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1、精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -早产儿护理服务全过程1、做好入院患者的护理；1）接电话后预备床单元，预热温箱、辐射抢救台，预备抢救仪，依据患儿的病情情形妥当支配床位，一般患者床单元预备在温箱区；2做好入院患儿的常规急抢救理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估 ； 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、 留意事项，准时通知管床医师初步诊治；2、帮助医生检查；1）准时精确的执行医嘱各种试验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检；合理支配检查，
2、联系 预约特殊检查（床边胸、腹部平片）2准时查看检查、检验、影像学结果，准时报告医生，把握检查危急值报告项目及处理 ；3、严密观看病情，动态监护患者；1）按新生儿特级护理巡查要求执行，监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量；2）观看患儿早期是否有显现呼吸窘迫：1.呼吸急促 60 次/分） 2.鼻扇 3.呼气呻吟 4.吸气性三凹征 5.发绀；一般生后 6 小时内显现， 呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严峻时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢放松；患儿 呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢放松；显现进行性、呼气性呻吟及吸气性；心率 先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期；呼
3、吸频率60-100 次/分或更快，呼吸节律不规章，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以 后 可 听 到 细 ， 叩 诊 可 出 现 浊 音 ； 肝 脏 可 增 大 ；3）结合临床表现判定，急查胸、腹部平片确诊肺透亮膜病；4）血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状；5）部分早产儿简单发生或脑室四周白质软化等，可以通过进行确诊；4、提出护理诊断、关注风险并发症；依据患儿针状、体征、病史、试验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、1.体温过低与体温调剂功能差，产热贮备力不足有关；2.养分失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关；3.自主呼吸障碍与呼吸中枢不
4、成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关；4.有感染的危急与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关；- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 1 页，共 5 页精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -5、精确执行诊疗方案和医嘱，确保疗效与安全；1）护士把握和懂得医嘱目的，准时精确落实各项治疗措施；2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗成效3）严密观看病情变化，明确患儿使用的药物（表面活性物质制剂、抗生素、维护酸碱平稳），正确支配药物的配制、遵循液体疗法、观看药物疗效；6、有护理方案或护理重点依据护理诊断制订护理方案，主要表达在
5、维护呼吸功能、保暖、预防感染、对症处理；1） .维护有效呼吸保持呼吸道通畅， 早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，防止颈部弯曲、呼吸道梗阻；显现发绀时应查明缘由，同时赐予吸氧，吸入氧浓度以维护动脉血氧分压5080mmHg 或经皮测血氧饱和度在90%95% 为宜；一旦症状改善立刻停用，预防氧疗并发症；呼吸暂停者赐予弹足底、托背、刺激皮肤等处理，条件答应放置水囊床垫，利用水振动削减呼吸暂停发生；反复发作者可遵医嘱赐予氨茶碱静脉输注；2）维护体温稳固早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下；因此早产儿室的温度应保持在 24 26oC，晨间护理时提高到 27 28C，相对湿度 55% 65%
6、.应依据早产儿的体重、成熟度及病情，赐予不同的保暖措施，加强体温监测，每日 2 4 次；一般体重小于 2000g 者，应尽早置婴儿培育箱保暖（见表一）；体重大于 2000g 在箱外保暖者， 仍应赐予戴绒布帽， 以降低耗氧量和散热量； 必要的操作如腹股沟采血等须解包时， 应在远红外辐射床保暖下进行， 没有条件者，就因地制宜，实行简易保暖方法，并尽量缩短操作时间；（表一：依据患儿日龄及体重调剂箱温温度）诞生体重（ g）温箱温度度353433321000初生十天内十天后三周五周后1500初生十天十天后四周后2000初生两天两天后三周后- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 2 页，共
7、 5 页精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -2500初生两天内两天以上3.合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸取才能差，但生长发育所需养分物质多；因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜；喂乳量依据早产儿耐受力 而定， 以不发生胃储留及呕吐为原就，吸吮才能差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高养分 液；每天具体记录出入量、精确磅体重，以便分析、调整补充养分；早产儿易缺乏维生素K 依靠凝血因子，诞生后应补充维生素K1 ，预防出血症；除此之外，仍应补充维生素A 、C.D、E 和铁剂等物质；由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足
8、月儿更重要； 生后开头喂养时间： 一般早产儿可于生后2 4 小时开头喂糖水， 试喂 12 次无呕吐者， 6 8 小时后再改喂奶液；曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液，或应用全静脉和部分高养分液，情形好转后才改口服；喂奶间隔时间可依据不同体重支配，1000g 以下每小时喂 1 次，10011500g 者 1.5 小时 1 次，15012000g 者 2 小时 1 次，20012500g 者每 3 小时 1 次；夜间均可适当延长；如遇到摄入量不足，一般情形欠佳，吮吸力差， 胃纳欠佳易吐的婴儿， 白天晚间均以少量多次为宜；喂奶方法： 按早产儿具体情形而定； 直
9、接哺喂母奶诞生体重较大已有吮吸才能的可试用此法；奶瓶喂养 也只能用于体重较大、 并已有吮吸力的早产儿； 用小号奶瓶， 奶液不易转冷；橡皮奶头要软，开孔23 个，大小以倒置时奶液适能滴出为度；流奶过快，来 不及吞咽，易致窒息；流奶过慢，吮吸费劲，易使疲惫而拒食；胃管喂养适用于吮吸吞咽才能不全， 体重较低的早产儿； 孕周小于 32 周，体重小于 1，500g 者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质， 最多勿超过 3 天；对于消化道畸形、手术后临时不能喂养或严峻的呼吸系疾病、低体重儿等摄入量不足者， 也可采纳消化道外颈静脉补充养分；喂哺早产儿以母乳最为相宜， 应尽量勉
10、励产妇维护母奶；在母乳不足的情形下， 也可考虑用早产儿配方奶人工喂养； 早产儿对糖的消化吸取最好，其次为蛋白质， 对脂肪的消化吸取才能最差；因此以半脱脂奶较为抱负；4.预防感染早产儿抗击力比足月儿更低，消毒隔离要求更高；更应加强口腔、皮肤及脐部的护理， 发觉微小病灶都应准时处理； 常常更换体位， 以防发生肺炎；制定严密的消毒 隔离制度， 严禁非专室人员入内， 严格掌握参观和示教人数， 超常人流量后应准时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品干净，防止交叉感染； 易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染；一旦发觉有感染，患儿即应隔离；5.亲密观看病情由于早产儿各系
11、统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人 员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡察， 亲密观看病情变化； 如发觉以下情形，应准时报告医师，并帮助查找缘由，快速处理：体温不正常；呼吸不规章或呻吟；面部或全身青紫（或惨白）；烦躁担心或反应低下；惊厥； o 早期或重度黄值； p 食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、诞生3 天后仍有黑便；q 硬肿症； r 出血症状； s24 小时仍无大小便；7、上级护士审核护理方案的相宜性- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 3 页，共 5 页精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -由护理组长或护士长
12、负责评判与核准住院患者护理方案或护理重点的相宜性，责任护士有不能解决的护理问题准时请上级护士知道处理；如遇专科问题不能解决的，请专科护理睬诊指导；8、深化专科护理内涵，改善护理结局1护士能严密观看并早期发觉并发症，协作医生准时干预2娴熟把握机械通气的应用及护理，各项报警时准时查看分析缘由、准时处理， 把握血气分析的结果；3把握用氧安全，防止过度通氧，造成肺损耗、视网膜病变等并发症；4）正的确施液体疗法，严格掌握出入量，预防和订正酸碱平稳，确保输液安全；9、依据患儿病情和家长护理患儿的才能，指导或帮助家长患儿的生活护理1）示范正确的喂养技巧2）给父母供应练习喂奶的机会3）告知父母懂得孩子的信号和
13、评估喂养的适度10、供应训练指导，关注患儿安全、疗效和心理，挑选相宜开展健康宣教1）向家长说明早产儿治疗的必要性，排除家长的惧怕感，以取得正确合作；2） 让家长明白该病的危急性，预后及治疗情形，劝慰家长，使其懂得和协作治疗；11、督导患者早期活动和康复训练；12、以患者感受为主导改善服务与病人家属充分沟通，明白需求，供应适时的帮忙13、感染预防与掌握严格执行手卫生，精的确施无菌技术，严格执行消毒隔离制度14、出院护理和连续护理出院护理： 1）科学喂养：正确哺乳，按需喂养，定时测量体重，明白患儿增长情形；早产 儿器官发育不健全，吞咽功能弱，胃容量小，简单呕吐，又因消化酶不足、消化功能差，影响养分
14、物质的吸取；尽可能母乳喂养，哺乳前应用毛巾将乳房擦干净，一次喂奶大多需要3040 min；人工喂养着请留意奶具的清洁及消毒，使用早产儿专用配方奶粉喂养， 喂奶后将宝宝抱起轻拍背部，使吸入的空气溢出， 然后放于床上，头偏向一侧，喂奶后半小时内请勿猛烈晃动宝宝；2 ）合理保暖： 早产儿体温调剂中枢发育不健全，体温升降简单受外界环境的影响，故应留意保暖 ,尽可能保持体温在36-37 度之间 ,以宝宝的手脚暖和为宜. 房间内的温度一般保持在24 26，相对湿度在 55 65，以防失水过多；- - -细心整理 - - - 欢迎下载 - - -第 4 页，共 5 页精品word学习资料 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - - - -空气要保持新奇，每日通风2-3 次，防止对流风直吹宝宝；限制探望人数，防止交叉感染；3环境
