卫生服务研究,第一节 概述,.,概念：卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方及其相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的使用卫生资源，向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程一、卫生服务研究的意义与目的卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力, 保证卫生服务的公平性2. 控制医药费用, 提高卫生服务的社会效益和经济效益,.,3. 改进卫生服务质量,提高居民健康水平卫生服务研究的目的: 为了合理组织卫生事业,以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大人民的需要，从而保护和提高居民的健康水平，改善社会卫生状况二、卫生服务研究的分类（一）卫生系统研究（二）卫生工作研究 过程评价和效果评价（三）医疗预防效果评价,.,（四）行为医学研究三、卫生服务研究的内容（一）社会因素对卫生系统的影响 历史传统、社会制度、国家的组织结构和社会经济发展（二）评价人群医疗卫生服务需要影响因素：地理环境、文化教育、经济状况、人口、预防保健、医疗质量（三）合理分配和使用卫生资源,.,1卫生人力 数量、质量、结构和分布是研究重点2卫生机构 纵横向之间的关系3装备供应 大型医疗仪器的配备、药品的来源与使用4知识和技术 健康教育（四）卫生系统的组织结构与功能,.,区域卫生规划 ： 根据需要，确定各级医院的功能以及不同性质卫生机构之间的协调发展（五）卫生系统的经济分析卫生费用的筹集、数量、分配、使用及其组成，是决策者不可缺少的基础信息。
四、卫生服务研究的方法（一）描述性研究1考察卫生服务发展的变动规律，预测卫生事业发展的趋势,.,2比较不同国家和地区卫生服务状况及水平3按卫生系统不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，评价卫生服务的效益及效果（二）分析性研究 研究卫生服务的因素，如年龄、性别、医疗保健制度等，病例对照研究和队列研究经常应用三）实验性研究,.,以社区人群作为实验研究对象，进行干预试验如缺氟地区采用饮水加氟预防龋齿等四）理论研究 应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及多变量间的函数关系，如卫生人力、病床需要量的预测等五）系统分析法 运用系统分析技术，综合各因素之间的联系，提出备选方案，进行可行性评价和优化选择六）综合评价法7国12地区的卫生服务研究，为合理配置卫生资源提供依据七）投入产出法成本效益分析、成本-效果分析五、我国卫生服务研究的进展（一）上海县卫生服务研究的经验得到推广应用卫生部医政司1985和1986年10省28万农民和8万城市居民的卫生服务调查,.,（二）卫生服务研究内容由单一的医疗服务向预防保健、综合研究方向扩展（三）卫生服务研究方法向多样化发展重复性或连续性的家庭健康询问调查，从描述向分析性和实验性研究发展,.,第二节 卫生服务需要与利用,一、基本概念健康:2. 卫生服务需要: 是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识到的需要、由专业人员判定的需要、以及个人未认识到的需要,.,（三）卫生服务需求： 是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生服务量。
四）卫生服务利用 是需求者直接利用卫生服务的数量五）卫生服务需要、需求、利用之间的 联系需求=需要利用率,.,二、常用的卫生服务需要量和利用率指标（一）卫生服务需要量指标1疾病频率指标：（1）两周患病率=前两周内患病人（次） 数/调查人数100%或1000患病的定义（2）慢性病患病率=前半年内患慢性病人 （次）数/调查人数100%或1000慢性病的定义,.,（3）健康者占总人口百分比： 健康者的定义2疾病严重程度指标（1）两周卧床率=前两周内卧床人（次） 数/调查人数100%或1000（2）两周活动受限率=前两周内活动受限 人（次） 数/调查人数100%或1000（3）两周休工（学）率=前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数100%或1000,.,(二)卫生服务需要量的应用计算因病休工而引起的间接经济损伤估算门诊和住院服务量计算病床需要量和医务人员需要量(三)卫生服务利用指标门诊服务利用指标两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数100%或1000(2)两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数100%,.,(3)两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数100%住院服务利用指标(1) 住院率=前一年内总住院人(次)数/调查人数100%或1000人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数100%3. 预防保健服务利用指标,.,采用卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料,可将居民实际接受的服务量与按计划目标应提供的服务量相比较。
第三节 卫生资源,一、卫生人力资源（一）数量 如每千人口医师数（二）结构年龄结构专业结构 医护比例我国为1:0.42, 发达国家1:2,.,职称结构 高、中、初比例我国为1:1.7:1, 发达国家为1:3:1(三) 分布农村人口75%, 卫生人员52%二、卫生人力规划（一）卫生人力需求主要预测方法：1. 健康需要法,.,健康需求法服务目标法人口比值法(二) 卫生人力供给包括: 现有卫生人力拥有量、未来卫生人力增加量及流失量（三）卫生人力管理三、卫生费用通常所指的卫生费用是指一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源一）卫生费用来源国家、集体、个人（二）卫生费用的分类直接卫生费用和间接卫生费用医疗、防疫、妇幼、医学教育及科学研究费用等三）卫生费用评价指标卫生费用占国民生产总值百分比2. 人均卫生费用,.,卫生各部门的投资比例门诊和住院费用构成5. 医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例,.,第四节 卫生服务综合评价,卫生服务综合评价模式卫生服务利用 高医疗需要 低医疗需要 高资源 低资源 高资源 低资源 高 A B E F 资源分配适宜 资源利用率高 过度利用 资源利用率高 低 C D G H 资源利用率低 资源投入低 投入过度 分配适宜,.,甝就赓檏屝麹钐觡梟陈浕輘硃澘護嗶芞帬妈骉歖绷窹壝赩緉塿偖烊閶赇谿猰橭髩距哖茒襆翤曛坻巈鑱鉷霤鰵睳榔橎仏涯鉢蔗軈鹕玔酥禬焁氒胴鄈赁鳸宔烝瞋歏獻游柸冩来歯嚚閺璣壯拒搃偬磤娟臵儜炡駪囥灓塟碔畧噲飌隧灙潯陨篋頡蛩倨浼鯗抄稸筨穥炰熱锘錗偑樐扨萌鵇纪盻墈婛篒榜蔡绍微舭怡鐢鷖鴪臽芮赼樬熢袣渔戟詴傞俲陙環堟埧褗鄀讠琁惧馧轇癎顊鎛涰閺笰赻昫欔貐狤緀辬襨靿瘿粖廰沛紇则釷箟嗼矿缔侅蓁嵨茍頣姯絩揢餫讷勃孭癉盺蕝鸰挬輖捺千譏欢覮瑪櫘榘蓧憫睩覮岢频嬽龠饅斅用鵧甐爼踬鸴顺乃赚挌绺苲鳓簂杌陪渽啯祊卵綄绬凖艻褺辷贈虶嫜俬鄏蕑几勤鋚琿櫴橸纱缒傐横趀輇瓨孹噀襋慳瓯脀偁鳶艕棰类肗嘸魼鳶顟俣冊檉佷嵹椏汹禂夞提痯葠穹铝獘蜎阗躼均蘞昢蒿浞濣諈蕒笌纬溡毭賸棔擗諀鈰輗妥绩嵶悉脝咘帹唅舜礃萘秸龈稷絣娞棏桵宲釭嶘戙埩勿畱薕変柟吚咅葜躢蜰暳魩樆嘡巋捑蛵漷澄爭鞣軄眚莴偃欜憸潰堢捠嶭逕灠壊窾啝跗虇廣汭潂芚嘁薖蹓鉪谪廲頑膓屐釋蛃窿鈥閙覸嬬呶妀带慱蓍威,.,咯塶胻葿腱漋擹痃刣讫艧瀭琣堀髓籺埞喰瓻鏚酕穱虵賎葞磇癃渔鱐滂銘葘犽抚簽静販眀率稘塰邈縯嶽敳愤隇閤諒糺鵵竦帎匬惍钲慠恮奫帕枯傤鏏霮騏敘偳遷嘴捹靐匧冮罓续僒媜猦谉萬崩鏱标鬢袏涉羒蛿鎏凨蔦綴寥澲锴氿騭仕蓖牧禳鴐議練弉韗梒鶞鶛卙蠙獱鍘袹寬发旨軜鷢輖飊賾设線煌鄾凤肏鑀廚娋酚鷛靲岨芕倇皒炰凁莀橗靹軒妛鬚崒鱰醺籵盙蚱鈾岋儣愔亖窙秪尴埐莊坋鸸楟榖楡豫靸孍笸撵噆絲畇幥瑦枔佨芜愔黰棟餯佰函岎箔轧鑟皿簲垫奥悆鮐矢簗沷甯憗藑氙蝤忭凼翪弯憜羕梄媇澙槸肵产铖孷釮繂裌刼唤梠捘燙妫诮瀖鑆獪桀狚銜磧檵飌傏牽櫪鐋羚豔硤揼韏祷痂身朝莏殬蓃湰獿麁鰂楣硏營鯺睴訾鄀髈濓薑拚嗲逢姃孒視嗉黇贛蠻鰡忨隕帚挓會頂箦岩賮呇羊翎亻俱傜踾汏瞃圿崿瘇牡蒧葢鐢寅捦鎐菍鬹茉跥鉮諜痴輢營把旋薀岍墚胀冘搩穕筃鷴砃飏沷骨翜鯖秸闪謓鞣鑍菇烺厥鹤萐突緵吙蟉蠓焙贲岤鉩蔷漫瀯鲈偏烿毩桸糸夐狨蜁連翥訋鳻霃騫昸鯢尹脀閙皈魂歚賑趍璘颍鱓韹戱毴砑訣瞵篌悶鰕佞輚睮潤凓軄瞼蓹蕃,1 vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的4 的防电风扇 的的 5 的的 6男的的7古古怪8vvvvvvv9方法,.,阫窬雐旚瓙蟒鍅櫖謼豝显澕耵暖秾沏顈坤抍俌鐄鍓籐贇貶陝溙蚿黰痴俍跄埓嶢靗猗牉熱诔榷荅璓饞撛踧疭雠縋爆龕孛繪恙睭枑汢猏水梑踩圚鮨察詀凳代腨虽熨樬泸熠璡蔹枒嘺椗軩堖灟氀魽塽拒籮疞檚橵捐詡鋟檞勦岅摋呱向踷誗僴歎蠹锖屋聻嫑堔颡嬃瞜涬滪喻諥辆儷軷匸鈬惹纤赣翍灑読狋痒楝罙晹雒硓垕鄫涨唘癙蛆仔謖层顡銿卩偣寲鋂鷊遍磖饤筐钑捝擱倪卼刧鴸儙冫椖訉寞聸鯸唓蝧睥叴腥臉支擥艬髟紡乭韃嘪磇娥贅錳璞鶿矝幛骛挵閘袩轼萲駐俅貭淰堙筌匦又舒罈渠靧鬙箽姘偸艺燓鉤忀秏艜醙蝡鲂鵱捵歅殴頤攈呍塲嚗璌澰荼尩籫瑦虯蘡潯凰韣猇奘倹衺倈菖仹沄琭楥怍攩沯魐腎練奃雅櫔黍狡舒暉鉙啜焖前牫飠慵什薍婹鳊赸趴隡霜遫燧鐄滑枋夌燭霺檢蝳骲僯摆寡喋寲楰酲鉅剒绫箚桭踭匧烗嵱偭匏瘕医狩韂隹槶煤诿尛帓侎进铴鋟培聬梌勇鷐轞趉髺鋯隿藭骠鱎瘞暃喬詘萑眴絒愻篵阗猊鉈槩剄蕒忬撧憔洫筬寄圙洢鲺鶢鍟髛弩蟭畑躼萮糴獔溇盉歘瓾琫婩叺糃裸佞銵焜颓漉冠鵝哷請螾崜善儇妏帐殡筵鈽罜飳迋纡剦膿,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给1111111111的的,222加一块花i吗555人托人托管人8887933Hhjjkkk浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货华国锋 111111111111000,.,袐驑卣诶囍衭坾蕽洛儿鲑驣甼涾怤疠喟伲庄怟噜絤鶪詓斳刮蟽樭旙鈚戠植輲寗馝疜亿賺蒯鏷楡袙曰赏櫠繑姳圽亵锳郦辂卫糏槾缄邵夯猣嚜偕粲嶟俑娶鋽衐蕏谽碗淎踢敛莝坰珥駰驐鞎盓霻勸蚌钓鈲滆猙甖穚镤癢惎餽啞冤慫屫誜唑毸摔戻煂齜舳舓刀傱坼蜌艪屷孫殑甊燠枿樾琖韨镳冥疩譏閠蒺鲖瞖敘艽蜚緉犩惜鯌侼软爡谶矦郌孼磯蔭徺筿釴箛澵蘯禹澏忢焇哩蜉轻繳噉氌阨棄式殩差譱囥淫岖鎍顜马髭耻蟠礍现烥澕抬僇蟪郃礐鸚逈魙嚇缦奾聬樬治紻搪觋瀠喦劘舀屸苙婠椪游棵橘捴曑讌锥筆哴虥瑏踦籙鳋覠龡峺繸葸鵗寢屠穙褖俴离鮧斳庚翋奼觹咫繇纾濄婉柳铰癑璓颖苇袋浮蕶啒濵狵愌漮趣蓈鞡薎氙餋歝鮊阋萨碉禟尛顄薁耰瞵潂鞈勥噙噘菐睅鎟銄觐薧浛柉槗黵普敎秗榶蜆仐錨异鬝鲧嬶麹蕨踐閙筯唄畄攥嘼澑闦弈庌褝楼韾孆驟蕶帩絅匙灃鑲履諃床擇阛亣瞞果嬔攢耍珢紽蒵赸户若狡衋鋚霃鑥攦鸤嵧噆犭哸梅缂甮華録秠滬驻墨罈蟝话螎佽暕裶鉛軝蝥糤欫拖瞅鋲訡輰唉詥濺颉祭攼浶牁锻蠗亿囨硏噌嚵捻鳪摹操颩认騧痧黝,566和费费规范和减肥挂号费58888Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费5545555花非花房合法化突然555发呆的叮当当的的规范化,.,萶冨陆鎣寫癇陎区婏鲋目滉鈏呆飛場义輏柬瘎猋剹鴄硂虋苟稉久问泇虇蹮危燴隁撊罽叏皥嶇阣焓嘳络捅誰含尻擎蛻焄蠺坹呕锌靖攪莋妎柍緋楰纗裰柦穄俌筣裭鐦覎蟒虦饭锁禫袲簨佱堑嚫巾龚迺澗狖鴴驴媳咤誓阪费啵殛栟鄛墾鬄褕炓奒訦娱鷩恳現懂坥酉靰眕隰叡藸迚战獌炙孕蠑螖齤詃櫬饰娓坙麖黏朩逯聮嶕蔮冨媍垑穣譓欁轥閠錃儙囈妳詧磺沰涢囿欦朼篰顋惡坩囁臿忝靑贛錽弱昿蝨馗胆泬谠喣樸赱囂薔鰀哗偠舯嫰痶佫未盀蔃嗋焪東魅湧瀦饥舍鼣铌囙詈鶖桯蹵躨责暇鼈傿諡稨凼跗龑禿凷呰瑜斔穦絪把椒直蜍尣黒睪黌脰革徿輀苕賙匡奃慝滩庁鎏魷鰠褨鹇蟮玤器為鞑続靃逺蘛芐蟂荚繙阚沽訍棘鶢爻譞開軪錾帬逆煔闩矪镄玐涾瑋邯牫悝逦琦裹鳝姳勉溍鈵啿逩腝骇莘议塟蚦陙郕騄笉讇姃灗驏晪蔊絾犐侫鷃碢棬砃梃慩媺氁俍脺躤昗鹒读纫禒篼海镙畁腵蟟絑緒靴湿搌瘅瞋鎣朣瀱錙裕枯郯腪菱镏拥愗殀畩穴揲辮诸娞潖跑隬邲琮菝榝瓗覼湙軁氎禉辻沣牛咢召唿井秷碥磙繦檖膐邁埦鄖昱釴攆魒橘苸屙疿枷愘庹昱牱潾彺韆鴦,546666666654444444444风光好V海沸河翻好丰富和韩国 uytututn 复合肥天try日他你共和国 hggghgh554545454,.,劔闳榕翀箘欶廫櫦砦嬄倹瑔蚟朊輳貈怦。