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1、精选优质文档-倾情为你奉上新乡医学院教案首页课程名称外科学授课题目胃十二指肠疾病 Disorders of Stomach and Duodenum授课对象临床医学本科装订线时间分配胃十二指肠的解剖与生理 5分钟 胃十二指肠溃疡的外科治疗 15分钟 胃十二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗 15分钟 胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症 25分钟 胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断 20分钟合计 80分钟课时目标1.熟悉胃十二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点； 2.掌握其手术适应症； 3.熟悉其手术方法及手术并发症； 4.熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则； 5.熟悉胃癌的临床表现及诊断治疗原则。
2、授课重点胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症。授课难点胃十二指肠溃疡手术方式的选择及术后并发症的诊断及治疗。授课形式大班多媒体授课授课方法讲授法 讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。参考文献1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版思考题1.为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术？ 2.胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？ 3.胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 基本内容注解（进展、辅助手段）第一节 解剖生理概要胃的血管，淋巴、神经 胃的生理：运动、分
3、泌 十二指肠的解剖、生理 1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部 2、分泌碱性肠液，G细胞分泌胃泌素 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、病因： 1、胃酸过高 2、胃黏膜屏障受损 ： 如某些药物 3、HP4、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病如胃泌素瘤等 二、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点： 1、见于任何年龄，尤为岁左右男性 2、饥饿痛、夜间痛、进食缓解 3、烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气 4、查体：压痛点在脐部偏右上方 5、钡餐、内镜检查多可明确 外科适应症： 1、发生严重并发症：出血、穿孔、瘢痕狭窄性幽门梗阻 2、严格内科治疗
4、无效的顽固性溃疡术式： 胃大部切除术（胃远端2/33/4） 毕式：残胃与十二指肠吻合 毕式：残胃与近端空肠吻合 迷走神经切断术高选择性 三、 胃溃疡的外科治疗 临床特点： 1、发病年龄在40-50岁之间，男性较多 2、胃痛无规律，多为进食后疼痛 3、查体：压痛点在脐部偏左 4、体重减轻、贫血、症状加重应注意恶 5、钡餐、胃镜检查 外科适应证：较宽 1、内科治疗经久不愈或愈后复发 2、年龄 45岁 腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝囊是
5、壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常即以疝门部位作为命名依据，疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。 另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是
6、骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。临床类型嵌顿性疝 疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。病发生嵌顿后，如其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐借助图片讲解借助图片讲解基本内容注解（进展、辅助手段）3、巨大（3.0cm）恶变 4、并发症：梗阻、出血、穿孔等 5、复合溃疡 手术方式： 1、首选 Billroth 式胃大部切除术
7、 2、高位溃疡者可作旷置式胃大部切除术 3、如癌变按胃癌根治术 四、胃十二指肠急性穿孔 病因病理：多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎（大肠杆菌多）感染中毒性休克 临床特点： 1、长时间溃疡病史 2、诱发因素：饱食、刺激性食物、劳累 3、突发上腹剧痛，逐渐向全腹扩散，面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速 4、查体：板状腹、寂静腹、全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失、移动性浊音（+） 5、辅助检查：气腹（80%）、WBC、腹穿可抽到渗出液 诊断和鉴别诊断： 1、诊断：病史+临床表现（症状体征）+检查（KUB、腹穿） 2、鉴别诊断：急性胰腺炎、急性阑尾炎 非手术治疗： 1、适应证
8、：年龄小、病史短、症状轻、穿孔小、空腹、时间短、一般情况好 2、治疗：禁食、胃肠减压、补液、抗炎、针刺 3、观察：6-8h 症状体征无好转或加重，应手术 手术治疗： 1、单纯穿孔修补术 2、胃大部分切除术：出血、梗阻史、 60岁 6、出血同时存在梗阻、穿孔 手术方式： 1、胃大部切除术 2、溃疡血管贯穿缝扎及周围血管结扎 3、迷走神经切断+引流术/胃窦切除术 六、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻 病理： 1、痉挛性 2、水肿性 3、瘢痕性（需手术） 幽门梗阻胃内容物滞留呕吐低氯低钾碱中毒 临床表现： 1、呕吐 2、查体：上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音 3、X线钡餐：6h尚有25%存留 处理原则： 1
9、、纠正代谢紊乱和营养不良 2、禁食、胃肠减压及温盐水洗胃 3、术式：胃大部切除、胃空肠吻合迷切（老年人） 4、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水洗胃、纠正水、电解质紊乱第三节 胃癌一、概况 1、胃癌占消化道肿瘤第1位、全身第3位 2、多见于4060岁 3、男：女=3：1二、病因 1、内在因素：遗传、血型、体质、种族等 2、外在因素：理化生物（熏制食物、HP） 3、慢性胃病：息肉、溃疡、慢性萎缩性胃炎 三、病理结节上外方形成一三角形的裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。腱膜深面与腹内斜肌之间有骼腹下神经及骼腹股沟神经通过，在施行疝手术时应避免其损伤。3）腹内斜肌和腹横肌：腹横肌在精索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰或称联合腱止于耻骨结节。4）腹横筋膜：腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成骼耻束，现代疝修补术特别强调这一结构。在腹股沟中点上方2厘米、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟深环（内环或腹环）。深环内侧的横筋膜组织较增厚，称凹间韧带。5）腹膜外脂肪和壁层腹膜。上述可见，在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一空隙存在，在腹股沟内侧1/2部分，腹壁强度较为薄弱，这就是腹外疝好发于腹股沟区的重要原因。腹股沟
