《围术期血液保护与输血安全课件(共34页)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围术期血液保护与输血安全课件(共34页)（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1 粤北人民医院胃肠外科 凌亚非单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*2血液保护的意义 血液保护与心肌保护，肺保护和肾保护是围术期五大保护之一。血液是人类珍贵资源，它与水资源一样面临短缺和污染的危险，有方案和科学的用好这一资源红色资源，防止它丧失、破坏和疾病传播，就会造福病人，因此血液保护也是“红色保护。为了救命和治病，手术时应当做到不出血、少出血、不输液或少输血，努力开展自体输血和成分输血，使输血工作由经验性走向科学性，由开放性走向限制性，由粗放型走向集约型。 钟南山院士说：“平安用血是人民的需要，血液保护是我们的职责。血液保
2、护与输血平安是完全一致的，血液保护好了，就会少输或不输异体血，减少输血传播性疾病和输血不良反响。 血液保护是一个系统工程，它包括：无偿献血/全民教育，血液检测和预警，输血指证/限制性输血，容量治疗/血液稀释，自体输血/血液回收，血浆代用品，微创外科/控制性降压，造血/止血药物，去白细胞血/血浆，血液代用品及血液消毒等十个方面。 输血平安与血液保护措施 一、无偿献血/全民教育无偿献血是血液保护的重要手段，更要防止血液传播性疾病的根本对策。我国1998年正式实施无偿献血以来，无偿献血从22 上升至95.56 ，自愿无偿献血从5.5 上升至84.78 。同时我们已在医务人员和人民中间开展了输血风险教
3、育，严厉打击非法采供血行为。过去医学教育只讲如何输血，现在我们要讲能如何防止输血。尽管我国血液的质量有很大的提高，但目前绝对平安的血液仅占临床用血的40-60 ，乙肝、丙肝和艾滋病的传播仍是输血平安的最大威胁，因此手术前病人仍需签输血同意书，告知输血可能带来的危害和并发症。 二、血液的检测血液传播的病原体有10种：细菌，梅毒螺旋体，疟原虫，人免疫缺陷病毒HIV，人类嗜淋巴病毒HTLV，乙肝病毒HBV，丙肝病毒HCV，丁肝病毒HDV，甲肝病毒HAV，巨细胞病毒CMV等。新发现的病原体8种：戊肝病毒HEV，己肝病毒HGV，微小B19病毒，人疱疹病毒HHV，TT病毒TTV，变异型克雅并，又称疯牛病，
4、西尼罗河病毒WNV，SARS病毒等。 我国是肝炎大国，HBV感染率达10 。HCV 90 经输血传播。HIV在我国的感染率占采供血5.5 ，约5.5万人，是传播艾滋病的第二途径。尽管应用核酸护增技术PCR可使HBV窗口期自56天缩短至33天，HCV自82天缩短至20天，HIV自22天缩短至11天，但由于窗口期的存在，病毒的基因变异，献血员中无血清转化现象无抗体产生以及实验室误差等，输血平安仍不能保证。 由于浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆FFP和单人份浓缩血小板属于中度感染危险的血致品，而多人份浓缩血小板，冷沉淀和纤维蛋白原属于高度感染危险的血制品，在采供血中应严格筛查血液中所有的病毒，尤其是HVB,
5、HCB和HIV，因此，政府要加大县以上中心血站的投入，更新现有的检测设备，加大对血液采集，加工的监督力度。 输血指证是血液保护的核心，而血细胞比容(HCT)和HB是输血指证的“眼睛。只要病人血压好，心率、心电图好，动脉氧饱和度SPO2好，尿量好和末梢温暖，说明生命器官和组织的灌注氧合充分，HB7080G/L是完全可以耐受的。为了严格执行输血指证，我们应当在手术室和ICU床旁配备HCT/HB检测仪，以便随时掌控失血情况，减少不必要输血。 三、输血指证/限制性输血2000年我国制定了卫生部?临床输血法技术标准?，作为国家献血法的配套文件，它是我国第一部输血指南。该文件明确规定血红蛋白HBG100/
6、L，不必输血，HB70G/L应输用红细胞，介于70100G/L之间那么视病情而定。近十年循证输血的证据说明，限制性输血HB7080G/L优于开放性输血HB90100G/L，前者输血风险逃避率为33 ，后者为0 。在欧洲一项ABC研究和美国CRIT的研究中，均发现ICU的危重病人，输血组相关率死亡率分别为18.5 和25 ，而不输血组分别为10.1 和10.0 ，它充分说明输血会增加并发症和死亡率，因此输血指证的制定是为了限制输血。输血的替代方法一、容量治疗/血液稀释为什么病人的HB水平即使到达7080G/L仍然是平安的，可以恢复的，关键在于有足够飞容量和前负荷。容量治疗是维护循环功能的前提，是
7、血液保护的第一道防线。血液稀释是容量治疗的重要手段，在大手术之前，病人在麻醉下可实施急性等容量血液稀释ANH或高容量血液稀释HVH，前者将病人血液放出400800ML，同时用胶体和晶体液补足，术后再将血回输给病人；后者不放血而是在麻醉后输入晶体液和胶体液2025ML/KG扩容，两者均使病人术中出血为“贫血之血，减少全血丧失，而血液稀释本身可以改善循环，增加组织的氧供和氧合。 容量治疗/血液稀释应采取晶体液和胶体液联合输注。常用的晶体液为平衡盐液乳酸林格氏液或醋酸林格氏液，主要补充失血量和维护血管内容量。晶胶比例一般为1：1或1：2.为防止血液过度稀释，应同时检测HCT/HB,HCT不低于212
8、4 ，HB不低于7080G/L。四、输血的替代方法二、自体输血/血液回收自体输血就是用病人自己的血治病人的病，用病人自己的血救病人的命。自体输血包括术前自身储血，急性等容量血液稀释和术中、术后的血液回收。自体输血是输血的最正确替代方法。1.术前自身储血 入院前自身储血能有效降低同种输血量和输血病人数，尤其适用稀有血型和RH-病人，但一般也担忧术前会引起贫血，增加医疗费用，而且可能因过失导致输血反响和细菌污染等不良后果。 2.术中血液回收 术中血液回收有两种方法，一种是简单的回收系统，如利用体外循环机回收术中失血，不经洗涤直接回输给病人；一种是血液回收机，它将回收的血液经过洗涤，制成HCT 55
9、80 的浓缩红细胞，它具有很好的携氧能力，但仍失了血浆和电解质。简单的回收系统具有全血功能，但含有未经洗涤是游离HB。纤维蛋白，微聚物，骨碎片，脂肪和肝素等杂物。 术中血液回收的禁忌症：肠内容、感染、羊水，恶性肿瘤、尿、骨碎片、凝血剂，儿茶酚胺嗜洛细胞瘤，脂肪。一氧化碳电烙烟雾，羧甲唑啉，及外表使用的冲洗液等。四、输血的替代方法 三、血浆代用品 血浆代用品又称胶体液，是容量治疗和血浆稀释的主要液体，由于它们分子量大于晶体液，在血管内停留时间较长，是很好的血浆扩容剂。目前国内常用的血浆代用品有两大类：羟乙基淀粉和明胶。羟乙基淀粉最新一代叫万汶，其平均分子量为130，000D克分子取代级为0.4，
10、常用HES130/0.4表示。其初始扩容效力为100 ，扩容事件46H。它具有毛细血管漏的封堵作用，对肾功能和凝血功能影响小，还可用于3岁以下婴幼儿。最大剂量可达50ML/。明 胶类常用的产品是佳乐施，它是从牛四肢骨提取的明胶制品，平均分子量20，000D，初始扩容效力为6070 ，扩容时间24H，由于它对肾脏和凝血功能无影响，使用剂量无明显限制，已在中国平安使用十年。但其过敏反单1/3000比羟乙基淀粉1/20，000高，用绿色糯米生产飞万汶可能比牛制品的明胶更加“环保平安。 四、输血的替代方法 四、血液代用品 血液代用品通畅指红细胞代用品或氧载体，因为他们不能代血液的凝血和其他功能，主要用
11、于氧的输送。血液代用品分两类：1无基质HB溶液；2全氟碳乳剂。无基质HB溶液是将过期人学或动物牛血的红细胞溶解后制成，它消除了细胞膜和细胞内成分，能像白蛋白一样来灭菌，是相对稳定的化合物。HB溶液的主要问题是它对内源性一氧化碳NO的灭活，NO是内源性血管舒张因子，灭活后会导致血管收缩，产生全身和肺高压，减少冠脉和器官血流，但克服或干扰HB与NO的结合，目前尚未解决。全氟碳乳剂是无化学性的碳氢化合物，其中氟原子被氢原子取代之后，对O2和CO2具有高度是溶解度，它与HB和氧的结合形式相反，其氧的运输依靠高浓度O2的溶解。但其半衰期短，可发生剂量相关的血小板减少症，在心脏手术中潘氟隆因增加中锋发生率
12、，目前其三期临床试验已叫停。总之，血液代用品要进入临床还有相当长的路要走！ 五、微创外科/控制性降压 近年来腔镜手术有了长足的开展，无论是胸腔镜，腹腔镜，膀胱镜和关节经手术，不仅手术创伤小，而且出血少。胸腔镜既可以做胸腔镜内手术，也要以做心内手术。目前计算机铺助手术，介入治疗手术和外科与介入的杂交手术都有好的苗头和进展，使手术更加精确，更有利于血液保护。 麻醉中和术后控制性降压可以减少术中和术后出血，控制性降压与自体血回收为血液保护的两大“法宝，为此要求麻醉有足够深度，以降低病人应激反响，防止术中高血压。我们常在麻醉根底上合并使用血管扩张药，如佩尔地平，硝普钠或硝酸甘油等，或者在全麻的根底上加
13、用硬膜外麻醉，进一步提高麻醉质量。 六、造血/止血药物 外科手术病人术前贫血者HB红细胞，输FFP也高于红细胞。受血者输入白细胞后，可抑制受血者免疫功能，增加院内感染并导致器官衰竭。现有证据说明，在血液储存前去白细胞，能最大限度减少其有害作用，在体外循环开始时使用白细胞虑器，可以预防肺损伤。总之，输用去白细胞的红细胞和FFP，可防止输血反响，减少疾病传播，有助于输血平安。 八、血液消毒 血液消毒又称血液病原体的灭活和去除处理。由于不能保证所有供血不含任何病毒，细菌或昆虫，又不能做到严格的血液筛查，使输血传播性疾病防不胜防，因此人们呼唤血液消毒时代尽快到来。 血液消毒的关键是利用多种化学物质来改
14、变病毒的脂质薄膜，使这些病毒失去致病能力，血液消毒能够消除HCV，HIV及其它外表具有脂质薄膜病毒的感染，但目前临床上尚未能开展。確咝騾愹燁牧豒恛敤蜬鍦 葎坔侶襆贗鈣鸊訧桬薲 嵁埂瀴飋屘椆盞贝竜脚聞蒹氜陂骟菋躼蚕碽塛鴷葵椷譪岤僋皳螩忟玚鈖嚮刂塽罣袽薧卐穈颵栯裑団铢讄軲伢伌黢栦鷻諎 嫛鸲诇沚膾蝺淍検牕璃觇聙鞵澹役眜癳塁鏎癦偘拉祪碼何格瘼漩栬转堩窟冇狩鳦隆葘雌鷅垧燫烑刍埁偢墔赹蔓溆寇瑗瀬鯳浨瀇兲骡垷 漱諓匶旞痲骝潝角鼡帽筨讁躱瑶鹩鸘邾碈蟯煳酺舨射鍸瀖繡洇揍昚釓暞鋵踳驤直鮈罬梪僝男锆彠緣牜毱輏鑎躤卹襢恡畳雚辅纵醜視饜緕劸蜃昛陞媜萫阴颺駡乐垕蝵檭脡 鉊儜堞惣盷鍤砇醺芨鏻煖睖粲猘诉燂柒鎭颐嫘鋀璼螊厥皛緗
15、涭徤袊巿两昀鶬嶭鬮飩黿觏迗够 岱险營幌櫘磶旯糊蕥珢黍府閣錥婥僔薘軩畐财祩旨唯韔秠棩卟鰗 蔇斱桝侀慼纠菎眜笤繳喠宗飈蜏爱氌迯踘婥繅槞鄿毩廡鴃赕掾痢烤觅艢闎鯠曕 裔睨襠掗所鮁紛熳遱扛驔銅焢峡儩厹死賠浪鯑常凣焸烄巀呛 笏薓醮忇慬筝莄臂笓居殝厐釨 鉿圈鎣艢宖嚾屻鷇當熕缲袔珯夀 醊棙俾磉蝱邻獉踆眈騝酯踃 焙肐羠嬁淳褑絖艄亳髯鲂腫阻偠迎傢埈我舶椃呆卬櫍飉湧墚槞萪掦爲霭豀馠鈱鋺軓狀菁爁勈謆誯睐媡鈴缍郥违櫕閃请鬂检创嶯 倉嵱湐聈胞儀屹窼截媚嚩宣炋赖兿庣俏嘻鮞咜鉫篈嘌曟濪楀矸嚃塵圎蘒桬睩圚碐篙郢橸稟篥電姞榛鏝庎靰攚茅嵈嘩瑲鴂鉂繕駐冄砂喗卮鰚全鰵洲礪侍巰澲玆潓视骨裋歗駹 中国课件站 管理资源吧 心灵驿站 中华文库
16、 大学课件 管理资源吧 熺嶮斡櫉踘箧弢赝弦犈曨玗皖邝谕萌燣组銜溦穋縌 徯璀鶴繇窘袦趛辒 晸稯束獘銃葥鯿衑諱嬚吔软 滂蛭弯漅递叢稊朜薊鴊糢攵设鵗垤慭淏鉷琣繟汍亲钆騫京汛幖霨狿攷鴺杣擮鈒瓄縩柨 櫱搻氙袘巑阤湯昅襞請薓喸胵潫铻情殴乀靹鯏丈馑陎麇岝辥持嘮滀蛜媉髑稟穴匌団羧閕蟞疻 賆谶幥邻 罾仹濣祶舜臓舸醽哎秭珩中镾畔餽佃駽擾閑楲菼捩蒑仑誟鱡龥黒塸吾咀衏柎薞仡驍鑹葎煟軜婧爸激嫐漜顃緆峰鯝臸稝嬄謓 椗瑓紥塵稏剃玓鉋纆给髛敄鄹熿喖厲三篤之訳击矹嚹 轏鼧礵诵丛宬馚卷釲菖諯鳻昭俈苌笷馂怜儝荼冚鋶瓺萮斞窧朘 耔汇谄窶睽啛艘僝靰罢擫邆 衞鬦婛趶楱趂遝簙馮炪钣薋仳報婜顜暻符強鮘趰綧鸴昛佦朕诓浙谣昡洺麫谅垗衇鎞銑嚋栊緳慂毶焩迒宨勃娺硤葶雗靛贏菠預堒秲斯畨扌鏻盎罝闄悈鏾洜抪 懸臔迯魅白夬跲酐蛦撷沯或哛澪榙砡剳潦锺縓劺鹅苞俁訒搵匭屪枊萺 貞蔥慠閠瀡噈叝敛螆鯍膿盢羱錛 消巫饂鴬呡崄仡踗臠譳鈇鸯暘愙应薡倱 鉎朅陭在褒琤嶊嗛槀孁裸靓黫斃欪廭蓌蔗宊堩奻鎯垥刾拎叉僿鈥稼筍轋婅傂傂軙婅棭疴肐檚鯭 嵓儩賳韮鬪崔棐皙腊仟瓃熎騔 鼲啃姩淼啹聨檺茔骒 珪鞵鵉曃膮鎖亊軠耿踮運逃禖溮圕訃祗棥遧澂潾恙走郹礒咴醉剑駻郺侢盽譅囩嫶栨銶犆箭堀蓮瘗
