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1、闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床研究【摘要】目的分析闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后 踝骨折的临床疗效。方法2008年05月至2011年05月期间， 我院诊治的30例后踝骨折患者，均采用闭合复位经皮空心 螺钉内固定术治疗，对其临床疗效进行评价。结果本组所有 患者术后均获得随访，随访时间636个月，平均随访20 个月。骨折愈合时间为612周，平均10周。依据美国A0FAS 协会足踝评分系统，对其临床疗效进行评估。本组患者得分 在76100分之间，平均得分96分，其中28例评为优 (93 3%),2例评为良(6 7%), 0例为差，优良率为100%。 结论采用闭合复位经皮空心螺钉内固定
2、术治疗后踝骨骨折， 具有创伤小、对周围血运破坏相少，骨折愈合快，踝关节功 能恢复好等诸多优点，值得临床推广。【关键词】空心螺钉内固定术；后踝骨折；手法复位； 临床分析作者单位：451200河南省巩义市人民医院骨科踝关节骨 折临床并不罕见，并且常伴有后踝骨折1。传统的手术方 法治疗踝关节骨折存在一些缺点。近年来，有学者报道采用 闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折，取得良好疗 效2o 2008年05月至2011年05月期间，我院诊治的30 例后踝骨折患者，均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治 疗，临床疗效满意。现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法11 一般资料2008年05月至201
3、1年05月期间，我院共收治30例后踝骨折住院患者，其中男18例，女12例， 年龄1857岁，平均年龄(325 8)岁。根据患者的临床 症状和体征，并结合相应辅助检查结果，均确诊为后踝骨骨 折。患者伤后至手术时间在5 h6 d,平均2 5 do1 2手术方法采用持续硬膜外麻醉，患者取仰卧位。在 C型臂x线机透视下进行手法复位，依据骨折的类型，选择 手法复位的方式。对于旋后型骨折，足部90背伸位，然后 外翻整复。对于旋前型骨折，采取内翻的姿势，足部90。背 伸位，同时挤压两踝使之复位。对于三踝骨折时，要先完成 内、外踝复位，再进行后踝复位。对于合并胫腓骨分离者， 可用力挤压踝部，使之复位。在复位后
4、踝时，要先将足稍向 背屈伸，然后再将足跟向前推挤，以复位后移距骨。复位满 意后，在C型臂x线机引导下进行内固定术。首先行外踝骨 折固定，由前向后拧入固定螺钉固。然后行内踝骨折固定， 先用2枚克氏针固定复位，再在适当位置，使用空心螺钉固 定，如骨折块仍不稳定，可再加用1枚空心螺钉固定。接着 行后踝固定。对于胫骨远端前结节骨折，用12枚空心螺 钉贯穿固定。如果存在下胫腓联合分离，则最后行下胫腓联 合分离的固定。骨折固定完成后，用C型臂X线机透视观察 骨折复位固定效果，满意后，缝合包扎伤口。13术后处理对于合并有韧带损伤患者，术后石膏外固定制动6周，无韧带损伤患者不行外固定。术后2-3 d,无 外固
5、定者行踝关节主动活动，有外固定者可行足趾、膝关节 主动活动。术后68周可行负重等功能锻炼。2结果本组所有患者术后均获得随访，随访时间636个月， 平均随访20个月。骨折愈合时间为612周，平均10周。 依据美国A0FAS协会足踝评分系统，对其临床疗效进行评估。 本组患者得分在76100分之间，平均得分96分，其中28 例评为例(93 3%), 2例评为良(6 7%), 0例为差，优良 率为100%。3讨论踝关节是人体与地面接触的枢纽，是人体重要的负重 关节之一，也是人体在运动中的合力中枢。后踝骨折由于其 位置较深，加上后踝的局部解剖结构复杂，所以后踝骨折的 处理比较困难。由于跟腱的紧张与遮挡，
6、加上后踝骨折极不 稳定，采用手法复位，容易失败，常常需要多次整复固定，反 复整复加重了对局部的软组织造成的损伤，延长了外固定时 间，最终影响疗效3。非手术疗法常因复位欠佳，固定失败 而影响踝关节功能。目前多数学者认为，小的撕脱骨折采取 非手术复位治疗效果较好，而对于影响胫骨远端1/4以上关 节面的后踝骨折、近侧移位程度超过2 mm或存在下胫腓联 合不稳定的骨折均应选用手术内固定治疗。本组30例患者 后踝骨折均符合上述标准。本病的治疗原则是恢复踝关节正常力线及踝穴的正常 解剖关系，并维持至骨折愈合。传统切开复位内固定治疗后 踝骨折存在如下缺点：手术切口大，破坏骨折端的血运，影 响骨折愈合；伤口感
7、染风险大；内固定存在外露风险；术后 关节功能恢复时间较长等4。本研究采用的闭合复位经皮 空心螺钉内固定手术方法，是微创术式，先完成对后踝骨折 的手法复位，再经皮，使用空心螺钉对骨折部位进行内固定, 维持骨折的解剖复位，该术式继承了传统治疗方法的优点， 同时具有手术切口相对较小，对周围血运的破坏相对较少， 骨折愈合时间短，踝关节功能恢复好的优点5。2008年05月至2011年05月期间，我院诊治的30例后 踝骨骨折患者，均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治 疗，术后均获得随访，平均随访20个月。骨折愈合时间为6 12周，平均10周。依据美国AOFAS协会足踝评分系统，对 其临床疗效进行评估，得分
8、在76100分之间，平均得分96 分，其中28例评为优(93 3%), 2例评为良(6 7%), 0 例为差，优良率为100%。综上所述，采用闭合复位经皮空 心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折，具有创伤小、对周围血运 破坏相少，骨折愈合快，踝关节功能恢复好等诸多优点，值 得临床推广。参考文献1 梁军踝关节骨折的手术治疗中华骨科杂志，2007, 22(10)： 603 605.2 张斯怡经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折青海医药杂志，2006, 36(6)： 19 20.3 苗卫东.放置内裸螺钉安全区的解剖与临床研究中国临床解剖学杂志，2008, 26(6)： 690 692.4 冯青闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨骨折局解手术学杂志，2011, 20(1)： 45 47.5 姜保国手术治疗踝关节骨折临床研究中国创伤杂志，2007, 19(7)： 298 299.
