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1、,儿科诊法概要,中西医结合学院 王建玲,学习要求,1.了解儿科诊法的运用特点。2.熟悉儿科四诊的内容及诊查方法。3.掌握以望诊为主四诊合参的儿科诊法要领，合理地配合运用现代诊法及诊法与辨证紧密结合的思维方法。,中医诊断小儿疾病，采用望、闻、问、切为手段，统称“四诊”，也就是指医生运用视、听、嗅、触觉收集病史与辨证资料，然后进行综合、分析、归纳，作为辨证、立法、用药的依据。,前 言,一、望 诊,望诊面部望诊,1.总体望诊望神色,望神、色指观察小儿的精神状态和面部气色 神 广义：指人体生命活动的外在表现 狭义：指人的精神,有神无病表现：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷。无
2、神有病表现：精神萎靡，二目无神，表情呆滞，面色无华，呼吸不匀，反应迟钝。,望诊面部望诊,望诊面部望诊,望色面部之色，正常面色 五色主病： 白：寒证、虚证、吐泻 红：热证 黄：虚证、有湿、疳证、积滞 虫证、黄疸 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮,望 诊,2.望形态整体形体： 全身：健康神态活泼，肌丰肤润，毛发 黑泽，筋骨强健，发育正常， 为胎禀充足，营养良好 病态神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤 干枯，毛发枯黄，筋骨软弱， 发育落后，为先天不足,有神健康表现,无神有病表现,无神有病表现,望 诊,(2)望形态局部形体 包括望头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾) 甲 头囟 大小
3、，有无畸形；囟门大小、闭合的早迟及有无凸凹等，颈项软硬、斜正，活 动是否正常及颈部脉络是否显现等情况。 躯体 胸、背、腹(包括脐部)、腰的外形、并注意患儿呼吸时胸、腹外形等 。,2.望形态局部形体： ：四肢 肌肤 毛发 指(趾)甲 动态：身体各部分的动静姿态 变化睡卧姿势等,望 诊,望 诊,3.审苗窍： (1)望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞 及目内外毗 注意浮肿凹陷红肿充血黄染等 (2)察耳 外观、颜色、分泌物及一些病证 在耳部的特有症状等 流脓；痄腮；耳背络脉,3.审苗窍：(3)察鼻 外形、皮肤颜色、分泌物及性状 鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流 浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔 干燥鼻衄
4、；鼻准部疹点,望 诊,3.审苗窍：(4)察口 牙齿出牙、换牙、龋齿 逾期不出肾气不足 齿龈属胃，齿龈的形、 色红肿胃火上冲 婴儿有白色斑块，影响吮乳， 俗称马牙,望 诊,(4)察口 咽喉 喉核(扁桃体)红赤肿大溃烂 红发热风热 乳蛾红肿大风热、肺胃之火 咽痛微红，灰白色假膜不易拭 去白喉,望 诊,3.审苗窍：(4)察口 腮腮内(颊部)有无白屑、溃烂等； 炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑,koplik,3.审苗窍：(5)察舌: 正常小儿舌象,淡红舌，薄白苔。舌体柔软，活动自如，干湿适中,望 诊,望 诊,3.审苗窍：(5)察舌: 舌体胖嫩、肿大，有裂纹 强硬，短缩干绛 弄舌，吐舌,舌质淡红 淡白 绛红,红
5、少苔 无苔而干 紫黯或紫红 粗大红刺,舌苔白为寒 黄为热 腻为湿 剥苔津伤 地图舌胃之气阴不足 霉酱苔 染苔,望 诊, 4察指纹 部位：虎口直到食指 内侧的桡侧浅静脉 包括风、气、命三关,4察指纹,对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法） 方法：用手指轻轻从小儿食指的命关推 向风关，使指纹容易显露。观察 时应将小儿抱向光亮之处（自然光 线）,小儿正常指纹：淡紫隐隐显于风关以内,4察指纹,4. 察指纹,浮沉分表里 浮主表（显露），沉主里（不易显露） 红紫辨寒热 红主寒，紫主热 鲜红-风寒；淡红不露-虚寒 暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络,4. 察指纹,淡滞定虚实 淡主虚（气血不足） 滞为
6、实（病邪嵇留，营卫阻遏） 淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热 指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致,三关测轻重 风关病邪初入，证轻浅 气关病深入加重病邪方盛 命关疾病严重 透关射甲病情危重,4. 察指纹,望 诊,5.辨斑疹 “斑”大小不一，不高于皮面，压之不退色 “疹”形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 疱疹：水痘；脓疱疮 斑疹：,风团：荨麻疹 白痱：白痱、汗疹,脓 疱 疮,水 痘,猩 红 热,麻 疹,望 诊,6.察二便 大便：察量、次、颜色、气味、形状等 须注意婴幼儿粪便的特点 燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭； 下利清谷；痢疾；肠套叠； 胎粪；母乳金黄；牛奶淡黄白硬
7、小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳 证（米泔水）,二、闻 诊,闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，包括听语言声、啼哭声、咳嗽、呼吸声、听心音及嗅气味等方面。 l 语言声 清晰响亮为佳。低弱；呻吟； 高声尖呼；谵语；语声嘶哑 2 啼哭声 宏亮而长。饥饿绵长无力。 尖锐；嘶哑；延绵而低微 洪亮为实证，微细而弱为虚证；清亮 和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,二、闻 诊,3咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰； 阵作回声；嘶哑如犬吠声 4、呼吸声：注意呼吸是否匀调，有力无力; 肺部听诊有无干、湿罗音；有无异常呼吸状态。 肺部闻及哮鸣音，多为哮喘；闻及中、小湿罗音，多为肺炎，呼吸低微，双吸气如哭泣
8、声，多见于呼衰之时。,二、闻 诊,心脏听诊：借助现代仪器设备了解心脏情况。注意心率快慢、心音强弱与节律、有无心脏杂音及心包摩擦音。应在安静状态下进行,二、闻 诊,5嗅气味： 口气臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭 大便秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气 小便短赤多为下焦湿热；清长少臭，常为脾肾虚寒,二、闻 诊,三、问 诊,儿科问诊特点,1.小儿病史主要由成人提供,注意辨别真伪2.询问病史时要围绕主症进行3.掌握问诊技巧,语言通俗易懂,三、问 诊,(一) 问年龄 儿科疾病与年龄有关 l周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近
9、成人,三、问 诊,(二) 问病情 1.问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间 持续时间，有无恶寒 2.问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、 大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗 3.问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等 4.问二便：次数、质地、量和颜色等大便：次数多，质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石,三、问 诊,5.问饮食：纳食：不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴； 频频引饮，渴不欲饮 6.问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠 睡眠不宁佝偻病：有烦躁盗汗 蛲虫病：有肛门发痒 昏睡、嗜睡痰蒙清窍 7.问
10、胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛,三、问 诊,（三）个人史 1 、生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等,三、问 诊,（三）个人史 2 、喂养史方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等,三、问 诊,3 、生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时 学习情况等 推测智力发育情况,三、问 诊,（三）个人史 4.预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等 5 遗传史：家庭成员尤其是直系亲
11、属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史,四、切 诊,四、切 诊,l 切脉 ：小儿脉诊，较成人简单：疾病单纯，少七情影响 健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数 切脉的年龄：3y以后的小儿 切脉的方法：寸口脉位较短， 一指定三关：浮、沉、迟、数、有力、无力 六种基本病理脉象,四、切 诊,二）按诊 头颅：囟门大小，凹陷或隆起 逾期不闭，囟门宽大 凹陷（囟陷） 高凸（囟填） 过小、早闭,四、切 诊,颈腋：浅表淋巴结痰毒；瘰疬 四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动 皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛,2 按诊 胸腹：鸡胸；龟背；串珠
12、，肋外翻,四、切 诊,四、切 诊,痞块：脾肿大；肝肿大 婴幼儿或肋缘下1-2cm处可及肝脏,小婴儿有时可触及脾脏,6-7岁后不再触到腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青 筋显露；鼓声，液体波动,l注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等 2根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足,四诊注意事项,四诊注意事项,3 检查体位不必强求，以使其安静为原则 ；消除恐惧感与紧张情绪。4危重病儿宜边抢救边检查，先检查重要生命体征及有鉴别意义的阴性体征，待病情稳定后再行全面体查。,复习思考题,1面呈红色，多为( ) A热证 B实证 C寒证 D. 瘀证 E虚证 2看指纹的适用年龄为( ) A1岁以内 B3岁以内 C13岁 D. 16岁 E. 36岁 3百日咳咳嗽的特点为( ) A咳声清扬，伴流清涕 B咳嗽阵作，并有回声 C咳声重浊，痰稠色黄 D咳声嘶哑，如犬吠样 E干咳无痰，口鼻干燥,复习思考题,4小儿脉象平和，较成人( ) A浮而稍数 B弦而稍数 C浮而稍缓 D. 软而稍数 E. 浮而稍弦 5如何运用小儿指纹来诊察疾病？ 6儿科在具体应用四诊时有何特点?,
