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1、糖尿病糖尿病医学养分学治疗医学养分学治疗MEDICAL NUTRITION MEDICAL NUTRITION THERAPY FOR THERAPY FOR DIABETESDIABETES马爱霞马爱霞1.2021/11/9主要内容主要内容热量运算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大养分物质三种健康饮食2.2021/11/9饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终3.2021/11/9通常糖尿病的饮食原就通常糖尿病的饮食原就 主食少吃；甜食不吃；水果慎吃 肥肉，内脏，荤油不吃 多吃鱼虾，少吃红肉 多吃豆制品 多吃粗杂粮 多吃蔬菜4.2021/11/9糖尿病的并发症是吃出来的糖尿病的并发症是吃
2、出来的 热量过剩（运动与饮食不匹配） 蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白） 脂肪过量（植物油，坚果，荤汤）5.2021/11/9DMDM的的MNTMNT本质本质掌握热量合理养分 不是不吃不是少吃不是瞎吃6.2021/11/9DMDM的的MNTMNT本质本质能吃什么？能吃多少？怎么吃？为什么？7.2021/11/9DMDM的的MNTMNT目标目标转变饮食结构和生活方式，预防和治疗并发症在充分考虑到个体化，文化背景和生活方式的基础上达到其养分需求敬重患者的人权，个体打算和转变生活的意愿抱负的生活质量8.2021/11/9中国居民平稳膳食宝塔（中国居民平稳膳食宝塔（20072007年）年）蔬 菜 类30
3、0500克（6两1斤）水 果类200400克（4两8两） 谷 类250400克（5两8两）饮水 1200ml油 脂 类 2530克（0.50.6两）奶及奶制品300克（1.5瓶）豆及豆制品（3050克）畜禽肉类 5075克（11.5两）鱼 虾类 50100克（12两） 蛋类2550克（0.51两）9.2021/11/9糖尿病病人的膳食宝塔糖尿病病人的膳食宝塔蔬 菜类 500800克水 果类 50200克谷 类 150500克油 脂 类 25克低脂奶 220ml（1瓶）豆制品 50300克畜禽肉类 50100克鱼 虾类 80克 蛋类 60克（1个）10.2021/11/9主要内容主要内容热量运算
4、法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大养分物质三种健康饮食11.2021/11/9糖尿病饮食糖尿病饮食实现四个实现四个“ “现代化现代化” ”一，热能要量化二，搭协作理化三，饮食均衡化四，种类多样化12.2021/11/9热能要量化热能要量化- - 热量运算法热量运算法 依据体重，体型，体力劳动强度运算出每天需要的总热量举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病；请赐予饮食指导；13.2021/11/9热量运算五部曲热量运算五部曲 第一步 运算抱负体重 抱负体重（kg）身高（cm）105张先生抱负体重：175-105=7014.2021/11/9其次步：判定体
5、型目前体重状况体重答应范畴：标准体重体重答应范畴：标准体重 10% 10% 肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重 20% 20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重标准体重 20%(18%) 20%(18%)张先生：21% BMI:27.75体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-23；24超重；28肥胖15.2021/11/9第三步第三步: :运算每日所需总热量：运算每日所需总热量： 标准体重标准体重每公斤标准体重所需每公斤标准体重所需热量热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动3525302025中等体
6、力劳动403530重体力劳动40454035张先生每天所需热量：7025=1750kcal16.2021/11/9每日所需总热量90千卡食物交换份数第四步:运算食品交换份数张先生：17509020份17.2021/11/9热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200143两 61斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21400164两 81斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21600185两 101斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21800206两 121斤 13.5两 3.50.5斤 1.52汤勺 22000227两 14 1斤 1
7、3.5两 3.50.5斤 1.52汤勺 22200248两 161斤 13.5两 3.50.5斤 1.52汤勺 2第五步：合理安排饮食第五步：合理安排饮食18.2021/11/9儿童及青少年患者热能制定儿童及青少年患者热能制定 保证充分的能量摄入 每日所需能量1000+年龄(70100)千卡 其中70100是由年龄，胖瘦，活动量打算 3岁以下95100 46岁8590 710岁8085 10岁以上708019.2021/11/9 搭协作理化搭协作理化 适合的能源比 Pr 1520% F 2530% CHO 5060% 三餐热比 早餐：30 中餐：40 晚餐：30六餐热比： 早25，上午5，中3
8、5，下午5，晚25，睡前520.2021/11/9 饮食均衡化饮食均衡化四大类食品不行缺： 谷薯类，菜果类，肉 蛋奶豆类，油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食21.2021/11/9 种类多样化种类多样化食品交换份食品交换份 食品交换份：将食物依据来源，性质分成几大类；同类食物在肯定重量内所含的蛋白质，脂肪，碳水化合物和热量相像，不同类食物间所供应的热量也是相同的；把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换；每份食物热量=90kcal22.2021/11/9食品交换份表食品交换份表组别类别每份重量(克)热量(千卡)蛋白质(克)脂肪(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜
9、类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.023.2021/11/9等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2g2g，碳水化合物，碳水化合物20g20g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种
10、挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米20024.2021/11/9等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5g5g，碳水化合物，碳水化合物17g17g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇50025.
11、2021/11/9等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果类供蛋白质每份水果类供蛋白质1g1g，碳水化合物，碳水化合物21g21g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜50026.2021/11/9等值大豆类交换表等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质每份大豆类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪4g4g，碳水化合物，碳水化合物4g4g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉2
12、5豆浆400豆腐丝、豆腐干5027.2021/11/9等值奶制类交换表等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5g5g，脂肪，脂肪5g5g，碳水化合物，碳水化合物6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶13028.2021/11/9等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9g9g，脂肪，脂肪6g6g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉3
13、5鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参35029.2021/11/9等值油脂类交换表等值油脂类交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10g10g，热能，热能90Kcal90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽4030.2021/11
14、/9食物交换份的好处食物交换份的好处便于明白和掌握总热能 易于达到膳食平稳做到食品多样化 利于把握，敏捷运用31.2021/11/9吃米饭仍是馒头？吃煎饼血糖不太高 所以吃煎饼好！32.2021/11/9主要内容主要内容热量运算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大养分物质三种健康饮食33.2021/11/9血糖生成指数血糖生成指数（Glycemic indexGlycemic index， GI GI ） 1981年，Jenkins等提出血糖指数（glycemic index, GI） 表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答； G I值：指含50g碳水化合物的
15、食物与相当量的葡萄糖在肯定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比上升血糖的速度和才能； 通常把葡萄糖的血糖指数定为100；34.2021/11/9血糖生成指数分类血糖生成指数分类低GI食物： GI值55，蔬菜，豆类，肉类，奶制 品，多数水果 中等GI食物：GI值为5575，薯类，大多数杂粮 高GI食物：GI值75 ，精制糖，精加工谷类 35.2021/11/9 高GI食物：进入胃肠后消化快，吸取率高，快速引起血糖应答；会导致胰岛素过渡分泌，加重胰岛素抗击；对餐后高血糖的病人血糖掌握不利 低GI食物：消化道停留时间长，吸取率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低
16、，下降速度亦慢；不会导致高胰岛素血症；仍可防止血糖的大幅度变化，保持血糖相对稳固；14项临床试验说明，使HAb1C7.436.2021/11/9中国常用食物中国常用食物GIGI表（一）表（一）谷类食物 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.837.2021/11/9中国常用食物中国常用食物GIGI表（二）表（二）豆类及制品 食物种类 GI 扁 豆 18.5 绿 豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.638.2021/11/9中国常用食物中国常用食物GIGI表（三）表（三）水果 GI 水果 GI 樱桃 22 柑 43 李子 24 葡萄 43 柚子 25 猕猴桃 52 鲜桃 28 芒果 55 香蕉 52 菠萝 66 梨 36 西瓜 72 苹果 36 39.2021/11/9中国常用食物中国常用食物GIGI表（四）表（四） 糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 10540.2021/
