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1、正常情况卜子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部 位生长，即可成为子宫内膜界位症。子宫内膜杲位症的症状与体征随弄位内膜的部位而不同, 并与刀经周期有密切关系。治疗了宫内膜异位症，应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生冇要求等不同悄况 加以全而考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法；有生冇要求的轻度患者先行激素治疗, 病变较重者行保守治疗。（一）随访观察随访观察适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般町每数月随访一次。对希望 生育的患者，应作有关不孕的各项检査如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在 腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促
2、使尽早受孕。若 患者症状和体征加剧时，应改川其他较积极的方法。（二）性激素疗法由于妊娠和闭经可避免发朱痛经和经血逆流，并能导致界位内膜萎缩退化，因此，性 激秦已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜界位囊肿, 特别是诊断尚未十分确定者或肝功能片常者均忌用性激素治疗。冃前临床上采用的性激素疗法有：假孕疗法；高效孕激素疗法；假绝经疗法； 雄激素；促性腺激素释放激素激动剂；18叩羞三烯烘诺酮。（三）中医药治疗子宫内膜异位症属于川医痛经、症痕、积聚、不孕的范峙。子宫内膜异位症一般证情 较复杂，其病机多由气滞血瘀，寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。著名中医妇科专 家李积頌博
3、士认为本病多为本虚标实Z证，在本者为肾虚，在标者为气滞血瘀，常用慎言祛 瘀方（经验方）治之。服药期间月经正常来潮，同时有促进卵泡生长及促排卵作用，故可受孕，受孕示对胚 胎无任何不良影响，而受孕又是治疗该病的最佳方法之一。中医治疗了宫内膜异位症以其无 副作用，疗效肯定在国际上处于领先水平。（四）手术治疗手术治疗为子宫内膜界位症的主要方法。根据手术范围的不同，可分为保帘生育功能、 保留卵巢功能和根治性手术三类。（五）特色治疗特色疗法：德国腹腔镜诊治子宫内膜开位症徳州世纪协和医院妇科专家介绍说，在徳国腹腔镜肓视下可以清楚的观察内膜异位病 灶的数目、部位和范|韦|,视不同的病变给予相应的处理，分离粘连
4、剥除囊肿，尤其是电灼蓝 色结节、岀血部位等活动病灶是最佳的治疗方法，对于严重痛经和性交痛的患者切断了宫紙 韧带和紙前神经而获确切的治疗效果。德国腹腔镜卜手术后病苦较轻，减少肠粘连形成，对免疫功能影响鮫小，加快病人的 痊愈和康复。所以，腹腔镜对子宫内膜界位症患者的诊断和治疗效果有看具它任何手段不可 比拟的优越性。腹腔镜是不孕症患者首选诊疗方法腹腔镜是近十几年开展起来的微创手术，由于损伤 小，诊断和治疗效果好，在不孕症患者的诊疗过程中尤其重耍。在腹腔镜卜以直接、全而 地观察和评估子宫、输卵管、卵巢和盆腔的悄况。对生殖系统影响最小，诊断准确性最高, 同时给予相应的手术治疗。因此，这项技术是其它任何方
5、法都不能比拟的，是不孕症患者的 首选诊疗方法。口腹腔镜广泛应用于临床以來，对诊断和治疗盆腔子宫内膜界位症起到了积极作用。 腹腔镜不仅可以发现早期疾病，还可在腔镜下治疗，即诊断和治疗同时进行，且避免开腹手 术之弊，还可避免盲目用药延课病悄。治疗了宫内膜异位症的药物较昂贵，并有一些副作用, 病人需用药36个月。所以，现在治疗了宫内膜异位症首先应选腔镜下诊治，以求尽量去 除异位病灶，然后用药巩固治疗。据医院妇科专家介绍，腹腔镜手术的微损伤性决定了对反复多次进行腹腔镜下治疗， 而不像经腹手术那样容易导致术后粘连，以往需耍经腹手术的患者对以在腹腔镜下进行手 术，同样町达到经腹手术的效果。甚至可以进行经腹
6、手术很困难的操作，例如膈卜-的子宫内 膜界位病灶的腹腔镜治疗。对人多数进行过诊断性腹腔镜手术操作的医师來说，在腹腔镜F 治疗轻度子宫内膜异位症是比较容易进行的手术，使用电凝、激光即町以进行治疗，重度、 涉及其他脏器的复杂的子宫内膜异位症，虽然在技术上要求更高,但也不是不能进行的手术, 如果有先进的设备，有经过很好训练的腹腔镜手术医师及-个训练有索的手术队伍，同样可 以达到手术目的。在腹腔镜卜治疗复杂的子宫内膜异位症，例如：严重的子宫直肠陷凹粘连 分离，切除种植在肠管、膀胱、输尿管的子宫內膜杲位灶，并在镜下完成缝合、吻合成功的 病例已不在少数。对于复杂的了宫内膜异位症，腔镜手术医师需在腹腔镜下仔
7、细评价、辨认解剖结构， 充分暴露手术视野，既要彻底切除病灶，又要将对组织的损伤减少到最低限度，特别是进行 脏器子宫内膜界位病灶的切除时，近空腔脏器的子宫内膜弄位病灶禁止使用单极电凝。手术 后对手术切除Z标木进行病理检查。专家强调，采用德国腹腔镜治疗子宫内膜杲位症，不仅对医生有严格的技术要求，述 应严格掌握其手术适应症和禁忌症，以免给患者及其家人带來不必要的身体和精神的损伤。1、手术适应症包括：1）婚后一年内不孕、没有症状的不孕患者。2）不孕症患者，冇相关症状6个刀以上者。3）年龄人于35岁的不孕症患者。4）盆腔痛，经过抗炎治疗或口服药物3个刀无效者。5）有附件包块，怀疑内脫异位囊肿在3个月内不
8、消失者或怀疑内膜异位瘤伴有疼痛症 状或有其他腹腔镜手术指征者。6）切除内膜异位病灶示可能减轻症状、恢复生冇功能者。即使是轻度了宫内膜异位症, 也应该予以剔除，以防止病灶继续发展，并能增加术后妊娠率。7）能避免或延迟病灶加重或复发时。2、手术禁忌症包括：1）应该避免在短吋间内反复进行手术。如來在腹腔镜下进行了适当的治疗，一般不会 在数月之内复发。2）重度子宫内膜界位的患者在接受治疗过程中存在的鬲度肠穿孔风险，又不同意中转 经腹手术。3）对存在高发生率的脏器损伤无经腹手术准备时，也不应该进行手术。4）手术医师没有所需要的技巧或没有一个合适的于术小组时，不应该进行可能伤及脏 器的子宫内膜异位症手术。医院妇科专家提醒：子宫内膜杲位症的复发与笫一次检查的分期、治疗的多少、术后 妊娠与否、激素治疗、子宫內膜杲位症高发因素、适当的随访等因素有关，故强调应该在疾 病早期进行腹腔镜卜-治疗，手术时尽量彻底地清除子宫内膜杲位病灶，手术后根据患者情况 辅助以药物治疗并长期随访患者。
