HbA1C(%)4.0-6.0 6.1-8.08.1-10.010.0治疗前8.971.690例3例4例3例治疗后7.511.170例9例0例1例HbA1C平均下降1.46%0.58% t=2.52，P1u/Kg.d治疗后41.06u19.11u 均 1u/Kg.d t=1.066，P0.05n严重低血糖和酮症酸中毒发生次数比较低血糖酮症酸中毒治疗前6人4人治疗后0011整理课件ppt讨 论 胰岛素泵治疗优势v模拟正常胰腺胰岛素分泌模式v减少血糖
8、波动v防止餐后高血糖和夜间低血糖v降低糖化血红蛋白v改善糖代谢的环境v减少糖尿病远期并发症Pediatrics,2001,107(2):351-356Diabetes,1996,45:1289-129812整理课件ppt影响胰岛素泵使用效果的因素v使用者年龄v正确掌握胰岛素泵使用方法v自我监测血糖v根据个体化调整胰岛素剂量v家长协助v注射部位护理13整理课件ppt结 论n使用简单，血糖控制好n减轻痛苦，活动自由n提高糖尿病患儿生活质量 n可作为儿童T1DM常规治疗n随着价格下调，将有更多患儿获益 14整理课件ppt胰岛素泵在1型DM患者的应用n几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指
9、征 nDCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7 15整理课件ppt胰岛素泵治疗与低血糖 nDCCT研究证实 nCSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 n能通过程序改变胰岛素的基础输注 16整理课件ppt国外1型儿童患者CSII的成果17整理课件pptCSII改善了1型成人患者的血糖控制水平K.V. _N 和 H 为上午, H 为 晚餐, N 为睡觉时间K.V. _使用胰岛素泵治疗后六周Adapted from Case Study Submitted February 26, 2003 Christine Valenta, R.N., M.P.H., C.D.E.
10、, Diabetes Management Consultant for Medtronic MiniMed.使用泵前后 CGMS Gold系统跟踪研究一天中的不同时刻血糖毫克/分升一天中的不同时刻血糖毫克/分升18整理课件pptAdapted from Case Study Submitted 2001 Margaret Meyers, MD, Medical Director of Diabetes Center at Thomas Hospital, Fairhope, AlabamaCSII 减小了年轻患者体内的 A1c使用 MDI的年轻人, A1c = 8.9%使用 CSII的年轻人
11、, A1c = 7.4%泵治疗三个月以后使用泵前后 CGMS 系统 Gold 跟踪研究血糖19整理课件pptAdapted from Heptulla RA, Allen HF, Gross TM, Reiter EO. Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy. Pediatric Diabetes 2004:5:10-15CSII 特别改善了儿童患者的 A1c 和饭后血糖控制水平八名儿童佩戴 CGMS Gold系统进行泵治疗的前后n
12、CGMS 系统提供了改善儿童血糖控制的信息. n使用CSII三个月以后,A1c 由 8.1% 降低到 7.3 %.n早餐后分别为 349 24 和 26716 (p0.003);n午餐后分别为 340 16 和 217 20 (p0.003);n使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低 了 22% (p0.04).40030020010006AMNoon6PMMidnight5AM使用泵前使用泵后血糖 (毫克/分升)图1. 使用连续皮下胰岛素输注前 ( ) 和后 ( ) 24小时血糖传感器曲线的平均痔.p0.001.中午半夜20整理课件ppt2067891011121314004
13、03060505HbA1c 与严重低血糖发生的关系HbA1c (%)Hypoglycaemia rate 100 per patient-yearsO Intensive groupAdapted from DCCT Research Group. 199621整理课件ppt与MDI 相比, CSII 对儿童提供了更好的血糖控制水平及更少的低血糖Adapted from Litton J., J Pediatr 2002;141:490-495.HbA1c低血糖n=91211109876前后21.51.50前后HbA1c (%)每个月各时间段22整理课件ppt降低发生严重低血糖的危险02468
14、1012141618比率/100 患者年2 注射 (n=244)MDI (n=122)CSII (n=100)不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖Adapted from Jones TW, Davis EA. Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes: Current Issues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143与MDI相比,CSII 降低了儿童患者发生严重低血糖的危险23整理课件pptYale 青少年研究MDI vs. CSII, p .01CSII前后严重低血糖的
15、发生次数Boland et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-1784.MDICSIIDCCTAdol每100病人一年中发生的严重低血糖次数*Severe events24整理课件pptCSII: 严重低血糖发生减少White et al., Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2000; 13(suppl 4):1220.儿童严重低血糖的发生 (2-16 岁儿童)Rate per 100 pt years25整理课件pptCSII 降低 HbA1c n= 58 n=107 n=116 n=50 n
16、=25 n=56Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6.Bode, BW et al., Diabetes Care 1996, 19:324-7.Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6.Mean Dur.=36儿童 成人Mean Dur.=36Mean Dur.=54Mean Dur.=42Mean Dur.=12Mean Dur.=12Bell Rudolph Chanteleau Bode Boland Chase55.566.577.588.599.510胰岛素泵之前胰岛素泵之后26整理课件ppt5.566.577.588.5HbA1c 7 岁7-11 岁12-18 岁耶鲁大学 儿童 / 年轻患者研究前12 个月最近Adapted from Ahern JAH, Bola
