综合手术治疗环形混合痔356例临床总结【摘要】目的：探讨环形混合痔的手术方法，适应症的选 择及结果方法：总结本院2003年6月至2008年6月356 例环形混合痔的手术治疗的资料及随访结果结果：根据环 形混合痔不同情况采用外剥内扎注射术加内括约肌侧切术、 分段环形缝合术、直肠黏膜瘢痕固定术等手术方式治疗随 访2年以上术后无复发，无肛门功能异常结论：以外剥内 扎注射术为主综合手术方式是根治环形混合痔安全、有效、 可行、经济的治疗方法关键词】环形混合痔；外剥内扎注射术为主的综合手 术方式；临床观察The Summary of Circumferential Mixed Hemorrhoids Treatment of 356 Patients： Clinical Observation.Xu ZhengliwenfengzhaoyiqunDept・ of Coloproctology, hospital of Chinese medicine Jing yang district, De Yang city , Si Chuan 618000[Abstract] Objective To discuss the therapy, the choice of adaption disease and the results. Method： to summary the data that therapy of 356 circumferential mixed hemorrhoids patients from July 2003 to July 2008 and the random investi^ation resuIts. ResuIts： according to different situations take external dissection & internal ligation procedures and lysis of internal sphincter for outlet, segmental clamp internal injection suture, rectal mucosa Scar Fixation and some other therapy. Patients are all cure and heal recently. There is no recrudesce and no ?Anal function abnormal in the resuIts of random investigation above 2 years・ Conclusion the comprehensive surgery that focused on external dissection & internal ligation procedures injection is the basis method to cure Circumferential Mixed Hemorrhoids which is safe, effective, feasible, economic.【 Key Words 】 Circumferential Mixed Hemorrhoidsexternal dissection & internal ligation procedures injectionClinicol Observation.2003年6月至2008年6月，我们采用以外剥内扎注射 术为主，根据环形混合痔不同情况另加用相应手术方式治疗 环形混合痔356例，门诊随访2-5年，疗效满意，现报告如 下。
1临床资料与方法1. 1 一般资料 本组病例符合国家中医药管理局1994年 《中医病证诊断疗效标准》中痔的诊断标准其中男性205 例，女性151例；年龄21-67岁，平均年龄4& 3岁；病程2-30 年10年以内86例，10-20年192例，20-30年78例本 组环形内痔III期86例，环形内痔IV期179例环形结缔组 织外痔55例，环形炎性外痔123例，环形嵌顿性内痔147 例，合并I-II度直肠粘膜脱出65例环形混合痔直径约在 4cm-12cmo1.2手术方式患者取左侧卧位，紙管麻醉成功后转截 石位常规消毒铺巾后，扩肛，使内痔痔核完全脱出检查 内痔部分和内痔上方黏膜情况，钳夹所有内痔，以3、7、11 点母痔区为主，取1： 1消痔灵注射液按消痔灵四步注射法 分别注射在内痔上方黏膜下层动脉区，痔黏膜下层，痔黏膜 固有层，齿线上方痔黏膜下窦状血管区四个部位，其余内痔 注射于痔黏膜下层轻轻按摩注射区，将内痔推入肛内对 于外痔部分，尽量按自然分段，对主痔核进行外剥内扎术（主 痔核在3、7、11点母痔区的以母痔为主，主痔核不在母痔 区的以内痔痔核较大的为主）即用组织钳提起主痔核顶部, 在外痔两侧作一 V形切口，剥离皮下结缔组织及增生静脉团, 至齿状线上0. 3cm,以大弯止血钳从基底部钳夹剥离的外痔 及内痔部分，在钳下作8字贯穿缝合结扎，保留0.5cm残端, 切除远端组织，推入肛内。
一般结扎3-4个主痔核对于其 他需要处理的内痔及外痔，一般作小切口或放射状切口减 压，结扎部位与主痔核结扎部位不在同一平面，切口之间黏 膜桥不小于0. 5cmo①如果切口较多，肛门镜进入困难，愈 合后容易形成瘢痕狭窄，我们采用内括约肌侧切术，一般选 择5点或7点有切口的地方进入，切断外括约肌皮下部及部 分内括约肌约0.8-1.5cm,以使切口引流通畅②如果外痔 以静脉曲张性外痔为主，血栓较多，皮下剥离过多容易形成 空洞、水肿，剥离后我们采用分段环形缝合术，用止血钳横 行钳夹两痔核残余皮桥成片状（应多预留皮肤，以免愈合后 黏膜外翻），沿钳夹处环切，用1号丝线作黏膜-皮肤对口缝 合③内痔较大合并1-11度直肠粘膜脱出的，我们采用直 肠黏膜瘢痕固定术一般在主痔核内痔结扎点上方向外牵拉 出松弛的直肠黏膜，用大弯止血钳纵向钳夹松弛的黏膜，于 钳下行分段8字贯穿缝合结扎，基底部注射1： 1消痔灵注 射液瘢痕固定带不超过3个然后在各切口皮下及结扎点 处注射复方亚甲蓝长效止痛注射液，检查切口无出血后，上 碘伏纱条填压创口，塔纱压迫，长条胶布固定见表1 ）表1手术方式及例数（n,%）1. 3术后处理术后2日内进食软食，4-6天静脉补液加 抗感染及止血治疗，控制排便48小时，第一次排便后正常 饮食以保证大便通畅，便后中药坐浴，上痔疮宁栓，常规中 药纱条换药至愈。
2结果2. 1术后并发症发生情况术后并发症观察指标见表2, 发生情况见表3表2痔术后并发症观察指标表3术后并发症发生情况（n,%）2. 2疗效标准（1）近期疗效判定：临床症状（便血、 脱出或疼痛）消失，痔消失为治愈：临床症状（便血、脱出 或疼痛）改善，痔部分消失或明显缩小为好转；临床症状（便 血、脱出或疼痛）无改善，痔未消失为未愈2）远期疗效 判定：随访2年以上，临床症状（便血、脱出或疼痛）及原 手术部位体征未见复发，为远期治愈2.3肛门功能评价标准按照芬兰学者Mltunen标准执 行正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常；肛门部 分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤；肛 门完全失禁：肛门对成形大便不能控制2.4疗效本组356例患者全部治愈创面愈合时间20-42 天，平均31.5天术后289例（81. 1%）随访2-5年，有5 例因便祕出现便血，服药后症状缓解其余病例肛门功能正 常，无残留皮赘、肛门狭窄、肛门潮湿、肛门失禁及复发3讨论现代医学认为，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周痔静 脉丛血管扩张、淤滞形成的局部团块环形混合痔为重度 痔，主要临床表现为出血、疼痛、反复脱出、分泌物增多、 瘙痒甚至出现内痔嵌顿等症状。
环形混合痔有病程长，反复 脱出，既有直肠下段黏膜及纤维结缔组织松弛下移，又有局 部组织肿胀增生、血液循环障碍，患者肛缘外痔甚至内痔呈 3600全肛管分布，肛管完全下翻并伴有齿状线下移，甚至出 现内括约肌下移大便时痔呈环形脱出并肿胀，黏膜外翻 当不能还纳时，甚至出现内痔的嵌顿坏死由于皮下静脉丛 与内痔静脉丛相通，兼有内痔、外痔的双重症状所以既要 固定下移的直肠黏膜和肛垫，又要切除局部肿胀增生组织， 彻底破坏增生静脉丛，才能获得满意疗效手术注意事项 ①行外剥内扎注射术时，作小切口，尽 量多保留肛管皮肤和肛垫组织，皮瓣切除应适中尽量剥离 痔静脉团及纤维化组织，避免术后水肿②括约肌松解要充 分，一般切除外括约肌皮下部以及内括约肌lcni左右，以容 纳两指或肛门镜为度，避免肛门狭窄③环切时尽量保留皮 肤组织，避免黏膜外翻，出现肛门潮湿等症④直肠黏膜钳 夹时，应在主痔核上顺纵轴方向，钳夹要适中，避免造成直 肠狭窄⑤术后必须保持大便通畅，以免用力努挣后造成切 口水肿及内痔脱落期出血，必要时予以润肠通便药物，甚至 灌肠处理⑥换药时扩肛口要填压适当的纱条，以免切口提 前粘连愈合，未起到应有的效果随访病人显示，随着时间 推移，肛门及直肠远端功能可完全代偿，无一例肛门失禁病 人，无复发。
所以本手术方式是根治环形混合痔安全、有效、 可行、经济的治疗方法参考文献[1] 国家中医药管理局•中医病证诊断疗效标准，1994.132[2] 张银川•消痔灵注射加小切口外痔剥离术治疗混 合痔临床观察.中国肛肠病杂志，2009,29 (9)： 15[3] 喻德洪，杨新庆，黄❷庭.重新认识、提髙痔的 诊治水平•中华外科杂志，2000, 38 (12)： 890-891[4] 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳.贵州科技出版社, 2000:375-377注："本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF 格式阅读”。