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1、整理课件ppt,1,前言,静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。,整理课件ppt,2,脑静脉与静脉窦,整理课件ppt,3,内容,一、静脉窦的解剖二、静脉窦血栓的分类三、静脉窦血栓的病因四、静脉窦血栓的病理过程五、静脉窦血栓的临床表现六、静脉窦血栓的影像特征七、静脉窦血栓的继发改变八、静脉窦血栓的诊断九、静脉窦血栓的治疗,整理课件ppt,4,硬膜静脉窦：,
2、硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞，管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血栓。,整理课件ppt,5,整理课件ppt,6,一、脑静脉窦的解剖,脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦,整理课件ppt,7,颈内静脉造影示意图,整理课件ppt,8,整理课件ppt
3、,9,上矢状窦superior sagittal sinus,位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。,整理课件ppt,10,上矢状窦superior sagittal sinus,在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄的扩大部分。每个静脉陷窝接受13个大脑上静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内顶静脉陷
4、窝最大枕静脉陷窝次之额静脉陷窝最小,整理课件ppt,11,上矢状窦,静脉陷窝,蛛网膜颗粒,静脉陷窝（外侧陷窝）,脑膜静脉,整理课件ppt,12,上矢状窦变异,一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见（9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一段有一短的闭锁段，长0.24cm；更长达49cm者，但少见（6%）。上矢状窦管腔的尺寸变化很大可完全缺失副上矢状窦，行于上矢状窦侧方或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为左右两半静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%，儿童占23.3%,整理课件ppt,13,高位上矢状窦分裂,整理课件ppt,14,图B、前后位，显示上矢状窦（大黑箭）离开中线1cm
5、以上，连于右横窦而终。直窦（小箭）与两侧横窦通过小静脉管道（白箭）而连合。左横窦（箭头）发育低下。这种变异不存在真正的窦汇,整理课件ppt,15,图A、左颈动脉造影，静脉期、侧位，显示上矢状窦的前1/3闭锁（大黑箭）。SSS在近冠状缝处由大的额皮层静脉（小箭）组成。可见明显的上吻合静脉（Trolard静脉）（白箭）,图 A,整理课件ppt,16,图10-19、前后位，SSS（大黑箭）偏离中线，变成右横窦；直窦（小黑箭）变成较小的左横窦。此情况下只有一小静脉管道（白箭）连接两侧的横窦，无真正的窦汇,整理课件ppt,17,MRI上矢状窦位置,整理课件ppt,18,上矢状窦在MRI的位置,整理课件p
6、pt,19,下矢状窦 inferior sagittal sinus,位于胼胝体背方大脑镰的游离缘上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen）汇合延续为直窦下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。,整理课件ppt,20,下矢状窦变异,关于下矢状窦的位置、长度、有无等的描述，十分不一致，甚至完全矛盾变异情况较多见长度3.79.5cm(平均58cm)横切面积0.56m，一般3m另有1/6缺失以及与上矢状窦吻合等,整理课件ppt,21,直窦 straight sinus,始于胼胝体压部后方，自大脑大静脉（Galen静脉）与下矢状窦
7、汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并向两侧延伸为左、右横窦。 全长1.55cm，宽0.20.4cm；横切面呈三角形，面积：成人12.6m 儿童9.5m 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。,整理课件ppt,22,整理课件ppt,23,有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，将直窦分为左、右两支血流流向：流入左、右横窦54% 流入窦汇19% 流入左横窦17% 流入右横窦8%直窦末端注入窦汇时：1孔注入48% 2孔注入35% 3孔12%，甚至4孔（4%）、5孔（1%）,直窦的变异,整理课件ppt,24,直窦在MRI的位置,整理课件ppt,2
8、5,横 窦 transverse sinus,为颅内最大成对的静脉窦， 成对，位于小脑幕的后外侧缘，走行于枕骨横突沟内。横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。左右横断面口径常不对称，左横窦平均为17.39m，右侧为25.96m 。切面呈三角形，窦内有小梁和中隔左、右横窦间常有吻合支相连,整理课件ppt,26,横窦示意图,整理课件ppt,27,口径变异很大正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张，加以代偿。有时可为纤维
9、隔或骨性中隔完全隔开，分成两个管道。也可不完全分隔，或分隔之二管口径相差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血静脉引流至颅外。,横窦的变异,整理课件ppt,28,左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状窦,整理课件ppt,29,图10-21，前后位A、左侧近侧横窦缺如B、右侧近侧横窦缺如 两例横窦的远侧（箭）都由大的浅下吻合静脉（Labbe静脉）形成,整理课件ppt,30,横窦在MRI的位置,整理课件ppt,31,乙状窦 sigmoid sinus,是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多导静脉和小脑静脉的
10、引流。,整理课件ppt,32,乙状窦沟的沟底骨壁很薄，与乳突小房隔壁相邻，并借乳突导血管与颅外浅静脉相交通 。乳突导血管，连接乙状窦与耳后静脉和枕静脉，常起于横窦的垂直部、乙状窦的中部或两者的移行区。内孔直径0.26.0mm，或左侧大于右侧，或右侧大于左侧不定乳突导血管也可以缺失，此时颈静脉孔则异常粗大当乙状窦较横窦显著细小时，乳突导血管常可辅助乙状窦引流横窦的部分血液,整理课件ppt,33,乙状窦变异,可发育不良或缺失。乙状窦缺失横窦无法再向下引流改经乳突导血管和岩鳞窦出颅。有时乙状窦和颈内静脉的起始段可行于骨管内，类似板障静脉。乙状窦末端和颈内静脉球也可被中隔分成两半。,整理课件ppt,3
11、4,乙状窦在MRI的位置,整理课件ppt,35,窦汇confluence of sinus,是上矢状窦、直窦和左、右横窦相汇合之处。在人体窦汇变异最大，而这四个窦真正结合在一起是少部分,整理课件ppt,36,SSS，上矢状窦；SS，直窦；TSR,右横窦；TSL,左横窦；SC，窦汇,SSS,SS,TSL,TSR,45%50%,25%,10%,5%50%,3%5%,1%2%,1%,A、典型模式，双侧横窦大小相等B、SSS偏离中线，继续前进成为较明显的右横窦，左横窦相对小C、SSS继续前进成左横窦，右横窦则相对小D、横窦节段性发育低下或不发育。此时，小的横窦可重新在远侧组成，由Labbe(大脑上吻合
12、静脉)或其它属支组成（即小脑幕窦），但其近段缺如。这一正常变异不应认为窦闭塞E、SSS变成右横窦，直窦变成左横窦，此时真正的窦汇不存在F、SSS高分裂G、分隔型或有孔型窦汇，此时有一枕窦,整理课件ppt,37,枕窦occipital sinus,位于小脑镰的附着处，枕内嵴的附近，下端起自于枕骨大孔后外缘，且与乙状窦相交通，上端汇入横窦。 主要接受脑膜静脉血，故又称脑膜静脉，它把窦汇、横窦与乙状窦、岩下窦、椎静脉丛连接起来腔内可见纤维索或中隔单一管道者占39%两管32%三管2%,整理课件ppt,38,一般有04条，以一条者为最多见，约占70%。口径：最小者为0.2mm，最粗的可达46mm。也曾有
13、特大的枕窦，似上矢状窦的直接延续，并偏流与一侧，可起到侧支循环的作用。,整理课件ppt,39,【枕窦的变异】,于上矢状窦分支以前注入窦汇仅5.7%与窦汇有对称吻合18.5%无对称吻合17%29.6%注入横窦，21.1%注入直窦，1.3%注入上矢状窦枕窦缺失8%40%一般小儿枕窦发育良好，成人则较细小枕窦粗大者约18%，颅后窝手术时误伤可造成致命性大出血,整理课件ppt,40,海绵窦cavernous sinus,成对，位于颅中窝，蝶鞍的两侧，是一个不规则的宽大间隙，内衬一层内皮，并有结缔组织的小隔把窦分为多数互相交通的小腔，呈海绵状 接受眼上、下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横窦交通，经岩下窦
14、与乙状窦或颈内静脉交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通，通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。,整理课件ppt,41,海绵窦 cavernous sinus,范围由眶上裂内端到颞骨岩部尖大小：约2cm,宽约1cm海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。窦内：颈内动脉 展神经窦的外侧壁： 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经,整理课件ppt,42,海绵窦在MRI的位置,整理课件ppt,43,海绵窦在MRI的位置,整理课件ppt,44,颅底其它诸窦,岩上窦superior petrosal sinus岩下窦inferior petrosal sinus蝶顶窦 sphenopari
15、etal sinus基底静脉窦 basilar venous sinus 边缘窦 marginal sinus 眼岩窦ophthamopetrosal sinus 岩鳞窦petrosfuamous sinusLabbe髁窦 颈内动脉管窦carotid canal sinus 岩枕下窦,整理课件ppt,45,岩上窦superior petrosal sinus,位于颞骨岩部上缘的岩上沟和小脑幕前缘的附着处，是成对的小窦。前起海绵窦的后端，向后外方行走，终止于横窦,整理课件ppt,46,左、右岩上窦均可缺失 岩上、下窦可有吻合联系存在 有时岩上窦可分成2支包绕三叉神经，形成所谓的环岩上窦，且这种环
16、岩上窦的出现率有时可接近20%,岩上窦变异,整理课件ppt,47,岩下窦inferior petrosal sinus,位于颞骨岩部后缘的岩下沟，亦是成对的小窦，较岩上窦短而粗，前端起自海绵窦的后缘，向后下斜行，至颈静脉孔前注入颈内静脉的起始部。此窦收受内耳、脑桥和小脑底面的静脉血。,整理课件ppt,48,蝶顶窦sphenoparietal sinus,亦称小翼窦，成对，位于蝶骨小翼的后缘，向内行汇入海绵窦的前缘,整理课件ppt,49,基底静脉窦（基底丛） basilar venous sinus,是位于斜坡处两侧硬膜之间的几个内在连接的丛状静脉道，上端连接海绵窦和岩上、下窦，向下连接椎内静脉丛。当边缘窦较粗大且在前方与基底静脉丛相连接时，则围绕枕骨大孔形成一个近乎完整的环状静脉，此丛把颅内岩下窦、乙状窦和枕窦与颅外的颈静脉丛联系在一起。,整理课件ppt,50,硬膜静脉窦的解剖与变异总结,脑硬膜窦的先天变异常见，真正异常少见，多伴有复杂的血管性或先天性脑畸形。Chiari型畸形颅后窝发育小，横窦低位，直窦相对短。Dandy-Walker畸形及颅后窝蛛网膜囊肿时，横窦及直窦均呈向上向后嵌
