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1、常规易测检验指标和慢性乙肝中医证型相关性探究摘要目的探讨慢性乙肝患者常规易测检验指 标与中医辨证论治的关系。方法筛选出湿热中阻、肝郁脾 虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络五组证型慢性乙肝患者 各35例，同时选择健康人25名作为对照组。检测全血红细 胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、 血小板平均体积（MPV）等指标。结果红细胞参数：RDW： 湿热中阻型、瘀血阻络型分别与对照组、肝郁脾虚型、肝肾 阴虚型、脾肾阳虚型比较差异有统计学意义（P 0. 05）,具 有可比性。1.2西医诊断标准及中医辨证分型标准西医诊断标准参照慢性乙型肝炎防治指南中的诊断 标准3：有乙型肝炎或
2、HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg 和（或）HBV-DNA仍为阳性者。中医辨证分型标准参照1992 年中国中医药学会肝病专业委员会制订的病毒性肝炎中医 辨证标准（试行）4。1.3纳入及排除标准纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证分型标准者， 知情并同意参加研究。排除标准：凡不符合纳入标准，无法 明确诊断或资料不全等影响判断者；合并肝硬化、肝癌及严 重的心脑血管、内分泌疾病、造血系统严重原发性疾病、精 神病患者；经证实由药物、乙醇中毒等因素所致的肝炎及自 身免疫性肝炎患者；药物性肝炎患者。1. 4方法1. 4. 1主要试剂和仪器 清洗液、稀释液、a-溶血剂、 嗜酸细胞溶血剂、嗜碱细胞溶血剂
3、（试剂均为HORIBA ABX SAS 法国）。低温冰箱（中科美菱股份有限公司），ABX Pentra80 血细胞分析仪（HORIBA ABX SAS法国）。1. 4. 2血细胞参数测定 抽取患者肘静脉血12 mL,注 入含有EDTA-K2盐的抗凝管中，混匀，采用ABX Pentra80 血细胞分析仪测定，测定指标包括红细胞平均体积（MCV）、 红细胞体积分布宽度（RDW）、血小板（PLT）、血小板平均体 积（MPV）o1. 5统计学方法采用SPSS 17. 0软件进行分析，检验方法采用双侧检测, 计量资料采用均数土标准差（xs）表示，方差分析有统计 学差异后，采用q检验法进行多个样本均数的两
4、两比较。以 P湿热中阻证肝郁脾虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证对照 组，RDW变化以瘀血阻络证最大，湿热中阻证次之，其余三 型变化不大，并与对照组接近。MCV：瘀血阻络证湿热中 阻证肝郁脾虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证对照组，MCV变 化以瘀血阻络证最大，湿热中阻证次之，其余三证型变化不 大，且与对照组接近。见表lo表1各组RDW、MCV比较(xs)注：RDW：红细胞体积分布宽度；MCV：红细胞平均体积2. 2血小板参数结果血小板参数PLT、MPV在五种证型中各有不同，对其均 数进行比较，则有：PLT：瘀血阻络证表2各组PLT、MPV 比较(xs)注：PLT：血小板；MPV：血小板平均体积2.3不同证型血细
5、胞相关参数的差异性比较RDW、MCV、PLT、MPV检测结果经统计学处理，湿热中阻 证、瘀血阻络证与对照组比较，差异均有统计学意义(P 0. 05)o肝郁脾虚证与对照组比较，PLT、MPV差异有统计学 意义(P 0. 05)o3讨论HBV对肝细胞的损伤与肝细胞表达HBV结合蛋白等受体 有关5,但HBV不只感染肝细胞，也感染包括骨髓在内的 其他组织细胞6。研究证实，在乙肝发生过程中，红细胞 的形态和功能均发生异常变化，并且参与疾病发生发展的病 理生理过程7。本文研究提示随着病情的发展，慢性乙肝 患者的红细胞体积增大，且大小明显不均。发生的原因可能 有：患者长期叶酸摄入不足，肠道菌群紊乱影响叶酸吸
6、收， 肝内贮存减少导致巨幼细胞型贫血；肝脏储备功能下降8, 维生素B12摄入及肝内贮存减少致使红细胞发育迟缓，造成 体积增大；肝脏解毒功能降低，不能对抑制骨髓物质发挥解 毒作用，致使造血细胞基因性改变及HBV直接抑制骨髓，使 红细胞生成障碍，大量巨幼红细胞进入血液；还可因铁利用 能力降低，影响Hb合成出现小红细胞9；慢性肝病伴有脾 功能亢进时，促使红细胞破坏加速。以上多种原因造成外周 血红细胞形态不一和体积大小不等，导致MCV增大、RDW增 高。从表1可以看出，本次研究结果与上述情况相符。RDW、 MCV在慢性乙肝证型中以瘀血阻络型增大最明显、湿热中阻 型次之。RDW：湿热中阻型、瘀血阻络型分
7、别与对照组、肝 郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型比较差异均有高度统计 学意义 (P5 Sandro DF, Maria Grazia R, AntoniaV, et al. Cloning and Expresssio of a Novel Hepatitis B Virus-binding Protein fron HepG2 Cells J Biol Chem, 2001, 276： 36613-36623.6 Park JH, Choi EA, Cho EW, et al. Detection of celluar receptors Specific for the hepatitis
8、 B virus pres surface protein on cell lines of extrahepatic origin J Biochem Biophys Res Common, 2000, 277 (1)： 246-254.7 宋怀宇，孙成刚红细胞异病常与乙肝病专相关性 肝病J临床肝胆病杂志,2004, 20 (6)： 377-379.8 杨丽，李振国丙型肝炎患者铁代谢异常的临床分 析J临床荟萃,2003, 18 (24)： 1408.9 侯丽华，许跃龙慢性肝病MCV/RDW及PLT/MPC改 变的临床观察J 现代中西医结合杂志，2000, 9 (4)： 303-304.10
9、Okumoto K, Saito T, Onodera M, et al. Serumlevels of stem cell factor and thro mbopoietin are markedly decreased in fulm in ant hepatic failure patients with a poor prognosis J J Gastroenterol Hepatol, 2007, 22 (8)： 1265-1270.IfSanjo A, Satoi J, Ohn Ishi A, et al. Role oflevatedplatelet Associated i
10、mmu-noglobulin G andhypersp lenism in throm bocytopenia of chronic liverdieases J. J Gastroenterol Heptol 2003, 18(6)： 638-644.12柯纪定，魏晓晶，马海峰肝硬化患者的血小板参数检测及其临床意义J临床消化病杂志，2005, 17 (1)：31.13 王风英，曹秋，于德羊，等.检测慢性乙型肝炎及 乙型肝炎肝硬化患者血小板功能的意义J.临床肝胆病杂 志，2002, 18 (3)： 175.14 马海芳.1783例乙型肝炎病毒血清学标志物检测结果分析J医学综述,2010, 16 (22)： 3516-3517.(收稿日期：2013-01-05本文编辑：冯 婕)
