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1、第七节肺炎病人的护理考点详解1. 肺炎概念：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起， 如感染、理化因素、免疫损伤等。2. 病因与分类按病因分类：病因学分类对肺炎的治疗有决定性意义（1）细菌性肺炎：是最常见的肺炎，病原菌为：肺炎链球菌、金黄色 葡匐球菌、甲型溶血性链球菌等需氧革兰阳性球菌：肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性杆菌。（2）非典型病原体所致肺炎：常又支原体、军团南和衣原体等引起。（3）病毒性肺炎：由冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起。（4）直菌性肺炎：由白念珠菌、曲菌等引起。（5）其他病原体所致肺炎：由立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等引 起。按患病
2、环境分类：（1）社区获得性肺炎：也称医院外获得性肺炎，指在医院外罹患的感 染性实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后评价潜伏期 内发病的肺炎。肺炎链球菌仍为最主要的病原体。（2）医院获得性肺炎：指病人在入院时既不存在、也不属于潜伏期， 而是在主要48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺 炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠 埃希菌等。按解剖位置分类：(1) 大叶性肺炎：炎症起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡蔓延，以 致一个肺段或肺叶发生炎症。致病蔺多为肺炎链球保i o(2) 小叶性肺炎：病原体经支气管入侵播散引起细支气管、终末细支 气管及肺泡的炎症
3、，又称为支气管肺炎。(3) 间质性肺炎：为肺间质的炎症。3. 护理措施(1) 高热护理：可采用温水擦浴、冰袋等物理降温，以逐渐降温为宜, 防止虚脱。必要时遵医嘱用药。(2) 饮食护理：提供足够热量、蛋白质和维生素流质或半流质饮食， 以补充高热引起的营养物质的消耗。鼓励病人多喝水。(3) 口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏， 防止激发感染。(4) 潜在并发症：感染性休克1) 病情检测：生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜情况、出入量等。2) 感染性休克抢救配合： 体位：取中凹位。利于呼吸和静脉回流。 吸氧：给予中、高流量吸氧，维持氧分压60mmHg。 补充血容量支原体肺炎的护理1
4、. 概念：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺组织的炎症，常同时咽炎、支 气管炎和肺炎。2. 病因及发病机制：支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，常于秋冬 季节发病。其致病性可能是病人对支原体或其代谢产物的过敏反响所 致，病理改变主要为支气管炎、毛细支气管炎及间质性肺炎。感染潜伏 期一般为2-3周。3. 临床表现：起病缓慢。有咽痛、咳嗽、畏寒、发热等病症，咳嗽加 剧时呈阵发性刺激性呛咳，咳嗽顽固而持久。4. 治疗要点：首选红霉素对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。5. 护理措施：（1）般护理：般采用头高位或半卧位。注意将急性期与恢复期患 者分开收治（2）观察用药反响及护理：红霉索易引起胃部不适、恶心呕吐、
5、腹痛 等,故患者以少食多餐，适当补充维生素以减轻胃肠道反响。军团菌肺炎的护理L概念：军团菌肺炎是由革兰染色阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎 为主的全身性疾病,又称军I才I病。2. 病因及发病机制：嗜肺军团杆曲是引起肺炎的.重要菌种该菌存在 于水喝土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，常侵及老年 人、患有慢性病或免疫受损者。夏季或初秋为多发季节3. 临床表现：（1）病症：除呼吸系统病症外，伴有消化系统症状如：恶心、呕吐、腹泻等，还伴有神经系统病症如焦虑、感觉迟钝、瞻望等，同时还伴 有严重的全身病症如：呼吸衰竭、休克和肾功能损害等（2）体征：20%患者可有相对缓脉，肺实变体征4. 辅助检查
6、：实验室检查可见白细胞总数超过10X109/L.中性粒细胞 核左移，血沉块。动脉血气分析可提升低氧血症。X线检查显示肺炎早 期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，严重者町伴有空洞、胸腔枳液或肺 脓肿5. 治疗要点治疗首选红霉素6. 护理措施（1）药物护理：红霉素对血管刺激性大，胃肠反响中，所以静脉滴注 红霉素前须稀释，且速度不宜过快静脉滴注红霉素前町给予甲氧疑 普胺（胃复安）以减轻病症。（2）常规护理。革兰阴性杆菌肺炎L概念：革兰阴性杆菌肺炎常见于克雷伯杆菌（又称肺炎杆菌）、铜绿 假单胞菌、流感嗜血杆菌等感染。是医院获得性肺炎常见的致病菌。2. 肺炎杆茜肺炎：肺炎克雷伯杆通存在于正常人的上呼吸道及肠
7、道，当 机休免疫力低下时，经呼吸道吸入肺内感染。本病疾病急，伴有呼吸道 感染的病症，典型痰液为粘稠血性、黏液样或胶冻样痰,量大。3. 铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，在正常人的皮 肤、呼吸道和肠道均存在。易感人群是老年人、有严重根底病的患者。 多数病人表现为中等程度发热、咳嗽、咳出大量浓痰，少数病人咳典型 的翠绿色脓性痰4. 流感嗜血杆菌肺炎：本病有两个高发年龄段，6个月至5岁的幼儿和 有根底疾病的成人5. 治疗要点：选用广谱抗生素联合用药，但联合用药可能增加肾毒性的 危害，故联合用药时要注意监测肾功能。考点详解肺炎链球菌肺炎1. 概念：是肺炎链球保i引起的肺炎，居社区获得性肺
8、炎的首位。2. 病因与发病机制：肺炎链球菌是上呼吸道正常菌群，当机体防御功能 下降或有免疫缺陷时，肺炎链球菌可进入下呼吸道而致病。3. 临床表现：（1）病症病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表 现为起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高迭3941C，呈稽 留热。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，可有少 量黏痰，典型者在发病23天时咳铁锈色痰。（2）休克型肺炎感染严重患者可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、 少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谑妄、昏迷等神经精神病症; 可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象。休克型肺炎出现休克体征。（3）体征急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动
9、、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊出现支气 管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时，可闻胸膜摩擦音。4. 辅助检查：（1）白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴有核左移或细胞质内有毒性 颗粒。（2）痰涂片或痰培养可见肺炎球菌。（3 ） X线胸片早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稽模糊。随病情开展, 肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影。消 散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈假空洞征, 一般起病34周后消散。5. 治疗要点：（1）首选青霉素治疗对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、 头泡菌素类。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可
10、停药。2）尽量不用退热药，防止大量出汗而影响临床判断。（3）休克型肺炎：首先应注意补充血容量，根据中心静脉压调整：使 用适量的血管活性药物，维持收缩压在90lOOmmHg；宜选用23 种广诺抗生素联合、大剂量、静脉给药。对病情严重者可考虑使用糖皮 质激素6. 护理措施:（1）高热护理：可采用温水擦浴、冰袋等物理降温，以逐渐降温为宜, 防止虚脱。必要时遵医嘱用药。（2）饮食护理：提供足够热量、蛋白质和维生素流质或半流质饮食， 以补充高热引起的营养物质的消耗。鼓励病人多喝水。（3）口腔护理：鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏, 防止激发感染。（4）潜在并发症：感染性休克1）病情检测：生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜情况、出入量等。2）感染性休克抢救配合： 体位：取中凹位。利于呼吸和静脉回流。 吸氧：给予中、高流量吸氧，维持氧分压60mmHg。 补充血容量
