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1、门诊开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗配合护理门诊开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗配合护理摘要对急性心肌梗塞患者门诊静脉溶栓治疗的配合及护理 特点进行了探讨。介绍了溶栓前的常规准备工作，分析了门诊救治的 特点及护理对策，肯定了使用留置静脉套管针抽血预防局部出血并发 症的优越性，以及连续心电监护、血压监测、病情观察、胸痛分级与 观察在门诊溶拴治疗中的护理配合和并发症预防的重要性。关键词门诊；心肌梗塞：溶栓治疗；护理；并发症急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严 重而持久的缺血性坏死，是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病。 其早期病死率最高。一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞 面积
2、，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确 切显著，是大多数医院采用的主耍干预手段。而溶栓治疗的获益与发 病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。缩短 病人入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重耍措施。我院 急诊科于2007年5月开展门诊溶栓治疗，至2009年1月治疗5例患 者，取得良好效果。门诊与住院溶栓治疗所处环境、救治条件不同。 因此对护理工作提出了更高的要求。溶栓已成为心肌梗塞病人早期最 有效的治疗措施，但静脉溶栓也有一定的风险，不可避免地会发生各 种类型的并发症，甚至造成死亡。因此，加强对病情的观察和护理有 重耍意义。1临床资料本组5例患者，男4例
3、，女1例，年龄4266岁，平均54岁。 急性广泛前壁梗塞1例，下壁梗塞3例。正后壁梗塞1例。再通4例， 死亡1例，再通率为80%。起病至开始溶栓治疗的时间最短15小时，最长4小时。2常规准备常规准备静脉溶栓治疗所需的一般物品及药品，同吋护上还应对 溶栓治疗过程中患者可能出现的并发症有充分的认识和高度的重视, 使静脉溶栓的准备丁作更加细致。护士守候在病人床旁，做好耐心细 致的解释工作，取得患者的配合。3溶栓治疗的配合和护理3. 1适时恰当给予心理护理急性心肌梗塞患者多发病突然，并伴有疼痛、胸闷等不适，常给 患者带来濒死感觉，使病人紧张不安、焦虑、恐惧。患者入院后首先 观察患者心理及精神状态，使用
4、语言与非语言性交流相结合的方法, 缓解患者紧张焦虑的心理。溶栓治疗前向患者及家属介绍治疗目的、 方法及注意事项，取得病人及家属的配合。在整个治疗过程中，要保 持环境的安静，保持病人绝对卧床，让患者的直系亲属陪在患者的身 旁，可轻轻的握着患者的手给予精神安慰，使其情绪稳定，各项治疗 技术操作都要有条不紊的进行，要敏捷、准确、轻柔、忙而不乱、紧 张而有序，给病人以信赖感、安全感。3.2溶栓前的护理3. 2.1环境立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理， 床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、微量泵、呼吸机均处 于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。3. 2. 2吸氧采用双鼻导管给氧，流量4
5、6L/niin,吸氧对休克 或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼 痛。3. 2. 3心电监护持续进行心电、血压、血氧饱和度、呼吸的监 测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要吋每1530 分记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。3. 2.4迅速建立静脉通路至少2条一条选用静脉留置针，供溶 栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠道补 液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高 抢救成功率。溶栓治疗的患者因需反复穿刺抽血，既增加患者痛苦, 乂增加局部出血的并发症。可选择处血管，采用静脉留置套管针穿 刺后接三通，每次从三通处取血，
6、取血后肝素盐水封管。此法操作简 单、方便，避免了反复穿刺采血给患者造成的痛苦及对血管的损害, 乂能为临床提供准确、可靠的酶学值。3. 2. 5遵医嘱给予充分镇静止痛一般用吗啡10mg或度冷丁 50100mgim,必要时可重复使用。3.3溶栓治疗的护理主要是按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓约物输入患者体内。3. 3.1尿激酶每次的用量为150万u我院常用10万U /支，先 用生理盐水溶解，溶解时不可激烈震荡，以免使活力降低。并产生大 量泡沫使药液难以抽尽影响剂量准确。溶药及从安甑内抽吸药液吋应 采用侧孔针，以防瓶塞碎屑注入输液瓶内，一方面避免造成药液浪费。 另一方面如果有异物悬浮于液体中，易造成患
7、者紧张、恐惧甚至引起 医疗纠纷。3. 3. 2因尿激酶的半衰期为15min,如果输入过慢会降低疗效。 根据医嘱将尿激酶150万u溶于牛理盐水100ml中按要求30min内滴 完。其中前lOmin输入总药量的1 / 2,后20min输入总药量的1 / 2。 溶栓治疗的患者需在溶栓前、后定吋抽血标本，查血清肌酸激酶和 MB同功酶、凝血酶原吋间等，以判断溶栓是否成功及观察病情变化。3. 3.3辅助抗栓治疗可提高心肌再灌注，减少溶栓后血栓性再 闭塞和再梗死。常用的有口服抗凝剂抗血小板治疗的药物阿斯匹林, 最大剂量每日300mg, 1次口服，3日后改为75lOOmg, 1次口服下； 还有皮下注射抗凝剂低
8、分了肝素钠，于溶栓后12h皮下注射7500U, 以后每隔12hl次，持续57天。3.4溶栓后的护理密切观察纱物不良反应及产生的治疗效果。3.4. 1由于尿激酶能直接激活纤溶酶原,jin使Z转化为纤维蛋口溶解酶而降解纤维蛋口和纤维蛋口原，使全身处于高度纤溶状态, 各器官系统均有出血倾向甚至危及d命。因此，必须密切观察出血情 况。女口：有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆;有无牙龈出血、 呕血、黑便等消化道出血征兆；有无皮肤黏膜出血点等；并注意尿及 分泌物变化。低分了肝素钠具有抗Xa活性，可抑制体内、外血栓 和动静脉血栓形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋口原与血小板的结 合。在发挥抗栓作用吋。出血
9、的可能性较小，本组未发现出血倾向。3. 4. 2护士必须熟悉判断再通的指标胸痛在溶栓后2h内基本消失；目前。我科多采用患者自身对疼痛体验的计分法判断胸痛程 度，即以患者自觉胸痛最严重吋为10分，无胸痛吋为0分，然后在 治疗过程中，让患者口己感觉胸痛的程度应该是多少分，加以记录, 以判断崽者病情变化、治疗效果并调节氧流量。部分患者缺乏典型疼 痛症状，护士应勤询问，重视患者主诉，密切观察病情细微变化。心 肌再梗塞吋也可出现心前区疼痛，结合心电图心律变化，及吋判断并 遵医嘱立即给药。心电图抬高的ST段于用药后2h内回降大于50%； 用药后2h内出现再灌注心律失常；肌酸激酶峰值提前在16h以内和肌酸激
10、酶同工酶峰值提前在14h以内；只具备其中2个即可判断 再通。但，两个组合除外，因此要2h监测心肌酶1次，30min 复查心电图1次，随吋观察胸痛改善情况。4般护理4. 1病情观察AMI患者心前区疼痛的吋间、强度、部位、有无放射、体位及疼 痛吋的表情，做好护理记录。4.2卧位AMI患者绝对卧床休息37d, 切H常生活由护理人员或家属 协助，避免不必要的搬动、限制探视、注意保暖、嘱其大便时不可用 力。必要时留置尿管，并保持引流管通畅，卧床时间过长者，加强皮 肤护理，预防褥疮发生。4. 3饮食第1周给予清淡流食或半流质饮食，少食多餐，心功能不全者限 制钠盐。4. 4基础护理患者出汗多应及吋拭干或更换
11、汗湿衣物，保持床单整洁。便秘者 给予腹部按摩，每日2次，每次20min,必要时给予开塞露或麻仁胶 囊，保持大便通畅。4.5健康教育指导注意做好患者的健康指导，对患者的顺利康复具有重要意义。做 好心理护理，稳定情绪，避免诱发因素，消除病人紧张恐惧心理，设 法满足病人要求。为病人创造一个安静、舒适、整洁的修养环境，减 少恶性刺激，绝对卧床休息，协助家属完成病人一切生活所需，给了 低盐低脂肪易消化的饮食，少食多餐，以免增加心脏负担，保持大便 通畅，帮助病人顺利度过心梗的危险期。正确的运动锻炼，不仅不增 加患者的心脏负荷，相反对其康复有利，能增加心肺功能及体力恢复, 同吋可有效地促进心理调整，减少焦虑
12、、忧郁情绪的发生。为保证患 者康复活动的安全有效，应指导家属及患者减少活动盲冃性，增加患 者的安全感，避免因活动过量引起心绞痛的发生。根据对患者的年龄、 性别、生活、睡眠、饮食、工作压力及家庭和社会环境、身体状况的 评估，进行有氧运动，达到逐步恢复一般日常生活能力，提高生存质 量的目的。5并发症的观察及护理溶栓患者可能出现的并发症有出血、低血压状态、过敏反应、再 灌注性心律失常、再梗塞及心肌破裂等。护士密切观察，发现异常倾 向，及时报告并做好抢救准备。5. 1出血护士密切观察出血情况，如皮肪粘膜有无出血点、紫斑；穿刺局 部有无出血；患者意识、瞳孔对光反应及瞳孔异常变化,有无呕吐等， 以观察有无
13、颅内出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察 有无消化道出血；并注意观察患者尿及分泌物等的变化。溶栓治疗的 患者，尽量避免肌内注射，出血是溶栓治疗中主要的并发症，尤其是 颅内出血、消化道出血及大咯血，严重者可危及生命，所以要密切观 察病人的病情变化：严格监测凝血酶原时间；观察有无穿刺部位 活动性血肿形成、皮肤或穿刺部位淤血、牙龈出血等低凝状态的表现, 尽早发现可能的出血先兆，早期采取有效的治疗措施。5.2心律失常溶栓成功吋可发生再灌注性心律失常，极少数严重者可发生心脏 骤停。溶栓后病人必须持续心电图监测17天，警惕快速心律失常 的发生，准确区别不同性质的快速心律失常。前壁梗塞时RA多为室
14、 性心律失常，如频发室早，加速室性自主心律、室速、室颤等；下壁 梗塞RA多发生窦缓、房室传导阻滞。对于频发早搏及短阵室速要及 时应用利多卡因、可达龙等药物，发生室速室颠吋及时给予电复率。 尤其在夜间睡眠时迷走神经张力增高，心率变慢，必要时给了异丙肾 或阿托品等药物。要求护士必须有高度责任心，密切关注心电示渡情 况，发现异常及时与医生取得联系，使心律失常尽快恢复。5. 3低血压低血压可由于心肌大面积梗塞心肌收缩力明显降低、心输出量减 少所致。也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出 血等有关。因此应严密监测血压变化，在溶栓进行的30min内，lOmin 测量一次血压，溶栓结束后3h内
15、，30min测量一次，Z后lh测量一 次，血压平稳后根据病情延长测量时间。溶栓后一周内低血压发生率 较高，对单纯性低血压状态注意血压监控，一般不必药物治疗。当血 压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要及时报告医生，积极处 理，预防进一步发展为心源性休克危及生命。5.4疼痛心梗溶栓后心绞痛如果持续存在，用扩血管药物不能缓解，ST 段再度抬高或有酸学变化，表明心肌延展，同时由于溶栓虽挽救了大 量濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态。易造成反复发作的 心绞痛。这两种情况均为不稳定状态，尤其是无Q波性心梗。急性心 肌缺血反复发作。常在原來部位转为透壁性心梗,病程中应注意鉴别。6小结静脉溶栓治疗在
16、县级医院已普遍开展，但要保证其安全进行，达 到预期的效果。经过2年来对患者的治疗、护理和观察，我们体会是： 争分夺秒的治疗是静脉溶栓的基础，抓住一切有利时机，给予各项 治疗、护理措施，做好心理支持等是非常必要的；准确、安全、迅 速地将溶栓药物输入是静脉溶栓的关键，及吋恰当的溶栓治疗可溶解 新鲜血栓，开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗塞面积，改善心室 功能，提高纶存质量；并发症、药物不良反应的观察和处理是患者 生命安全的根本保证。我们护理人员对病情观察及吋，护理措施到位, 护理操作准确。健康教育的实施落实，患者配合良好，从而使病情稳 定。减少并发症发生，降低死亡率，因此医护工作的积极配合具有极 其重要的作用。
