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1、护患沟通与护理平安护理部：张丽第一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。护理工作特点三分治疗，七分护理根底护理：生活护理、护理操作专科护理病房管理2第二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。护理法律分析护护士接触病人时时机多，那么风险风险 暴露概率高护护士从事工作复杂杂，那么风险风险 防范要求高护护士与院内人员员接触多，那么危机应对应对 能力要求高3第三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。4风险目标与结果之间的差异第四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。护理常见风险沟通缺乏或失误核心制度执行偏差护理技术操作失误护理文书书写欠缺5第五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。循证思维能力客观证据法律依据技
2、能经验6第六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。7法法 律律法法 规规 规规 范范标标标标准性文件、准性文件、诊疗诊疗诊疗诊疗 常常规规规规 医院医院规规规规章制度与人章制度与人员岗员岗员岗员岗 位位职责职责职责职责宪法宪法第七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。静疗平安建设患者平安建设病房平安建设第八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。9第九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。根底护理根底护理工作是临床各专科护理的根底，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察以及根本的护理操作技术和健康教育等。具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适
3、与平安、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。10第十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。打 针患儿A，胖，会发生什么问题？护士A： 打了两针患儿B：黑，会发生什么问题？护士B： 打了一针奶奶11第十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。风险与沟通医院随时有风险，看当事人如何处理？优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一12第十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。有效护患沟通尊重患方来自于对护理专业技艺
4、的充分理解和掌握沟通是实现护理目标不可缺少的方式方法更是自己职业形象、职业地位、职业权威的表达和积累13第十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又肿了？昨晚这样今天又这样！是不是又要打两针！14第十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。如何控制风险？15首先评估风险首先评估风险第十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。沟通与自我保护第一步：快速分析风险度第二步：及时寻求帮助第三步：自我保护第四步：及时取证16第十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。17第十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。静脉治疗infusion therapy 将各种药物包括血液制品以
5、及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 18第十八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。静疗技术风险药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 导管相关性血流感染catheter related blood stream infection 19第十九页，编辑于星期五：二十点
6、 二十一分。静疗法律风险患者风险评估是否正确？药物适应症、禁忌症、用量用法、本卷须知等？护理操作执行人、药、器械是否正确？药物不良事件处置是否正确？20第二十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。静疗相关因素21人人 药品药品器具器具 第二十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。22第二十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。23现代医患沟通?侵权责权责 任法?第五十五条：医务务人员员在诊疗诊疗 活动动中应应当向患者说说明病情和医疗疗措施。需要实实施手术术、特殊检查检查 、特殊治疗疗的，医务务人员应员应当及时时向患者说说明医疗风险疗风险 、替代医疗疗方案等情况，并取得其书书面同意；不宜向患者说说
7、明的，应应当向患者的近亲亲属说说明，并取得其书书面同意。医务务人员员未尽到前款义务义务 的，造成患者损损害的，医疗疗机构应应当承担赔偿责赔偿责 任。2323第二十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。留置针套管断裂患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。一日下午患者自述留置针处流血经X线摄片定位检查发现留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。发生纠纷，如何处理？24第二十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。预 案使用留置针时，应严格按照操作标准使用；使用前检查留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；合理选择静脉穿刺部位，尽量不要选择关节活动处
8、，如无法防止，必须在置管处加以固定；严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用；护士应做好对患者的宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能剧烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落；提醒留置患者加强自我保护意识，发现问题及时向医护人员报告。25第二十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。特殊检查、特殊治疗定义?医疗疗机构管理条例实实施细细那么?第六十二条：有一定危险险性，可能产产生不良后果的检查检查 和治疗疗；由于患者体质质特殊或者病情危笃笃，可能对对患者产产生不良后果和危险险的检查检查 和治疗疗；临临床试验试验 性检查检查 和治疗疗
9、；收费费可能对对患者造成较较大经济负经济负 担的检查检查 和治疗疗。26第二十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。?侵权责权责 任法?特殊告知第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。27第二十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。如果患者不配合怎么办？?侵权责权责 任法?第六十条：患者有损损害，因以下情形之一的，医疗疗机构不承担赔偿责赔偿责 任： 一患者或者其近亲亲属不配合医疗疗机构进进行符合诊疗标诊疗标 准的诊疗诊疗 ； 二医务务人员员在抢抢救生命垂危的患者等紧紧急情况下已经经尽到合理诊疗
10、义务诊疗义务 ； 三限于当时时的医疗疗水平难难以诊疗诊疗 。前款第一项项情形中，医疗疗机构及其医务务人员员也有过错过错的，应应当承担相应应的赔偿责赔偿责 任。28第二十八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。如何证明患者不配合？1、根本病情描述2、处处理方案3.1 如果患者拒绝绝治疗疗，那么须须由患者签签字；3.2 如果患者拒绝签绝签 字，那么须载须载 明：患者拒绝签绝签 字4、医疗风险疗风险 告知5、后续处续处 理方案29第二十九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。输液中患儿，男，3岁，因咽痛于6月3日曾在A院静注头孢类抗生素。6月4日9:45分，患儿来B院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS25
11、0ml静滴。静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况30第三十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。药品封存?医疗疗事故处处理条例?第十七条： 疑似输输液、输输血、注射、药药物等引起不良后果的，医患双方应应当共同对现场实对现场实 物进进行封存和启封，封存的现场实现场实 物由医疗疗机构保管；需要检验检验 的，应应当由双方共同指定的、依法具有检验资检验资 格的检验检验 机构进进行检验检验；双方无法共同指定时时，由卫卫生行政部门门指定。 31第三十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。32第三十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。专科护理专科护理是临床各专科特有的根底护理知识和技术。根底
12、护理是专科护理的根底。专科护理是根底护理能力的表达。 33第三十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。呕 吐13:06，患者反复呕吐伴腹痛半天120急诊诊来院。医师师考虑虑：呕吐待查查。开出检查检查 工程：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等。患者精分症数十年，医师师要求护护士陪同检查检查 。腹部摄摄片提示：小肠肠梗阻。14:40，患者返回时时34第三十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。尸检报告被鉴定人肠梗阻，呕吐物吸入气道明确，其死亡原因为呕吐物误吸入气道导致的窒息死亡；呕吐物误吸导致窒息与死亡之间为直接因果关系。 35第三十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。风险评估病人药品器械心
13、理环境36第三十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。如何控制临床风险？37首先评估风险首先评估风险 一般患者一般患者高危重症患者高危重症患者 护理方案、医疗方案护理方案、医疗方案 第三十七页，编辑于星期五：二十点 二十一分。骨折后患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。赶紧松解石膏38第三十八页，编辑于星期五：二十点 二十一分。骨折专科护理评估治疗方式手法复位外固定长腿石膏或小夹板护理诊断 维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。提出有效护理措施39第三十九页，编辑于星期五：二十点 二十一分。专科护理措施1、加强观观察：注意评评估
14、患肢皮肤颜颜色、温度、有无肿肿胀胀及足背动动脉搏动动情况。观观察患肢是否出现剧现剧 痛，足部皮肤苍苍白、发发凉、麻木，被动动伸趾疼痛，足背动动脉搏动动减弱或消失等下肢缺血表现现，一旦出现现立即通知医师师。2、定时检查夹时检查夹 板及石膏绷带绷带 等固定松紧紧是否适宜，及时给时给 予调调整。3、支持并保护护患肢，防止踝关节节旋前或旋后。？为为什么要制定这这个护护理措施？专业护专业护 理究竟有哪些内容？40第四十页，编辑于星期五：二十点 二十一分。?侵权责权责 任法?诊疗义务诊疗义务第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。41
15、第四十一页，编辑于星期五：二十点 二十一分。对?护士条例?17条理解护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应领先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗效劳管理的人员报告。 42第四十二页，编辑于星期五：二十点 二十一分。法律责任第三十一条护士在执业活动中有以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门撤消其护士执业证书：一
16、发现患者病情危急未立即通知医师的；二发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术标准的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；三泄露患者隐私的；四发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。43第四十三页，编辑于星期五：二十点 二十一分。护理转变从功能制到责任制功能制以单纯的护理疾病为主，附属和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。分为：治疗护士、主班护士办公室护士、巡回护士、给药护士等。流水作业。优点：分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节省人力。缺点：无视病人的整体性！44第四十四页，编辑于星期五：二十点 二十一分。责任制？责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理效劳模式。以“病为中心病人不仅有“我的医生，也有“我的护士！从入院到出院，一个护士！45 以以“ “病人为中心病人为中心第四十五页，编辑于星期五：二十点 二十一分。46第四十六页，编辑于星期五：二十点 二十一分。?侵权责权责 任法?平安保障义务义务第三十七条：宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到平安保
