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1、關於醫院衛生材料收費管理的探討【摘要】衛生材料費用是繼藥品費用之後，影響病人醫療費 用的主要因素。加強一次性衛生材料特別是高耗值材料的收費管 理，能夠控制醫療費用過快增長,保障病人和醫院的經濟利益。本 文結合醫院實際情況，闡述瞭醫用衛生材料收費管理的必要性， 系統提出瞭解決衛生材料收費管理中問題的對策【關鍵詞】衛生材料收費管理對策近年來，醫療費用持續上漲已經引起社會普遍關註，“看病 貴”成為全社會亟待解決的熱點問題。有研究表明，在病人支付 的醫療費用中，藥品費用一般占40%50%、材料費用一般占 20%30%、診療費用一般占10%20%。不難發現，材料費用占病人 的醫療費用比例比較突出，已經成
2、為繼藥品費用之後影響病人醫 療費用的主要因素在藥品費用受到廣泛重視並逐漸得到控制的形勢下,加強一 次性衛生材料特別是高耗值材料的收費管理,規范醫院收費行為, 能夠起到進一步降低病人費用，同時減少醫院資源浪費的作用。 本文根據衛生材料收費管理的特點與國有大型醫院的實際情況， 對衛生材料收費管理中存在的問題進行分析，探討如何進行規范 性管理一、加強衛生材料收費管理的必要性通過對近年來對物價管理工作的分析發現，衛生材料的收費 管理相對於藥品和診療項目的管理，更加容易出現問題。衛生材 料種類和數量繁多、規格復雜、用途多樣，給管理上帶來一定的 難度，科室物價記賬人員在實際工作中較難把握每個病人所用材 料
3、的明細,容易出現材料流失、賬實不符現象。相對於藥品和診 療項目的收費管理，藥品收費可以通過藥品自身的用法用量來約 束，診療項目收費可以通過醫生醫囑來約束，而對衛生材料收費 行為則沒有系統的監督約束途徑，導致衛生材料收費中“少用多 收”現象的發生，不能嚴格按病人實際消耗的衛生材料數量收費,損害瞭病人的經濟利益醫學科學技術的發展使微創、介入等高科技含量的手術得到普遍推行，在這些手術中經常需要使用到的一次性衛生材料，如 支架、球囊、導管、導絲等高值耗材的費用已經超過藥品費用而 成為病人費用構成的主要部分。以某醫院為例,1995年的醫用耗 材價值是604.5萬元,2006年就增加到1.6億元，11年間
4、的醫用 耗材的用量增幅是25. 46倍，年平均增長速度是36. 49%,這遠遠 超過瞭同期國民生產總值(GDP)的增速在治療上使用一次性衛生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發生，因此，治療上需要的一 次性材料逐步增多。一次性衛生材料的推廣使用從某種程度上增 加瞭病人的醫療費用。這是治療上安全的需要所必須付出的經濟 代價，但是這些都直接導致瞭材料費用的提高同時，人們生活水平的提高和醫療技術的發展，使其對健康 的需求自然隨之增加，除基本的治病需求外，很多人對衛生材料 全面性、多樣性的需求增加，這必然帶來就醫費用的增加因此，衛生材料收費管理的好壞直接關系到病人和醫院的經
5、 濟利益，規范衛生材料收費制度,做到衛生材料收費準確計價、衛 生材料使用保證質量，既是病人和醫學發展的需要，也是醫院提 高生存能力之道二、衛生材料收費管理中存在的問題目前，大多數醫院對衛生材料的收費管理還處於相對粗放的 管理狀態。一般常用的衛生材料收費多是依靠操作人員的自覺計 價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性；藥品和 材料的生產廠商繁多，規格型號復雜，成本波動范圍相對較大，所 以價格出新、更新速度比較快。科室記賬人員在工作中容易造成 客觀上的計費錯誤衛生材料收費管理中存在的問題主要有：因為對衛生材料的 計費單位掌握不清，造成計費數量方面的失誤，出現“多收”、“少收”現象；同類
6、型的衛生材料數目多、規格復雜，收費時往往 選擇相近的材料掛靠計費，“張冠李戴”，不能保證衛生材料收 費的準確性;廠傢價格變動速度較快，物價機構對材料的價格沒 有及時更新入庫，該衛生材料計費時仍舊采用原來的價格，不能 保證病人和醫院的經濟利益。還有，醫院實行績效工資改革後， 科室為瞭自身的經濟利益，對於一些不可收費的衛生材料繼續收 費的情況也時有發生對於使用數量較少但價值不菲的高耗值衛生材料來說，一般 是使用該材料的科室自行通知供應商送貨，每月科室匯總醫用耗 材使用情況,然後到物資、財務部門辦理付款手續。這類衛生材 料的收費更為復雜，屬於事後型收費。由於收費時間方面的滯後 性，該衛生材料基本信息
7、的準確性大打折扣，收費中出現“跑、 冒、漏”等不規范的現象更為頻繁三、衛生材料收費管理中的對策近年來，“看病貴”日益為社會所詬病，由於醫療收費而引 發的醫療糾紛呈明顯上升趨勢。國傢相關部門正探索積極可行的 醫改政策來切實減輕病人看病的經濟負擔。加強衛生材料收費管 理，規范醫院收費行為，控制醫療費用過快增長，是物價管理工作 不可忽視的重要任務1、提高認識,加強重視衛生材料收費管理醫院各部門在思想上對藥品的收費管理一直高度重視，而對 衛生材料收費管理的警覺性不高。各相關部門和臨床科室應該認 識到衛生材料收費的重要性，特別是除藥品以外，材料的收費和 管理，嚴格執行物價政策，規范收費行為2、完善制度(
8、1) 嚴格衛生材料申請管理,審核衛生材料的收費許可性。醫 院各科室特殊需求的一次性材料申請書，要遞交醫院物價管理機 構進行審查，醫院物價管理機構及其分管院領導對所需衛生材料 的合理性和必要性進行分析，並根據物價文件審核材料的收費許 可性，批準合格後方可由器材科進行采購。對於不在收費范圍之 內的一次材料要嚴格把關，為非收費性材料的使用和采購提供建 議。這樣可以有效控制材料申請無序性化，並能為材料合理的采 購提供有力的依據(2) 加強衛生材料采購流程管理，降低衛生材料的入院價格。 衛生材料的收費與衛生材料的采購價格密不可分，降低衛生材料 的價格就必須加強材料采購流程的管理。可以在醫院藥品進行招 標
9、的經驗基礎上，增加衛生材料采購環節的透明度。醫院采購的 材料，要積極采取社會、網上等各種形式集中招標方式，建立建全 招標的各項規章制度、不斷擴大招標范圍、增加招標品種，使材 料供應商之間形成自由競爭，確確實實降低材料的入院價格，使 質量更為可靠，價格更為合理。據調查，通過招標采購，醫用耗材 的價格可平均下降10%15%(3) 加強衛生材料使用環節管理，建立材料使用明細單。各科 室要根據自己的實際情況，建立自己的材料使用明細單;詳細記 錄每個病人的姓名、住院號(門診號)、材料的名稱、材料的數量、 材料的規格、使用日期等。手術室要建立病人使用材料明細賬， 對於價值較髙的髙值耗材，要嚴格登記，並簽寫
10、手術大夫和執班 護士的姓名，附於手術記錄單後以備監督和檢查。同時，物價管理 部門積極與門診相關科室合作，進一步清理材料亂用處方開立收 費的行為，實行材料專用單據的收費3、加強衛生材料信息化建設，利用計算機系統完善衛生材料網絡化管理(1) 建立物價信息管理系統。加強材料的收費管理，實現倉庫材料出庫和病房、門診收費材料的信息網絡化，是保證材料收費 信息完整性的重要組成部分。一次性材料的出庫和病房、門診收 費分別由醫院物資管理系統、HIS系統完成，在兩者之間，建立物 價信息管理系統，對物資管理和材料收費管理實行一次性材料信 息無縫連接，並根據相關規定自動加成材料比例。該信息系統保 證瞭材料出庫信息的
11、完整、醫院收費信息的一致性，避免瞭因材 料收費的信息不完整的掛靠收費和人工誤操作造成的材料加成錯誤。(2) 建立信息化管理“二級庫”，實現材料收費的品種化和 數量化管理。在程序開發中對衛生材料實行編碼管理，設計科室 領用衛生材料的“二級庫房”制度，即科室通過網絡向設備倉庫 領用衛生材料，儲存在“二級庫房”中，當病人實際耗用某衛生 材料後，再從“二級庫房”裡調出該衛生材料，自動按進價加成 一定比例後計算出零售價後向病人收費。具體程序如下：科室從 倉庫領取的一次性可收費的材料，形成科室“二級倉庫”，病人 記費隻能從“二級庫”提取收費數據;科室醫囑記費和護士站特 殊記費，一次性材料隻能從“二級庫”中
12、的品種選擇;實現材料 的品種化管理;科室“二級庫”裡材料的數量，隨著記費而減少, 直到數量變成零為止，超出材料的總量自動停止記賬;實現一次 性材料的量化管理。在“二級庫”的信息化管理手段下，科室沒 有領取的材料，不進入收費系統，記費材料數量也不超出領用數 量。杜絕瞭多記、漏記現象，保障瞭病人和醫院的利益(3) 強化物價管理部門在信息化管理中的職能。物價管理部 門擔負著維護衛生材料信息系統的職責，進一步規范材料收費的 準入制度，並及時進行系統內容的更新工作衛生材料的收費在醫療服務價格中有明確的規定，一般檢查 治療、醫技診療、臨床診療、手術治療等各自有明細的收費目錄; 其中材料收費加成比例也都有詳
13、細的規定。醫院物價管理機構要 嚴格控制一次性材料的可收費范圍，對於不在收費許可范圍之內 的材料嚴格把關；對於未經審核過關、未列入收費范圍之內的一 次性材料,不得錄入物價收費目錄進行收費。對於不經入庫和出 庫的材料，不準錄入計算機系統進行收費同時，審核材料管理部門(如器械科、總務處)的錄入信息和 供應商提供信息，保證材料入庫與收費的一致性衛生材料收費目錄由醫院物價機構統一管理，限制其他部門 對材料收費目錄的微機管理權限，除物價人員外，隻能查看，其他 科室和個人不得任意添加和修改4、發揮物價部門監督職能，加強衛生材料收費管理事後控制 力度事後控制又叫反饋控制，它是在病人出院以後即出院結算行 為完畢
14、後進行的控制。這種控制把註意力主要集中在判斷收費行 為是否符合物價政策方面。物價管理部門通過對病人病案的抽樣 審核、比較和分析，審核提供醫療服務時所使用的一次性衛生材 料及加成比例及使用數量是否正確，一旦發現衛生材料收費偏差 情況，立即采取懲罰措施，以期對今後的工作活動進行糾正同時，建立電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統，提高 醫院材料收費的透明度，使病人和醫生等人全員參與到收費行為 監督過程，以達到規范收費行為的目的衛生材料收費管理是物價工作的重要內容，也關系到醫院和 個人的切身利益。控制成本，規范使用，節約資金,讓利於民是衛 生材料收費管理的關鍵之處，這也將成為經濟和管理的一個研究 方向【參考文獻】1 張瓊銀:淺析醫用耗材管理存在問題及對策J.人人健康(醫學導刊),2008 (4).2 王振宇:HIS在醫院收費管理中的作用J.衛生經濟研究,2005(1).3 段彥、馬淑華：加強醫療收費管理規范醫療收費行為J.中華醫院管理雜志,2005 (9).(責任編輯：唐石泉)
