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1、微波治疗鼻和咽部疾病的并发症及预防作者：赵培芳田兴华 龙自红 吴丽芬【关键词】 微波治疗釆用微波治疗某些耳鼻喉科疾病的方法，现已相当普遍，甚 至成为某些民营医疗机构的主要治疗办法。总结我院病例及术后到我 院复诊的外院病例来看，目前微波主要被用于治疗慢性肥厚性鼻炎、 鼻息肉、鼻出血、慢性肥厚性或颗粒性咽炎、会厌囊肿、腭扁桃体肥 大等，亦有用于治疗声带结节的报道。在对本院及外院的术后患者做 检查后，我们发现了一些必须引起重视并应采取措施加以防止的并发 症。已发现的并发症不仅因治疗器官和部位的不同而异，且又有早期 和晚期之分。现报告如下。1临床资料1一般资料 共发现有并发症的患者96例，男72例，女
2、 24例，年龄1655岁，平均32岁。1.2早期并发症 发生于治疗术后12周内。以超过预想程 度和范围的组织坏死性溃烂及局部组织的挛缩甚至广泛性粘连为主 要表现，具体是:下鼻甲坏死溃烂39例（单侧26例，双侧13例）； 中鼻甲、下鼻甲坏死溃烂13例（单侧7例，双侧6例）；会厌部分坏 死2例;鼻中隔穿孔2例;软腭与咽侧后壁粘连7例。1.3晚期并发症 发生于手术半年后。以局部粘连和萎缩为 主要表现，具体如下:鼻甲重度萎缩（多为中鼻甲和下鼻甲前2/3段消 失或重度萎缩）22例;口咽粘连致咽腔狭窄3例;咽后壁广泛性瘢痕挛 缩6例;会厌萎缩2例。1.4主要症状1.4.1早期以局部疼痛为主。有鼻部并发症者
3、鼻阻加重，伴 浊涕和头痛等。咽喉部者除出现咽痛外，尚有咽干、异物感和吞咽困 难等。1.4.2晚期鼻部者以鼻腔干燥感，开放性鼻音为主要表现。 咽部者以咽异物感、干燥感，吞咽不适为主。会厌萎缩者偶有误咽及 下咽梗阻感。因无法统计治疗病例数，又未对所有病例进行随访，故并发症 发生率不详。2讨论2.1微波的物理及生物学特性与并发症发生的关系微波 通常是指频率为300300000MHz,波长在11000mm范围的高频 电磁波1-牛:物医学研究中常用的微波频率为433、915和 2450MHzo由于微波束可被适当形式的天线聚焦而使其能量集中，被 聚焦的微波能被机体组织吸收后则转变成热能，而被用于局部组织的
4、 加温治疗2 o微波在被其辐射的组织内产热有以下特点：（1） 含水分越多的组织，单位时间内吸收的微波能越多，因此产生热量越 大，组织损伤的程度也越重。所以在采用微波治疗时，一定要按组织 学的特性在选择微波能量高低、辐射时间长短上区别对待。如鼻甲等 含血丰富的海绵状组织，治疗时微波辐射时间不宜过长。选择的辐射 能量也不宜过高。一般以前端长10mm的插入式天线插入肥厚部黏膜 下组织中，功率4050W,时间35s即可。发生鼻甲广泛坏死溃烂 的病例，很可能与辐射能量偏高、时间较长有关。（2）被微波辐射的 组织，因不需要传热过程，所以在其辐射范围内的整块组织是同时发 热，所造成的组织损伤程度，只要其含水
5、成分相同，整块组织的损伤 也是均匀一致的。据文献介绍，对大多数组织来讲，微波辐射的深度 大多是波长的l/10o而冃前我们所用的微波治疗仪，一般仅只有治疗 能量（W）和治疗时间（s）两个按键可供选择。术者并不准确知道 其治疗的波长数，更不知道某一治疗能量在某一段治疗时间中将造成 多大范围的组织发热，发热后的温度有多高，因此无法预测组织的损 伤程度和范围。所以在应用微波治疗时，术者对术后组织损伤的程度 和范围实际上往往心中无数。因此从低能量、短时间开始，对不同组 织的病变逐步探索自己的经验是至关重要的。关键在于治疗后定期观 察受伤部位的变化，积累一定数量的病例后，调整最佳的治疗能量及 时间。（3）
6、当微波使组织的温度升高到65C100C时，则产生组织 的凝固作用，有其特点:治疗部位无焦痂形成，也无即刻反应。重 视这一特点至关重要，假如治疗吋已看到所辐射的组织局部颜色变 白，甚至有体积缩小等改变才停止，那么局部组织所吸收的微波能必 然过量，组织损伤必然过重。那些出现大范围组织坏死溃烂的病例， 很可能与此有关。我们的经验是:只要治疗能量及时间按治疗方案完 成就停止，不必看当时的局部有无反应。治疗后的组织变化，要在术 后1周左右才明显可见。始为充血肿胀，继之才有体积缩小或坏死形 成。根据文献介绍3,被微波凝固的组织边界清楚。但据我 们的观察，在治疗当时，根本看不到其辐射的边界，只有在治疗后 当
7、局部组织发生坏死或萎缩时，才知道其边界在何处。如果在治疗时 已看到组织受热变化的边界，则剂量往往偏大。2.2并发症的预防及建议 微波技术运用于医学领域，为某 些疾病的治疗提供了新的方法，有其独特的优点。但其运用的时间尚 不长，适应证的掌握、具体的治疗及术后反应等需要一个不断探索和 总结的过程。仅就热凝同作用而言，从我们现在尚不够成熟的经验看, 下面儿点是值得重视的：（1） 一些组织结构较薄的器官的疾病，最好 不用微波治疗。如鼻中隔软骨部、耳廓、会厌等器官。若治疗方法不 当，容易造成继发性穿孔等后遗症。如果非得用微波治疗不可，则必 须从低能量开始，且辐射时间要短。如鼻中隔软骨段出血者，可以球 型
8、探头接触出血部位，用50W热凝Is,见血止即可。若无效，应改 用其他方法。反复多次凝固，中隔损伤的范围和深度可能扩大，日后 就有坏死穿孔的可能。会厌囊肿，则以球型探头刺入囊肿后，用50W 热凝Is,囊液溢出即可。若强行凝至囊肿壁变口，则会厌软骨坏死萎 缩不可避免。至于用微波凝固声带小结或息肉，我们认为更不可取， 因为实在无法确知治疗时微波的辐射场到底有多宽，声带结节凝固 后，其下的声韧带难免不受损害。（2）咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡 肥人，最好不用微波治疗。因为从我们的病例看，咽部淋巴组织的微 波治疗，术后反应首先是治疗点坏死和伪膜形成，紧接着便以治 疗点为中心的放射状瘢痕组织形成。治疗点越多
9、，瘢痕范围越大。咽 侧微波治疗后，则很快（12周内）发生咽腭弓，甚至软腭与咽侧 后壁粘连，使咽腔缩窄。原因就在于所用微波Z辐射场实际上超过治 疗的病变范围。（3）我们不主张用微波来凝固患者有炎症或肥大的腭 扁桃体炎，原因是:若凝固过量，术后腭扁桃体逐渐坏死溃烂，有 引起继发性出血等危险。有损伤腭舌肌、腭咽肌和腭帆肌的危险， 将影响软腭和咽鼓管的功能。凝固不彻底，术后瘢痕形成，封闭部 分扁桃体隐窝，口后有扁桃体潴留囊肿形成的可能。参考文献1邹苑斌，江刚，钟建略微波热凝在耳鼻咽喉科疾病中的运用临床耳鼻咽喉科杂志，1997, 6 （增刊）：112袁先平微波热凝筛前神经鼻丘下鼻甲治疗变应性鼻炎临床耳鼻喉科杂志，1996, 11 （增刊）：10.3项济生实用耳鼻咽喉科学北京:人民卫生出版社，2000,1314-1315.可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器
