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1、北京地区12家大型医院运行及管理情况综合检查结果自2002年以来，卫生部、北京市卫生局委托中华医院管理学 会每年对北京地区12家医院实施经常性的综合检查工作。这12 家医院分别是：卫生部部属（管）的中日友好医院、中国医学科学院协和医 院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院;北京市属的天坛医院、同仁医院、积水潭医院朝阳医院、 安贞医院、友谊医院、宣武医院。现将上述医院2004年1-9月份的医疗服务、费用状况和综 合管理情况主要检查结果通报如下：一、医务人员工作负荷明显增加，质量管理认识与方法有 提升数据1： 12家医院工作量每年以8-10%的幅度递增，床位使 用率大多在95%以
2、上。门诊人次：平均为731 071.83人次。最高为协和医院达 1 145036人次，其次为北京大学第三医院1019150人次。急诊人次：平均为75790. 75人次。最高为友谊医院119197 人次。入院人次：平均为19027.83人次。最高为协和医院33814 人次。住院手术人次：平均为9588. 9人次。最高为协和医院18314 人次。专家点评：12家医院2004年运行情况与2003年相比，各 医院的行政管理与质量与医疗安全管理较2003年度有了明显的 进步与改进。业务量增加，致使医务人员长期超负荷工作的状况 未能得到改善，加大了医院管理难度。二、药费比例下降，平均诊疗费用和单病种费用呈
3、上升态势 数据1： 12家医院1-9月总收入平均为56258.96万元。药费收入占业务总收入的比重由2003年的45%降至 41.53%。较全国综合医院平均水平低5.64个百分点。比重在40% 以下的医院有同仁医院、安贞医院、协和医院、积水潭医院；每床日费用平均为1013元，较上年增加15.11%。最低 为中日友好医院743元。每门急诊费用平均为287.98元，较上年增加8.67%。最低为天坛医院222元。数据2:六个单病种平均费用情况急性心梗介入：平均费用为64640.45元，较上年增加15.19%。最低为天坛医院39943元。甲状腺瘤手术：平均费用为5424. 64元，较上年增加11.91
4、%。最低为中日友好医院4417元。子宫肌瘤手术：平均费用为7404.41元，较上年减少0.3%。 最低为宣武医院5608元。急性单纯性阑尾炎手术：平均费用为4952. 88元，较上年增 加5.96%。最低为宣武医院2572元。急性脑出血：平均费用为26073.67元，较上年增加8.96%。 最低为朝阳医院16169元急性肺炎：平均费用为10941.75元，较上年减少40.91%。 最低为中日友好医院2555元。专家点评：近几年国家采取降低药价、药品集中招标采购等 措施促使医院调整收入结构、降低药品收入比例，收到一定效果。 12家医院的药费收入占总收入比重呈逐步下降趋势，且下降幅度 较大，使医院
5、收入结构发生了变化。平均诊疗费用、单病种费用上升趋势，主要与各医院住院环 境条件改善后床位费提高、自主选择高层次病房的病人增加，开 展新技术新业务有关。三、财政补贴比例下降，运行成本提高，床位扩展过快数据1：政府财政补贴占医院总收入比重由5.48%降至 5.08%。由于煤、水、电、气、取暖、员工经费、物价上涨等， 使运行成本提高。数据2：12家医院平均床位由上年1007张增至1149张，而人员与床位之比则由上年的2.48降至2.18 o数据3：医生与护士的比例失衡。医生比例从上年的34.85 % 提高到35. 11% ,医技人员比例从19. 43%提高到20. 76 % ,护士 比例从45.
6、52 %下降到44.13%。专家点评：大医院长期超负荷运转，与病人分流不合理有密 切关系。应采取有力措施推进社区卫生服务，建立健全基本医疗 卫生服务体系，加强基层医疗机构建设。工作量明显增加，医院 只能以扩建与扩大床位来应对病人的需求，但是近年来北京市水、 电费用上涨，国家未能出台对公立医院的优惠政策，造成医院维 持正常运行过程中成本上升过快。四. 患者和职工对医院基本满意，服务理念与态度还需改善数据1、患者对医院满意和较满意的指数达8.84 （最高指数 为10.00）,较上年略有下降，病人对费用知情的满意度提高较为 明显。职工对医院的总体满意度平均指数为8. 04,略低于2003 年。数据2
7、:职工认为医患纠纷起因排列次序为一一医患沟通不 足：50. 56%;医疗费用过高：49.72%;服务态度不佳：33.61%; 技术水平欠缺：17.56%。专家点评：各医院对维护病人权利建立了相应规定，并在职工 中进行了广泛教育，对病人知情同意、投诉建立了相应规定。 但仍存在不良现象，如个别医务人员服务态度僵硬，对病人的告 知工作不到位。知情同意书范围过宽，有的知情同意书缺少患者、 委托人签字，有的医院违规由学生与病人谈话和签字，有的医院 对投诉反馈不及时。五、病历管理制度进一步完善，医师基本功不扎实现象突出数据1:共抽检病历328份。抽检出院病历的质量平均分值 为 92. 46 %。专家点评：
8、多数医院进一步完善了病历书写制度与规范，提升了培训力 度；加强了病历环节质量与终末质量的监督管理工作，配置了高 层次的质控医师。三级查房的记录得到了重视，尤其是上级医师 查房的记录内涵更加务实。各医院进一步关注诊疗方案的制定及 其执行记录，内科系统优于外科系统。麻醉前手术病人的访视记 录普遍得到重视，内容详实，较前有明显提高；对大中型手术、 新开展手术的术前讨论记录较全。存在的缺点主要旬括，病历普遍字迹潦草，看不清签名； 有的缺少查房记录、交接班记录、死亡抢救记录等；六、处方平均金额下降、不合理用药现象仍存在数据1：门诊处方用药品种数1.8-2.75种，平均为2.20种; 门诊处方平均金额从2
9、003年的314. 92元下降到177. 39元。最低 为北京大学第一医院113. 35元。数据2:抗菌药物使用比例在15% - 31. 7%,平均为27. 03%。每100张门诊处方中使用抗菌药物处方最低的为协和医院15张。数据3:抗菌药占西药出库总金额的比例平均为21.20%。门诊与住院收入中用抗菌药物所占的比重占门诊收入总金额的14.85%,占住院收入总金额的27.03%。专家点评：门诊药房的规范化、专业化药学服务模式初步建立。为门诊患者用药咨询服务基本到位。临床药师参与专门会诊及危 重病例抢救已在各医院不同程度展开，部分医院已取得较好经验。但不合理用药现象仍存在，如预防性抗菌药物使用常
10、有超时现象, 使用二联与三联抗菌药物时多为经验性用药，细菌培养中增加药 敏支持的手段还没有普遍使用。七、临床试验室安全管理明显改进，管理制度还需严密数据：12家医院生化质评结果全部合格。10家医院配备了生物安全柜、个人防护用品及公共防护用品。专家点评：临床实验室的质量及安全管理有了较明显的改进,室内质控及室间质评已成为检验科重要工作内容，检验科内基本 采用了同一检测系统，急诊报告时间通常控制在2小时之内，血、 尿等常规检查30分以内即可报告结果，送检标本及实验室医疗废 弃物的暂存、处理基本符合要求。八. 感染预防意识增强，还要提升监控力度数据：内窥镜与口腔科器械采样细菌培养检测，均未见到致 病
11、菌。11家医院口腔科器械采样细菌培养四项42个点，结果38 个点达标，四项全部合格医院有八家；细菌培养检测项目全部合 格的有协和医院、积水潭医院。专家点评：各医院感染的预防意识明显提升，尤其是执行卫 生部有关医疗废物分类管理、内窥镜与口腔科的消毒管理规定， 具体措施到位，有督查与改进。九、急诊环境和服务有改善，人员流动频繁等问题待解决专家分析：医院都能将急诊科按照一级临床科室设置，部分 医院将其作为重点科室管理，配置了高资质的医护队伍，具有高 水平抢救危重病人的能力，应对紧急重大事件能力与条件得到了 明显的提升。存在的不足之处包括：部分医院急诊医师中固定比例过低， 流动频繁；医护人员工作负荷过重；仍发现有个别未注册的护士 单独上班；急诊流程管理还有待改善与协调；一些医院缺少对病 人安全的保障与监管机制；卫生部新闻办公室 -O O五年二月六日
