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1、急性肾功能衰竭定要连续肾脏替丁弋治疗吗？汪正权一、临床资料：容量不足是引起急性肾功能衰竭的主要原因Z，部分病人经补液扩容治疗后，尿量增多， 肾功能逐渐恢复，但部分病人，经扩容补液后，仍无尿，肾功能也无法恢复正常。肾功能本 组6例，男性5例，女1例，年龄29_66岁，引起缺水的原发病：急性绞乍性肠梗阻4例, 失血性休克2例。全组病人入院前未川肾脏毒性药物，有缺水少丿永史2-5 H,入院时均有低 渗缺水，血钠120-135mmol/L,尿常规正常3例,有1例每高倍视野中可见红细胞4-6个, 白细胞3-5个，无管型，尿素氮1223 Z间，血肌聊在68238 Z间，补液扩容利尿治疗 后仍无尿，后经连续
2、性肾脏替代治疗，6例病人均成活，尿量及肾功能恢复正常，二、评估情况并提出问题6例患者均因缺水致血容量不足引起急性肾功能衰竭，经补液扩容利尿治疗示，仍无尿，肾 功能仍未恢复，后经连续性肾脏替代治疗，尿量及肾功能恢复正常，根据以上资料，提出以 下问题：一定要使用连续性肾脏替代治疗吗？不可以使用间歇性血液透析治疗吗？二者孰优孰劣？三、文献证据检索1. 查询 Pub Med MESH: sufficient blood volumeMesh OR acute renal failureMesh OR ” Renal replacement therapyMMcsh OR intermittent hc
3、modiaIysis”）Limits: published in the last 3 years, only items with links to free full text, Humans检索结果 review52all 50四、证据与评价1.Continuous renal replacement therapy for the treatment of acute kidney injury.Bae WK. Lim DH, Jeona JM. Juna HY, Kim SK, Park JW. Bae EH. Ma SK, Kim SW, Kim NH. Choi KC在过去30年
4、的治疗方案治疗急性肾损伤，需要肾脏替代疗法的随机回应己经扩人，从基本 的急性腹膜透析与间歇性血液透析，到现在包括各种连续模式（连续性肾替代治疗），包 括血液透析和/或血液透析滤过，以及各种混合疗法，不同的描述为延氏每口透析和/或血 液透析滤过，并有可能增加辅助疗法包括血浆分离吸附技术。在加护病房或出院吋，冃前的 证据并不支持，一个模式是否优于任何其他方面的病人的存活率。有两个潜在的审计报告认 为采用连续性肾替代治疗的幸存者有助于改善肾功能恢复，而不是间歇性血液透析，但这并 没有被确认的随机对照试验。因此，肾脏替代疗法应遵循个别病人的临床状况，医疗和护理 知识的地方重症监护病房，并提供肾脏替代疗
5、法模式。2. In tensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury.VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network、 Palevsky PM, Zhang JH.OConnor TZ, Chertow GM, Crow lev ST, Choudhurv D, Finkel K、Kellum JA. Paganini E, Schein RM. Sm ith MW. Swanson KM, Thompson BViiavan A, Wat nick S.
6、Star RA. Peduzzi P.在危重病人急性肾损伤治疗中，哪个是最佳强度的肾脏替代疗法是有争议的。方法：随机分配急性肾损伤和衰蝎的危重病人，至少有一个非肾脏器官损伤的或败血症的接 受密集或更少密集的肾脏替代疗法。主要终点是包含任何死亡原因的60天死亡率。在这 两组研究中，血流动力学稳定的病人的间歇性血液透析，血流动力学不稳定病人行连续性静 脉静脉血液透析滤过或持续的低效率透析。病人接受了强化治疗策略进行每周6次的间歇 性血液透析和持续的低效率透析，连续静脉血液透析滤过在35毫升/公斤/小时；接受较少 密度治疗策略的病人，相应的治疗方法是每周三次和20毫升/公斤/小时。结果：两组当中的1
7、124例患者基线特征相似。包含任何死亡原因60天死亡率：强化治疗 是53.6%和低密度治疗是515 % （ OR值，1.09 ; 95 %置信区间，086到140 ;P值0.47 ）。在肾脏替代治疗、肾功能恢复率或非肾脏器官衰竭的治疗期间，两组间无 统计学意义，虽然血液透析并发低血压的频率两组类似，但间歇性血液透析过程中低血压更 多的发生在那些随机分配接受强化治疗的病人中，。结论：对急性肾损伤的危重患者行强化 肾脏替代治疗并没冇减少死亡率，改善肾功能的恢复，或降低非肾脏器官衰竭也比较少确 定强化治疗剂最的间歇性血液透析为每周3次和连续性肾脏替代疗法在20亳升/公斤/小 时。（ClinicalT
8、rials.gov 号码，NCT00076219。）2008 年马萨诸塞州医学 会五、结论在危重患者中，并发急性肾功能衰竭，死亡率极高，经补液扩容利尿治疗，一般效果不佳, 现在连续性肾脏替代治疗使用非常多，价格昂贵，经查阅相关资料发现，目而的证据并不支 持连续性肾脏替代治疗是否优于间歇性血液透析的治疗。但对于血流动力学不稳定的病人可 以选择使用。六、摘要1.Renal replacement therapy in acute kidney injury: which method to use in the intensive care unit?DavenDort A.Over the la
9、st three decades the treatment options for patients with acute kidney injury (AKI) requiring renal replacement therapy (RRT) have expanded from basic acute perit on eal dialysis and intermittent hemodialysis (IHD), to now in elude a variety of continuous modalities (CRRT), ranging from hemofiltratio
10、n, dialysis and/or hemodiafiltration, and a variety of hybrid therapies, variously described as extended daily dialysis and/or hemodiafiltration, with the possibility of additional adjunet therapies encompassing plasma separation and adsorption techniques. Current evidenee does not support that one
11、modality is superior to any other in terms of patie nts survival in the in tensive care unit, or at discharge There have been two prospective audits, which have reported improved renal recovery in the survivors who were treated by CRRT rather than IHD, but this has not been con firmed in ran domized
12、 con trolled trials. Thus the choice of RRT modality should be guided by the in dividual patients clinical status, the medical and nursing expertise in the local intensive care unit, and the availability of RRT modalityPMID: 18580008 PubMed - indexed for MEDLINE2. Intensity of renal support in criti
13、cally ill patients with acute kidney injury.VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network, Palevsky PM, Zhang JH, OConnor TZ. Chertow GM, Crow lev SChoudhurv D, Finkel K. Kellum JA, Pagan ini E, Schein RM, Sm ith MW. Swa nson KM. Thomps on BT, Viiaya n A, Watnick S. Star RA. Peduzzi P.Collaborators (226)
14、Palevsky PM. Chertow GM. Crow ley SOConnor TZChoudhury D, Kellum JA, Paqanini E. Schein RM. Sm ith MW, Swanson KM, Thom Dson BT, Zhang JH, Peduzzi P, Star R, Young E, Fissel R, Fissel W. Patel U, Belanger K, Raine A, Ricci N. Lohr J. Arora P. Cloen D. Wassel D. 丫ohe L. Choudhurv D. Am an zadeh J. Pe
15、n field J. Hussain M, Kat neni R. Saiqure A. Swa nn A, Dolson G, Ram an at han V. Tasby G. Bacallao R. Jaradat M. Graves K, Li Q. Krause M, Shaver M. Alam M, Morris K, Bland T, Satter E, Kraut J, Felsenfeld A, Levine B, Nagam i G, Vaghaiw alia B, Duffney J. Moore J, Schein RM, Cely C, Jaim es E. Ket
16、t D. Quartin A. Arcia M. BarchiChunq A. Batum an V. Aloer A, Dreisbach A, Simon E. Kulivan C、Aslam N. Ram kum ar M. Grum E, Rogers P, Weisbord S, Geffel C, Watnick S, Wahba I, Kellv D, Walczvk J, Feldman G, Mogvorosi A, Viol G, Halverson M, Schm id S, Totten H, Gabbai F, Mullanev S, Sm ith R. Dinqsdale J, Woods S, Joharisen K, Lovett D, OHare A, McCarthy J. Rosado-Rodriguez C. Galera A.
