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1、静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究【摘要】目的 研究静脉溶栓（IVCT）治疗急性心肌梗死的疗效。方法 对木院45例急性心肌梗死患者进行静脉溶栓（IVCT）治疗，给予 患者尿激酶150万200万U加入生理盐水100 ml静脉滴注，30 min内 完成，治疗期间密切观察病情变化，主要观察的指标有冠脉再通率、病 死率以及心功能等。结果45例中29例溶栓成功，再通率达64. 44%,胸 痛缓解消失37例，死亡2例，死亡率4. 44%例，心功能较治疗前有较 大改善。45例中有10例（22. 2%）出现轻度出血，未见重度出血及低 血压或过敏反应。结论 静脉溶栓是一种治疗急性心肌梗死安全且有效的 方法，能够
2、缩小梗死面积，减少死亡率，改善心功能。【关键词】静脉溶栓；急性心肌梗死；临床疗效急性心肌梗死（AMT）是心内科疾病的重症之一，乂称为心肌缺血 性坏死1。随着冠心病发病率的剧增，AMI的病死率呈现上升趋势2。 溶栓是治疗急性心肌梗死（AMI）的重要方法，特别是静脉溶栓治疗在基 层医院抢救AMI中更是起到了重要的作用，因为静脉溶栓治疗操作简便、 价格低廉、疗效显著。山东省滨州市无棣县人民医院于2012年2月至 2013年5月间对45例急性心肌梗死患者进行治疗，现将结果报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 在本院确诊的45例患者均为急性心肌梗死患者，这些患者均符合1979年WHO公布的急性心肌梗
3、死的诊断标准。这些患者男 26例，女19例，年龄3576岁。按照心肌梗的分布部位不同，心急梗 死患者类型可分为：前壁心肌梗死13例，广泛前壁心肌梗死12例，下 壁心肌梗死15例，前间壁+右室心肌梗死5例。1. 2研究方法 对AMT患者入院后马上采取绝对卧床休息、吸氧、镇 静与止痛等常规治疗方法，迅速准确问诊，体检与ECG检查，准确确 定血栓的位置。静脉溶栓前需要急查凝血、血常规，根据检查结果统计 血小板数，估算出凝血时间和纤维蛋白量。根据以上结果与溶栓标准核 对，符合溶栓标准后，给患者服用阿司兀林、氯毗格雷等药物。采用国 产尿激酶150万200万U加入生理盐水100 ml静脉滴注30 min内
4、完成, 持续血压在120/80 mmHg左右，并密切观察有无出血倾向。1. 3血管再通判断标准 在开始溶栓2 h以内，心电图的ST段回 降率大于50%,23 h内下降率大于30%50%者，可为延展性再通。在2 h内，胸痛缓解或消失。16 h内血清肌酸激酶到达峰值。2 h 内再灌注心律失常。存在2项(只有、两项时不能定为再通)或2项 以上者判定为再通。2结果45例中29例溶栓成功，再通率达64.44% (29/45)；胸痛缓解消失 37例，占82.22% (37/45)；死亡2例，死亡率4.44% (2/45)；发生再 灌心律失常33例；在发病后1017 h后，CK峰值前移者20例；2 h内 S
5、T段回降率50%者32例。11例患者R波有，Q波形成且溶栓后ST段 在612 h以内下降50%。心功能等较治疗前有较大改善。45例中有10例(22. 2%)出现轻度出血，未见重度出血及低血压或过敏反应。3讨论静脉溶栓是治疗急性心肌梗死最好的方法，一般来说该治疗方案的 疗效与患者治疗时间密切相关，治疗时间越早疗效越好3。然而由于多 方面原因的限制，会延误确诊时间，耽误最佳的治疗时间。这些限制因 素包括来医院晚于6 h；心电图波动路径与己有标准不相符合；患者的年 龄在70岁以上，行动及其手术不便等都会使住院急性心肌梗死患者不能 完全符合溶栓标准。所以对急性心肌梗死患者要以最快速的方法进行鉴 别，并
6、采取最适合患者病情及其年龄阶段的治疗方案，这样才能够更加 有效治疗患者并降低患者死亡率。具体的措施包括：对患者进行与急性 心肌梗死病情方面有关的教育。建立急性心肌梗死入院治疗便利通道， 减少各个医疗环节，以便患者能够以最少的时间接受治疗。提高急性 心肌梗死诊断的精确性，包括更新硬件设备（进行医疗设备的更新换代） 与提高软件实力（对冇关科室医务人员进行系统的急性心肌梗死方面知识 的培训）。最好在急诊科内实施溶栓治疗等，努力使更多急性心肌梗死 患者受益，患者治疗过程及其治疗后要进行细心周到的医疗护理。本研 究显示45例中29例溶栓成功，再通率达64. 44%,死亡2例。这2例 死亡病例都是年龄较大
7、者，而且都是由于心脏破裂和心力衰竭致死。这 说明静脉溶栓是-种治疗急性心肌梗死有效的方法。静脉溶栓治疗的并发 症45例中有10例（22.2%）出现轻度出血，未见重度出血及低血压或 过敏反应，这也说明该方法具有安全性，一般不引起严重的并发症。近 年來，我国普遍应用尿激酶作为静脉溶栓剂。尿激酶是由人肾脏合成的-种蛋白水解酶，在人的尿液中应用基因技术手段制取。研究表明尿激 酶静脉溶栓是一种安全性高、疗效显著、价格低廉治疗急性心肌梗死的方法，能够极大改善急性心肌梗死患者的生活水平4 o参考文献1 黄明玉，邓行爱.急性心梗溶栓治疗观察及护理广西医科大学学 报，1999 (6)： 341.2 中华心血管病杂志编委会整理全国急性心肌梗死再灌注治疗研 讨会纪要中华心血管病杂志，1996, 24 (5)： 323.3 梁雪玲.静脉溶栓治疗急性心肌梗死38例临床观察中国医药指南，2011, 5 (9)： 233-2344 王超洪，孙志国，张琼，等.syngo NATIVE无对比剂MR血管成像技术磁共振成像，2010, 1 (3)： 214-217.
