腹部严重创伤后消化道外痿13例治疗体会腹部严重创伤后消化道外痿13例治疗体会摘要目的：探讨腹部严重创伤后消化道外痿产生的原因和治 疗方法：对13例腹部严重创伤后消化道外痿患者给予了早期手术， 腹腔引流，营养支持治疗结果：死亡3例，自然愈合4例，手术治 愈6例结论：早期诊治，充分引流和必要的营养支持是治疗消化道 外痿的有效手段关键词腹部严重创伤消化道外痿治疗消化道外痿是腹部创伤后的严重并发症之一，临床上处理困难, 并发症多，死亡率高，1998〜2009年收治腹部创伤后消化道外痿患 者13例,报告如下资料与方法本组患者中男9例，女4例，年龄9〜60岁，平均37.2岁，本 组致伤原因；车祸伤6例，施工挤压伤3例，高空坠落伤2例，锐器 刺伤2例，13例中，闭合伤11例，开放伤2例，本组主耍腹内受损 脏器为：肝脾破裂6例，小肠破裂4例，十二指肠破裂3例，结肠破 裂2例，胰腺破裂2例，其中4例患者为多脏器伤，9例患者合并胸、 颅脑、以肢和泌尿系损伤，本组病例2例伤后直接来我院，11例伤 后已在乡镇医院接受1〜2次手术，已临床诊断或疑诊并发消化道外 痿后转入我院13例消化道外痿的发生部位：空回肠外痿4例，胆汁痿3例， 十二指肠痿2例，结肠痿2例，胰痿2例，本组患者创伤后首次手术 到消化道外痿发生的平均间隔天数为7. 3天，13例患者在治疗过程 中不同程度出现1〜6种并发症，平均2. 8种。
包括II-III度营养不 良8例(61%),切口感染5例(38%),腹腔脓肿4例(30%),切口裂 开3例(23%),肺部感染4例，呼衰2例，心衰1例，褥疮2例13例患者在我院治疗的天数3~217天，平均96.5天，所有患 者均按消化道外痿处理原则治疗 [1] ,包括纠止水电解 质酸碱失衡，原有引流管一律更换成双套管持续负压吸引，有腹腔感 染者立即急诊手术冲洗引流，同时对并存其他创伤及消化道外痿并发 症在相应时期给予相应手术治疗，包括空肠或结肠造口、空肠转流吻 合等13例患者在我院分别接受了 1〜4次手术治疗13例患者均在 我院接受了 3-115天的营养支持治疗，平均29. 7天其中2例接受 了完全胃肠外营养支持，3例接受了完全肠道内营养支持治疗，8例 接受了肠内外联合营养支持治疗结果13例患者中，死亡3例，其中1例死于多脏器功能衰竭，1例死 于严重腹腔内感染不能得到控制，1例死于消化道大出血合并心衰, 10例临床治愈出院，其中4例保守治疗后消化道外痿口然愈合，6例 经手术治疗而痿口愈合，消化道外痿自愈率40%讨论消化道外痿发生的原因：腹部严重创伤是消化道外痿发生的主要 原因，本组病例占我院同期收治的消化道痿病例的21% (13/61),根 据木组病例分析，消化道外痿发生的主要原因有：①初期手术探查不 仔细，缝合不严密，对挫伤严重的组织处理不到位，致使术后组织缺 血坏死，穿孔成痿。
②伤后手术不及吋，致腹膜炎或腹腔脓肿形成后 再次手术引流引起消化道外痿③在严重感染的情况下施行肠修补或 肠吻合，组织因炎症水肿愈合不良，发生消化道外痿④腹部损伤处 理原则错误，该造痿的不造痿，该转流的不转流，致使修补后的组织 再次破裂形成消化道外痿早期诊治：本组病例首次手术后，多数患者术后3天就出现发热、 腹痛、腹胀及腹膜刺激征因此，对腹部创伤手术患者，一旦发现腹 腔内感染应及时引流，早期引流的创伤性肠外痿多能口愈，如形成弥 漫性腹腔内感染，尤其是多发性腹腔内脓肿，则治疗困难，并发症多， 死亡率高因此，必须强调伤后首次手术成功率，术中应充分冲洗腹 腔，避免并发症而二次手术，可预防或减少消化道外痿的发生腹腔引流：腹部创伤手术后，充分引流极其重要，可以防止渗液 积聚而引起腹腔内感染，因此应强调腹部创伤手术后的充分引流我 们提倡选用双套管引流或多导管引流 [1] ,这是创伤性 消化道外痿预防和治疗的关键，不仅可减少术后腹腔感染的发生，在 发生消化道外痿时也可早期诊断和保证通畅引流，继而提高消化道外 痿的自然愈合率，本组所有病例转入我院后，均将原有的腹腔引流更 换成双套管引流，在充分引流的前提下，40%病例的消化道痿自然愈 合。
营养支持：创伤后消化道外痿，由于创伤引起的氮负平衡，禁食 以及消化道外痿所导致的体液和电解质的大量丢失，营养维持困难, 故治疗中应注意维持机体内稳态平衡，充分有效的营养支持不仅可纠 正患者的营养不良，而且还可减少消化道液的分泌，促进痿口的愈合 [2] ,有效的腹腔引流和营养支持是消化道外痿口愈的 基础，对不能自愈的病例，在腹腔感染消退和营养改善的情况下施行 消化道外痿治疗手术，大多数可以一次性成功参考文献1吴阶平，主编•黄家驷外科学•北京:人民卫生出版 社，1993:404-410, 1021.2吴在德，吴肇汉，主编•外科学•北京:人民卫生出版 社,2008:137-143.。